新疆某培訓(xùn)基地ICU?？谱o士專業(yè)能力及影響因素的研究

，，

1.2.2 調(diào)查方法

與某培訓(xùn)基地各師級及以上醫(yī)院的護理部主任及相應(yīng)科室護士長進行聯(lián)系并取得其配合，采用信件郵寄或發(fā)送電子郵件相結(jié)合的方式向研究對象發(fā)放調(diào)查問卷，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，以匿名的方式填寫，規(guī)定一周內(nèi)寄回。共發(fā)放問卷231份，收回220份，有效回收率95.24%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

本研究中?？谱o士年齡22歲～51歲(31.41歲±5.37歲)；男7名(3.2%)，女213名(96.8%)；中專33名(15.0%)，專科136名(61.8%)，本科51名(23.2%)；護士62名(28.2%)，護師121名(55.0%)，主管護師32名(14.5%)，副主任護師及以上5名(2.3%)；工作年限2年～31年(9.92年±5.167年)；ICU工作年限1年～25年(7.62年±4.178年)；目前18名(8.18%)擔(dān)任護士長職務(wù)，50名(22.73%)發(fā)表過相關(guān)論文，20名(9.09%)參與過課題研究。

2.2 ICU?？谱o士專業(yè)能力情況

通過220名ICU?？谱o士對8項能力重要性排序，得到初始權(quán)重測定得分依次排序為護理實踐能力(6.18)、臨床判斷能力(6.09)、應(yīng)變能力(5.24)、協(xié)作能力(4.80)、系統(tǒng)思考能力(4.00)、促進學(xué)習(xí)能力(3.78)、臨床探究能力(3.01)和支持/道德代言能力(2.91)。將初始權(quán)重進行歸一化處理后，得到ICU?？谱o士專業(yè)能力測評評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)將其能力劃分為新手(1級)、勝任(3級)、專家(5級)3個能力層次，結(jié)果見表1。各項專業(yè)能力平均加權(quán)得分排序依次為護理實踐能力(0.42)、臨床判斷能力(0.40)、應(yīng)變能力(0.35)、協(xié)作能力(0.31)、系統(tǒng)思考能力(0.26)、促進學(xué)習(xí)能力(0.25)、支持/道德代言能力(0.17)和臨床探究能力(0.17)，根據(jù)能力測評評分標(biāo)準(zhǔn)，某培訓(xùn)基地ICU?？谱o士的各項專業(yè)能力和綜合能力平均屬于勝任水平，結(jié)果見表2。本研究中，220名?？谱o士臨床判斷能力1級、3級和5級占比為16.4%、76.4%和7.3%；支持/道德代言能力1級、3級和5級占比為25.0%、74.1%和0.9%；護理實踐能力1級、3級和5級占比為18.2%、6.8%和5.0%；協(xié)作能力1級、3級和5級占比為21.8%、3.6%和24.5%；系統(tǒng)思考能力1級、3級和5級占比為14.5%、82.3%和3.2%；應(yīng)變能力1級、3級和5級占比為8.6%、71.8%和19.5%；促進學(xué)習(xí)能力1級、3級和5級占比為10.5%、85.9%和3.6%；臨床探究能力1級、3級和5級占比為38.6%、45.5%和15.9%；綜合能力1級和3級占比為13.6%和86.4%。

表1 ICU?？谱o士專業(yè)能力測評評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 ICU?？谱o士專業(yè)能力等級和平均加權(quán)得分分布

2.3 影響ICU?？谱o士能力的因素分析

ICU?？谱o士專業(yè)能力因素的Logistic回歸分析(見表3、表4)

表3 影響ICU?？谱o士專業(yè)能力單因素分析

表4 影響ICU?？谱o士專業(yè)能力因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 ICU專科護士專業(yè)能力等級

本研究中某培訓(xùn)基地ICU?？谱o士的專業(yè)能力平均達到勝任(3級)水平。其中臨床探究能力層級達勝任(3級)水平高于石偉偉[4]對上海市重癥護理實踐的調(diào)查結(jié)果(新手1級)，可能與近年?？谱o士對學(xué)歷的再提升及在臨床實踐中能夠運用評判性思維對臨床問題不斷質(zhì)疑、評價有關(guān)。支持/道德代言能力和促進學(xué)習(xí)能力層級達勝任(3級)水平高于趙文娟[2]對ICU?？谱o士的實踐現(xiàn)狀的研究結(jié)果(新手1級)，可能與專科護士長期工作經(jīng)驗的積累能夠站在病人的角度通過角色榜樣來影響他人為病人支持和代言及在臨床實踐中對新知識、新理念的不斷探求、學(xué)習(xí)有關(guān)。某培訓(xùn)基地ICU?？谱o士的綜合能力離熟練水平還有一定的差距，可能與部分?？谱o士基礎(chǔ)學(xué)歷低、專科知識或?qū)？颇芰η啡薄⒋蠖鄶?shù)醫(yī)院未設(shè)專職的?？谱o士崗位、缺乏高級護理實踐的鍛煉等有關(guān)。

本調(diào)查顯示,臨床探究能力中有38.6%的處于新手水平，15.9%的處于專家水平，與張艷等[5]研究結(jié)果相一致，提示管理者應(yīng)重視ICU?？谱o士臨床探究能力的培養(yǎng)，鼓勵護士不斷從臨床中發(fā)現(xiàn)問題并敢于質(zhì)疑，不斷加強其科研意識和科研能力的培訓(xùn)。支持/道德代言能力中有25.0%的處于新手水平，0.9%的處于專家水平，與高靜等[6]對我國臨床護士護理倫理決策能力現(xiàn)狀的研究結(jié)果相一致，建議在以后?？谱o士的培訓(xùn)課程中適當(dāng)加入支持/道德代言相關(guān)的內(nèi)容，以臨床實際問題為例進行討論，來提高某培訓(xùn)基地ICU?？谱o士的支持/道德代言方面的知識和能力。協(xié)作能力中有21.8%的處于新手水平，24.5%的處于專家水平，因為?？谱o士在為病人實施護理服務(wù)的過程中需要與多學(xué)科成員進行協(xié)作，通過長期工作經(jīng)驗的積累，鍛煉了低年資護士這方面的能力。系統(tǒng)思考能力中有14.5%的處于新手水平，3.2%的處于專家水平，可能原因為培訓(xùn)后大多數(shù)專科護士仍從事原崗位，她們較多關(guān)注某個具體病人的情況，很少會從系統(tǒng)的角度關(guān)注病房或醫(yī)院的發(fā)展，同時受政策、權(quán)限、資源等限制，使得系統(tǒng)思考的實踐活動偏少。促進學(xué)習(xí)能力中有10.5%的處于新手水平，3.6%的處于專家水平，可能原因為ICU病人病情危重、護理工作量大，護士沒有足夠的時間和機會對病人或家屬的需求進行再教育與學(xué)習(xí)，導(dǎo)致部分護士促進學(xué)習(xí)能力偏低，有學(xué)者認為醫(yī)院管理者應(yīng)重視ICU?？谱o士的繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷提高其繼續(xù)學(xué)習(xí)的意識[7]。何利等[8]在其研究中指出?？谱o士要不斷充實知識，運用其扎實的理論知識在臨床實踐中不斷探索總結(jié)新思維、新觀點和新技術(shù)從而為病人提供更好的服務(wù)。

3.2 ICU?？谱o士專業(yè)能力影響因素分析

表4顯示職稱越高、學(xué)歷層次越高，其護士的臨床判斷能力就越強，這與耿榮梅等[9]研究結(jié)果相似，提示管理者應(yīng)從低層次護士抓起。擔(dān)任護士長職務(wù)、優(yōu)先職稱晉升的?？谱o士，其臨床判斷能力就越強。優(yōu)先職稱晉升、擔(dān)任臨床帶教老師的?？谱o士，其護理實踐能力就越強。學(xué)歷層次不同，其協(xié)作能力就不同，與李倫蘭等[10]研究結(jié)果相一致，提示?？谱o士的培養(yǎng)學(xué)歷很重要。優(yōu)先外出進修學(xué)習(xí)比不優(yōu)先的護士應(yīng)變能力強，曹晶等[11]在其調(diào)查中指出增加?？谱o士外出進修學(xué)習(xí)機會，既可提高重癥護理質(zhì)量，又可防止?？谱o士人才流失。建議醫(yī)院為護士提供更多外出進修學(xué)習(xí)的機會，這樣不僅有利于工作經(jīng)驗的交流、找出本院重癥護理發(fā)展的不足，而且能讓其切實體會到?？谱o士的價值從而更愿意為某培訓(xùn)基地的重癥護理事業(yè)服務(wù)。不同年齡、不同學(xué)歷、優(yōu)先職稱晉升的護士，其臨床探究能力不同，與李倩等[12-13]研究結(jié)果相似。

4 小結(jié)

綜上所述，新疆某培訓(xùn)基地ICU?？谱o士專業(yè)能力平均達到勝任水平。其中部分?？谱o士的個別能力離勝任水平還有一定的差距。年齡、學(xué)歷、職稱、擔(dān)任護士長職務(wù)、擔(dān)任臨床帶教老師、優(yōu)先職稱晉升和優(yōu)先外出進修學(xué)習(xí)對其專業(yè)能力有影響，建議在?？谱o士培訓(xùn)時適當(dāng)提高參培學(xué)員的學(xué)歷要求，增設(shè)臨床探究、支持/道德代言等能力相關(guān)的課程和培訓(xùn)內(nèi)容；在臨床工作中為?？谱o士提供盡可能多的外出進修學(xué)習(xí)的機會，不斷加強?？谱o士高級護理實踐活動的鍛煉，為達到全員專業(yè)能力向熟練或?qū)＜宜阶雠?。另外可借鑒國內(nèi)外護理發(fā)展經(jīng)驗，結(jié)合新疆某培訓(xùn)基地的實際情況，合理培訓(xùn)、使用和管理ICU專科護士，不斷提高某培訓(xùn)基地ICU專科護士專業(yè)能力和ICU護理水平。

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