阿托伐他汀聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療老年人冠心病合并高血壓的臨床觀察

陳寶紅

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院內(nèi)科 上海 201411）

冠心病是臨床上最常見的心血管疾病，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。近年來其發(fā)病率不斷上升；合并有高血壓的患者除了冠狀動(dòng)脈病變外，也會(huì)因?yàn)檠獕荷邔?dǎo)致心跳加快。常用藥品雖然可以擴(kuò)張血管，但也能引起交感神經(jīng)反射興奮，增快心率，所以對(duì)血壓和心率同時(shí)上升者不適用。因此，臨床中選擇合適的藥物對(duì)于提高患者治療具有重要意義[1]。筆者選用阿托伐他汀聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療老年人冠心病合并高血壓40例，取得良好效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院老年科2016年1月到2017年1月收治的80例冠心病合并高血壓病人為研究對(duì)象，診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南》評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，排除甲狀腺功能減退，腎功能不全，對(duì)他汀類藥物過敏的患者。隨機(jī)分成兩組，治療組40例，男20例，女20例，年齡71歲～88歲，平均年齡79歲；對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡70歲～89歲，平均80歲。對(duì)照組和治療組兩組的年齡，性別，病程及病史等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.1 治療方法

對(duì)照組則給予常規(guī)治療。療程28天。對(duì)比兩組病人的療效，血壓和心率變化。

治療組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀20mg，每日晚8點(diǎn)服用，同時(shí)給與銀杏酮酯滴丸，每粒8mg，5粒/次，一日3次。

1.2 療效判定

根據(jù)心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)定：（1）顯效：舒張壓下降≥10mmhhg（1mmHg=0.133kpa），并降到正常范圍或者舒張壓沒有降到正常范圍，但降低20mmHg以上。（2）有效：舒張壓降低但未達(dá)到10mmHg，但降壓下降10～19mmHg或到正常范圍，但未達(dá)正常范圍。（3）無效：治療后血壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。有效與顯效與計(jì)為總有效[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組間采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。全部數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2.結(jié)果

治療組治療效果，降壓和心率改善均顯著好于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組效果比較（例）

表2 兩組心率血壓變化情況比較（±s）

表2 兩組心率血壓變化情況比較（±s）

組別 SBp（kpa） DBp（kpa） HR（次 / 分）治療組（n=40） 治療前 172.1±12.2 98.1±9.1 73.1±8.1治療后 135.9±11.5 84.5±8.7 71.2±7.1對(duì)照組（n=40） 治療前 169.9±12.6 96.3±8.4 71.2±7.1治療后 142.3±11.8 86.8±8.1 71.1±10.6

3.討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致管腔閉塞或者狹窄，引起心肌缺血和缺氧或者壞死而導(dǎo)致的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，也稱缺血性心臟病[3]。臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛，心律失常，心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性心肌梗死或猝死。心絞痛的發(fā)作通常是由于冠狀動(dòng)脈血流絕對(duì)減少或心肌耗氧量突然增加，引起心肌暫時(shí)急劇缺血缺氧而引起，可以在休息時(shí)發(fā)生，常見誘因是在體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘因下發(fā)作，此時(shí)心臟負(fù)荷突然增加，冠脈血供不能滿足心肌對(duì)于血流的需求。當(dāng)冠心病發(fā)作時(shí)，常常伴有高血壓，心率加快，而治療冠心病關(guān)鍵在于減少心肌的耗氧量，降低血管阻力，減慢心率，改善心肌缺血。高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，更好的管理高血壓才能有助于延緩冠心病的發(fā)展進(jìn)程。他汀類藥物能有效降低降低TC和LDL-C，還可延緩斑塊進(jìn)展，具有穩(wěn)定斑塊和抗炎等調(diào)脂以外的作用。所有冠心病患者，無論其血脂水平如何，均應(yīng)給予他汀類藥物，并根據(jù)LDL-C水平調(diào)節(jié)劑量[3]。服用阿托伐他汀后患者血壓明顯降低，其降壓機(jī)制可能與防止內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮降解，使NO合成及其活性增加，減少氧化應(yīng)激，改善內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)內(nèi)皮素-1，提高血管內(nèi)皮對(duì)擴(kuò)張血管物質(zhì)的反應(yīng)性等有關(guān)。

銀杏酮酯滴丸主要功能是活血化瘀通絡(luò)，它能改善冠心病的心肌缺血程度，縮小心肌缺血的范圍。另外，體外實(shí)驗(yàn)表明，它具有抑制ADP，膠原致血小板聚集的作用。本研究顯示，治療組的療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且治療組的降壓效果及改善心率的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合銀杏酮酯滴丸治療老年人冠心病合并高血壓能有效降低血壓，療效確切，是治療冠心病合并高血壓的理想用藥之一。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第七版，北京:人民出版社，2008:206.

[2]陳德明等.實(shí)用全科學(xué)[M].2005,3.

[3]葛均波.內(nèi)科學(xué)[M].第8版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:227.