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    基于根因分析法提高單病種申報(bào)率

    2018-03-26 06:40:56謝岱儀劉健文
    中國社會保障 2018年12期
    關(guān)鍵詞:錯報(bào)漏報(bào)病種

    ■文/謝岱儀 劉健文 李 超

    根本原因分析(Root Cause Analysis,RCA) 簡稱根因分析,是一種結(jié)構(gòu)化的調(diào)查活動。RCA 法將分析重點(diǎn)放在整個系統(tǒng)及過程的改善。這種系統(tǒng)化的問題處理過程,包括確定和分析問題原因,找出問題解決辦法,并制定問題預(yù)防措施。

    2017年6月1日,廣州市啟動職工醫(yī)保32個常見疾病指定手術(shù)單病種結(jié)算政策,涵蓋門診、住院業(yè)務(wù),旨在保障參保人醫(yī)療待遇、提高臨床服務(wù)效率。然而,到當(dāng)年末,文中的案例醫(yī)院申報(bào)病例數(shù)僅147例,未達(dá)預(yù)期目標(biāo)。據(jù)悉,同級同類醫(yī)院政策運(yùn)行良好。筆者應(yīng)用根因分析法探究單病種申報(bào)率較低的近端原因與根本原因,制定了詳細(xì)的持續(xù)改進(jìn)方案,取得了一定成效。

    根因分析法魚骨圖

    單病種申報(bào)率較低

    筆者收集案例醫(yī)院2017年6—12月期間醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)報(bào)表已申報(bào)的147例明細(xì)數(shù)據(jù),并從醫(yī)院信息系統(tǒng)篩查出疾病診斷或手術(shù)操作符合單病種申報(bào)范圍的所有可疑漏報(bào)錯報(bào)的病例230例。

    為確保該項(xiàng)工作有序推進(jìn),醫(yī)院于2018年2月底成立RCA專項(xiàng)工作小組,明確工作目標(biāo)與職責(zé)分工,組長由院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人擔(dān)任,成員包括醫(yī)保辦專職人員、信息科工程師、財(cái)務(wù)收費(fèi)主管、主要臨床科室醫(yī)保專管員共8人,其中醫(yī)保辦專職人員負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作推進(jìn)與聯(lián)絡(luò),所有成員接受RCA及醫(yī)保政策、質(zhì)量控制等專業(yè)知識培訓(xùn)。小組成員結(jié)合工作實(shí)際,運(yùn)用EXCEL數(shù)據(jù)透視表對可疑漏報(bào)錯報(bào)的230例病例進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析,采用“頭腦風(fēng)暴法”及“根因分析法魚骨圖”工具,從人員、方法、設(shè)備、環(huán)境等因素找出近端原因(見圖)。結(jié)果如下:

    新政策推行初期,臨床科室醫(yī)務(wù)人員未主動適應(yīng)新政策,特別是對政策的適用人群、申報(bào)流程、申報(bào)意義等要點(diǎn)理解不夠深刻、認(rèn)識不夠充分,加之臨床工作繁忙,科室領(lǐng)導(dǎo)重視不足,科內(nèi)培訓(xùn)難以保證,導(dǎo)致政策掌握運(yùn)用不熟練。管理部門未充分研判臨床科室對新政策的認(rèn)識與運(yùn)用程度,深入臨床一線溝通交流不到位,未及時發(fā)現(xiàn)申報(bào)流程缺陷,未制定獎懲方案。由于管理部門與臨床科室溝通不夠密切,未及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生工作站中在開具本地計(jì)價(jià)單、檢查申請單等醫(yī)囑單時無單病種結(jié)算類別勾選項(xiàng)等缺陷。同時,缺乏對可疑漏報(bào)數(shù)據(jù)的事后監(jiān)控系統(tǒng),未能在當(dāng)月度及時糾正錯報(bào)漏報(bào)病例。

    查找原因?qū)で髮Σ?/h2>

    通過對近端原因的深入分析與反復(fù)論證,最終確定培訓(xùn)輔導(dǎo)不到位、信息系統(tǒng)存在缺陷、溝通渠道不夠暢通、考核通報(bào)不夠及時為申報(bào)率較低的根本原因。隨后,醫(yī)院有的放矢,制定了一系列改進(jìn)措施。

    深入科室開展培訓(xùn)輔導(dǎo)。制定各科室培訓(xùn)計(jì)劃表,充分利用臨床科室早交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間,開展專題培訓(xùn)輔導(dǎo),與醫(yī)務(wù)人員面對面交流探討,深入學(xué)習(xí)政策要點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn),對臨床醫(yī)生容易混淆的疑惑予以現(xiàn)場解答。

    改善信息系統(tǒng)優(yōu)化流程。一方面,積極與信息科工程師溝通,根據(jù)臨床醫(yī)生反饋的信息系統(tǒng)申報(bào)流程中存在的缺陷,提出信息系統(tǒng)優(yōu)化的需求;另一方面,自主研究開發(fā)醫(yī)保監(jiān)控管理系統(tǒng),對手術(shù)操作符合單病種申報(bào)范圍而未申報(bào)的病例進(jìn)行初步篩查,再進(jìn)行人工審核,及時發(fā)現(xiàn)并補(bǔ)報(bào)符合申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的病例,努力做到錯報(bào)漏報(bào)病例零發(fā)生。

    搭建微信溝通平臺。搭建臨床科室醫(yī)保專管員微信專項(xiàng)工作溝通平臺,以圖文并茂的方式,及時分享典型案例,有針對性地點(diǎn)評提示,防范于未然。同時,定期監(jiān)控信息系統(tǒng),對因不夠熟悉政策導(dǎo)致疑似漏報(bào)錯報(bào)的案例,認(rèn)真核查,與醫(yī)保專管員、主管醫(yī)生同步溝通,尋求患者的理解配合,力爭亡羊補(bǔ)牢更正申報(bào),盡最大努力降低錯報(bào)漏報(bào)率。

    嚴(yán)格績效考核定期通報(bào)。研究制定指標(biāo)清晰可量化的獎懲考核方案,與各科室月度績效薪酬發(fā)放掛鉤,嚴(yán)格落實(shí)考核到診療組、責(zé)任人,對每月漏報(bào)錯報(bào)的案例及時匯總,以書面形式反饋到各科室,由科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字,并要求醫(yī)保專管員在科內(nèi)工作群、交班會點(diǎn)名通報(bào),不斷改進(jìn)。同時,在醫(yī)院每月中層干部會上,由分管院領(lǐng)導(dǎo)對全院總體情況進(jìn)行階段性總結(jié)分析,達(dá)到相互監(jiān)督、相互學(xué)習(xí)的良好氛圍。

    管理效能提升

    2018年1—7月份,案例醫(yī)院合計(jì)申報(bào)單病種480例,比2017年6—12月(147例)環(huán)比增長了226.53%,平均每月申報(bào)68例,月均增長31.31 %,比2017年6—12月(21例/月)增長了223.8%,其中2018年7月份首次突破三位數(shù)。從覆蓋病種數(shù)看,2018年1—7月份申報(bào)病種數(shù)23種,比2017年6—12月(18種)超過5種。從病例數(shù)最多的5個病種看,2018年分別為結(jié)腸息肉、包皮過長、乳腺良性腫瘤、輸卵管炎、外痔,合計(jì)227例,占比47.29%,其中有3種疾病在2017年、2018年均有覆蓋。值得注意的是,結(jié)腸息肉病例數(shù)從2017年的第四位躍升為2018年的第一位,翻了4倍。與此同時,2018年結(jié)余金額50余萬元,比2017年(19萬元)增長163.15%,運(yùn)營效益明顯提升。

    醫(yī)保政策更新快、日益繁雜。因此,今后醫(yī)院醫(yī)保管理還需抓住以下幾方面重要環(huán)節(jié),才能提升管理效能,提高管理效率。

    深入開展新政策的培訓(xùn)輔導(dǎo)。首先應(yīng)考慮到臨床工作繁忙且醫(yī)務(wù)人員輪班制的實(shí)際情況,為確保全員掌握政策,需要合理安排培訓(xùn)時間、分批次深入臨床科室開展培訓(xùn);同時,不能照搬照念政策,要耐心傾聽一線醫(yī)務(wù)人員的心聲和疑惑,以問題為導(dǎo)向開展培訓(xùn)輔導(dǎo),結(jié)合實(shí)際案例、典型案例深入解讀,方能達(dá)成培訓(xùn)目標(biāo),同時要及時跟蹤培訓(xùn)效果。

    優(yōu)化診療流程改善信息系統(tǒng)。作為數(shù)字化信息管理示范醫(yī)院,完善的信息系統(tǒng)是醫(yī)院管理的基本要求,也是確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確完整傳輸?shù)谋貍湟亍T诔浞终{(diào)研臨床工作需求的基礎(chǔ)上,管理部門應(yīng)積極推動能有效提高臨床工作效率的設(shè)想、路徑植入信息系統(tǒng),由事后管理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑笆轮兄悄芴嵝鸦驍r截,減少漏報(bào)錯報(bào),更好地服務(wù)臨床、服務(wù)患者。

    密切監(jiān)控,無縫溝通,動態(tài)調(diào)整。鑒于臨床一線醫(yī)務(wù)人員工作繁重,難免存在醫(yī)保政策吃不透、記不牢的情況,因此,充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢,建立可移動的微信專項(xiàng)工作溝通平臺,采用即時溝通、圖文并用、語音發(fā)送等可及便捷的溝通工具,幫助臨床醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理工作的有序高效推進(jìn)。

    嚴(yán)格績效考核,定期分析通報(bào)。醫(yī)保管理應(yīng)抓住績效考核的“牛鼻子”,以明確、可量化的考核指標(biāo)為導(dǎo)向,持續(xù)跟蹤各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況,融入項(xiàng)目管理與全面質(zhì)量管理的思維模式,有規(guī)律有計(jì)劃地做好定期分析、多層面通報(bào)點(diǎn)評,優(yōu)化工作流程,鞏固工作成效?!?/p>

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