從1例患者的診治談?wù)劙⑼蟹ニ♀}對(duì)心肌酶的影響

夏瑋宏

（首鋼水鋼總醫(yī)院 貴州 六盤水 553000）

患者男，75歲，因“頭昏、惡心、嘔吐3小時(shí)”于2016年08月06日10時(shí)06分入水鋼總醫(yī)院。既往有高血壓病史3年，血壓最高達(dá)170/100mmHg，平素使用左旋氨氯地平5mg QD控制血壓，血壓控制可。入院體格檢查：T 36.4℃，P 76次/分，R 21次／分，BP 118/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇 4.38mmol/L，甘油三脂 1.06mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇 1.38mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇 2.52mmol/L，肌酸激酶 320U/L，肌酸同工酶 26U/L，乳酸脫氫酶 197U/L，a-羥丁酸173U/L。08-08頭顱DWI示左側(cè)半卵圓中心亞急性腦梗塞。頸部血管超聲示：雙側(cè)頸總動(dòng)脈斑塊形成聲像。診斷：（1）左側(cè)半卵圓中心腦梗死；（2）高血壓2級(jí) 很高危組；（3）頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化。根據(jù)《2014腦梗死治療指南》，對(duì)于非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，無論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；對(duì)于LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dL）的非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；由于顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%～99%）導(dǎo)致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，推薦目標(biāo)值為LDL-C≤1.8mmol/L（70mg/dL）（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

患者屬于非心源性腦卒中患者，故治療上與阿司匹林腸溶片 100mg QD抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣20mgQN穩(wěn)定斑塊對(duì)癥治療。共使用3天， 于服用阿托伐他汀鈣第4天，復(fù)查心肌酶異常，患者無心悸、胸痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉酸痛，無發(fā)熱、畏寒等不適，查體無特殊，心電圖無異常，結(jié)合阿托伐他汀鈣副作用，考慮為服用阿托伐他汀鈣引起，予停服，后連續(xù)監(jiān)測心電圖無異常，連續(xù)監(jiān)測心肌酶、肌鈣蛋白變化情況。

期間患者心肌酶、肌鈣蛋白變化如表：

表

（其中肌酸激酶正常范圍24～194U/L，肌酸同工酶正常范圍0～25U/L，乳酸脫氫酶正常范圍100～240U/L，a-羥丁酸正常范圍74～199U/L，肌鈣蛋白-I正常范圍0～1.75ng/mL）。

綜上所述，阿托伐他汀鈣對(duì)心肌酶影響，尤其可導(dǎo)致肌酸激酶水平明顯升高。阿托伐他汀鈣罕見的不良反應(yīng)有肌炎、肌痛、橫紋肌溶解，表現(xiàn)為肌肉疼痛、乏力、發(fā)燒，并伴有血肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿等，橫紋肌溶解可導(dǎo)致腎功能衰竭，但較罕見。本品與免疫抑制劑、葉酸衍生物、煙酸、吉非羅齊、紅霉素等合用可增加肌病發(fā)生的危險(xiǎn)。

[1]聶文斌.阿托伐他汀鈣致橫紋肌溶解[M].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012年6月.

[2]2014中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南.

[3]儲(chǔ)秋萍,馮琳,戴惠珍.2007年長江流域157家醫(yī)院心腦血管類中成藥利用分析[J].中國新藥與臨床雜志,2008.27.