試論授權(quán)教育對(duì)血液透析患者飲食依從性及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

房昆

摘要：目的 探討授權(quán)教育對(duì)血液透析患者飲食依從性及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，為臨床健康教育提供參考。方法 將我院152例患者按照透析時(shí)間分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組和試驗(yàn)組各76例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育，試驗(yàn)組實(shí)施授權(quán)教育，比較飲食依從性和營(yíng)養(yǎng)狀況的水平。結(jié)果 授權(quán)教育干預(yù)8個(gè)月后試驗(yàn)組腎臟病飲食依從行為量表得分、營(yíng)養(yǎng)水平相比于對(duì)照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 授權(quán)教育可以改善血液透析患者的飲食依從性，提高其營(yíng)養(yǎng)狀況，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教育。

關(guān)鍵詞：授權(quán)教育; 血液透析; 飲食依從性; 營(yíng)養(yǎng)狀況

引言

維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟病的主要替代治療方式。近些年來(lái)，我國(guó)需要通過(guò)MHD進(jìn)行治療的患者數(shù)量不斷增長(zhǎng)。根據(jù)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)期透析的患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生李極高，達(dá)57%～85%。其原因主要是因?yàn)?，隨著透析的進(jìn)行，患者可能會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐等現(xiàn)象就會(huì)對(duì)患者攝入食物的次數(shù)、種類和總量造成影響，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者的生存質(zhì)量影響很大，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量也非常重要，因此，如何提高患者的飲食依從性成為目前醫(yī)護(hù)人員需要考慮的一個(gè)重點(diǎn)。根據(jù)筆者觀察發(fā)現(xiàn)，目前需要通過(guò)MHD治療的患者大多都是門診患者，與醫(yī)護(hù)人員接觸的時(shí)間較少，醫(yī)護(hù)人員不具備充足的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的健康教育，即使醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單地對(duì)患者進(jìn)行口頭的宣教，效果一般也較差，患者缺乏主動(dòng)性。授權(quán)教育強(qiáng)調(diào)患者的主導(dǎo)作用，提倡患者為自身疾病的管理者，醫(yī)護(hù)人員為患者提供解決指導(dǎo)和輔助，從而提高患者自身對(duì)于健康的管理能力，患者自身作為控制疾病的主體。本文通過(guò)對(duì)樣本進(jìn)行分析，觀察授權(quán)教育對(duì)血液透析患者飲食依從性及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的152例維持性血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為晚期慢性腎衰患者，符合透析指征;給予維持性血液透析治療，透析時(shí)間≥3個(gè)月，每周2～3次，每次4～5小時(shí);患者和家屬均詳細(xì)了解本次調(diào)查，征得同意后簽署知情同意書，同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃腸疾病，無(wú)法配合飲食治療;嚴(yán)重心肺功能衰竭;合并嚴(yán)重的結(jié)核病、肝臟疾病及惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 分組 采用隨機(jī)數(shù)方法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各76例。患者一般資料如性別、年齡、透析齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)的飲食科普，采用宣傳手冊(cè)等方式，在每次患者進(jìn)行MHD治療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育的口頭宣教，并對(duì)患者日常關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行解答，除此之外還需要對(duì)患者進(jìn)行飲食管理原則的指導(dǎo)，告知患者常見食物中相應(yīng)元素的含量，和限制攝入的元素以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（1）熱量攝入必須充足：護(hù)士根據(jù)患者活動(dòng)狀態(tài)，大致劃定熱量攝取的大致范圍，主要以脂肪和糖類提供為主。（2）強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入：血液透析會(huì)使蛋白質(zhì)加速分解和氨基酸的丟失，因此在患者的日常飲食過(guò)程中，需要保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。（3）限制患者的進(jìn)液量：應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的尿量、透析時(shí)間和血壓等指標(biāo)進(jìn)行限制。要求患者每日測(cè)量體重，同時(shí)使用有刻度的水杯進(jìn)行引水，嚴(yán)格控制水的攝入。（4）限制鈉鹽和鉀的攝入：尤其是對(duì)于高血壓和水腫的患者，需要嚴(yán)格控制，以防發(fā)生心衰。（5）限制磷的攝入：對(duì)患者進(jìn)行科普，讓患者避免進(jìn)食含磷量高的食物。（6）適當(dāng)攝入一些未上訴，防止因透析過(guò)程中維生素丟失過(guò)多而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。（7）鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以增加食欲，改善心肺功能。

1.2.3 試驗(yàn)組 利用多種形式的授權(quán)教育對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的科普和專業(yè)的飲食護(hù)理指導(dǎo)，具體方法如下：

1.2.3.1 對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn) 研究團(tuán)隊(duì)主要有醫(yī)師、護(hù)士、研究人員組成，培訓(xùn)以講解授權(quán)教育相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)以及案例分析和討論為主，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)2小時(shí)，共進(jìn)行3次培訓(xùn)。在培訓(xùn)之后需要進(jìn)行理論和實(shí)踐考核，考核過(guò)關(guān)者才能夠?qū)颊邔?shí)施授權(quán)教育。

1.2.3.2 按照患者具體情況進(jìn)行分組 分析患者近4周以來(lái)的透析記錄和生化報(bào)告單等，按照患者的問(wèn)題嚴(yán)重性進(jìn)行分組，每組8～10名患者，由2位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行授權(quán)教育。每組患者的患病狀況大致相同，因此主要飲食問(wèn)題也比較相似，便與護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一教育。

1.2.3.3 對(duì)患者進(jìn)行情感上的關(guān)懷，并了解實(shí)際情況 責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際情況的調(diào)查是，需要結(jié)合患者具體情況，采用開放式的提問(wèn)方式，詢問(wèn)患者是否按照醫(yī)囑進(jìn)行水分、元素等攝入，并調(diào)查患者目前的飲食結(jié)構(gòu)。在患者回答的過(guò)程中，護(hù)士以引導(dǎo)和鼓勵(lì)為主，使患者自己發(fā)現(xiàn)飲食存在的問(wèn)題。有的患者可能表達(dá)不夠清晰，護(hù)士不要直接進(jìn)行評(píng)價(jià)，或者表達(dá)情緒，而應(yīng)當(dāng)在結(jié)束之后以引導(dǎo)為主進(jìn)行教育。

1.2.3.4 設(shè)置目標(biāo)并制定計(jì)劃 護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況，與患者進(jìn)行商議之后擬定科學(xué)的飲食目標(biāo)，需要注意的是，目標(biāo)的難度需要適當(dāng)，太高會(huì)打擊患者配合的積極性，太低會(huì)使效果不明顯，沒(méi)有參考意義。根據(jù)目標(biāo)，護(hù)士可以對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)計(jì)劃的制定，指導(dǎo)患者的食物攝入等具體實(shí)施計(jì)劃。在計(jì)劃開始之后，護(hù)士需要電話隨訪，對(duì)患者的計(jì)劃實(shí)施過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，確?；颊甙凑沼?jì)劃進(jìn)行。

1.2.3.5 總結(jié)與評(píng)價(jià) 護(hù)士定期對(duì)患者的計(jì)劃實(shí)施情況以及預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于按時(shí)完成的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)于未完成的情況，與患者一同思考未完成的原因，并且對(duì)患者的努力進(jìn)行肯定，鼓勵(lì)患者在下一階段的授權(quán)教育中能夠順利完成。

1.3 結(jié)果分析

對(duì)兩組患者的飲食依從性和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，采用問(wèn)卷調(diào)查等方式，對(duì)患者的飲食依從性進(jìn)行總結(jié)，主要分為“完全依從”、“部分依從”和“不依從”三種情況，問(wèn)卷調(diào)查需要患者與家屬當(dāng)場(chǎng)完成，并且由護(hù)士檢查填寫的有效性。除此之外，還需要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)定，分別測(cè)定患者在入院前后的BMI、上臂中點(diǎn)肌圍（AMC）、小腿圍（Cc）和三頭肌皮膚褶皺厚度（TSF）的具體數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t或者t’檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組授權(quán)教育前后的營(yíng)養(yǎng)狀況

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組授權(quán)教育前后的依從性比較

3 討論

血液透析技術(shù)的普及，已經(jīng)使目前很多慢性腎衰竭的患者延長(zhǎng)壽命。患者營(yíng)養(yǎng)不良是在透析之后影響患者生活質(zhì)量的主要因素。根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)，患者的營(yíng)養(yǎng)不良主要是因?yàn)轱嬍炒嬖诤艽蟮恼`區(qū)，很多患者對(duì)于飲食的控制并不重視，也有的患者并不知道如何進(jìn)行控制。有的患者會(huì)認(rèn)為，控制飲食對(duì)于治療疾病起到的效果微乎其微，只有輸液或者用藥才是治療疾病，因此在日常生活控制飲食中缺乏主動(dòng)性、計(jì)劃性和專業(yè)性，對(duì)于治療效果也造成了很大的影響。根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，授權(quán)教育能夠通過(guò)改變患者的觀念，使患者意識(shí)到飲食控制在治療中的關(guān)鍵作用，同時(shí)提高患者對(duì)于自身疾病的控制能力，對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，有效地提高患者的飲食依從性，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提升生活質(zhì)量，相比于傳統(tǒng)的教育優(yōu)越很多。

授權(quán)教育以患者為主體，能夠讓患者提高應(yīng)對(duì)疾病的能力，同時(shí)患者對(duì)自身不適狀況掌握最為及時(shí)和清晰，這些能力的提高能夠讓患者根據(jù)身體的變化而改變飲食結(jié)構(gòu)，從而能夠減輕身體的不適感，對(duì)于患者治療疾病的自信心也是很大的提升，同時(shí)也能夠減輕醫(yī)護(hù)人員的壓力，在提升患者生活質(zhì)量方面效果較好。因此，授權(quán)教育應(yīng)該作為一種常規(guī)教育融入到慢性腎衰竭的患者的健康教育中。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳苗. 授權(quán)飲食健康教育對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和飲食依從性的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019， 016（018）：37-39.

[2] 喬姍姍， 石美霞， 李英琦，等. 血液透析患者授權(quán)教育效果的Meta分析[J]. 中國(guó)臨床護(hù)理， 2019.

[3] 黃映玲， 潘裕芬， 李燕璇. 體驗(yàn)式教育對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2020， v.17（02）：66-68.

[4] 范建榮. 系統(tǒng)化健康教育對(duì)維持性血液透析病人治療依從性影響[J]. 飲食保健， 2019， 006（026）：280-281.