氟西汀聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒治療老年抑郁癥的臨床觀察

劉元華，張立武，李彩芳

(山西省臨汾市榮軍康復(fù)醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

老年抑郁癥是老年常見的精神疾病之一。隨著社會老齡化和社會壓力的增加，老年抑郁癥的發(fā)病率逐年上升。西藥治療是主要的治療方法，但由于老年人臟腑功能逐漸下降，藥物劑量有時不能增加到有效劑量，影響最終療效[1]。研究表明聯(lián)合中藥制劑治療老年抑郁癥效果明顯[2]。筆者采用氟西汀聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒治療老年抑郁癥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年12月在臨汾市榮軍康復(fù)醫(yī)院住院治療的老年抑郁癥患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40例。對照組男20例，女20例；平均年齡(64.82±2.17)歲；平均病程(3.29±1.46)個月。觀察組男22例，女18例；平均年齡(63.01±2.13)歲；平均病程(3.82±1.53)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；②首次發(fā)??；③年齡>60歲；④患者或家屬簽署知情同意書，且經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①進行過抗抑郁藥物治療；②合并有其他精神疾??；③合并有心、肺、腎、肝等嚴(yán)重軀體疾病；④存在自殺行為。

2 治療方法

2.1 對照組 給予氟西汀(法國禮來蘇州制藥有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字J20130010，20 mg/粒)治療。根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，氟西汀口服最大劑量為40 mg/d。共觀察6周。

2.2 觀察組 給予氟西汀(用法同對照組)聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080008，6 g/袋)治療。九味鎮(zhèn)心顆粒早、中、晚各服1袋，每日3次。共觀察6周。

3 療效觀察

3.1 評估方法 觀察開始及治療6周后評估，所有量表均由兩名主治醫(yī)師評定，一致性檢驗Kappa值為0.86。①以漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)17項版本評估抑郁程度[4]。輕度抑郁：HAMD評分>7分且≤17分；中度抑郁：HAMD評分>17分且≤24分；重度抑郁：HAMD評分>24分。②以漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiey Scale，HAMA)評估焦慮程度[5]?？偡殖^29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于6分，沒有焦慮癥狀。并觀察藥物不良反應(yīng)。

3.3 結(jié)果

(1)HAMD評分比較 治療后，兩組患者HAMD評分均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組老年抑郁癥患者治療前后HAMD評分比較(分，

注：與治療前比較，△P<0.05

(2)HAMA評分比較 治療后，兩組患者HAMA評分均有下降，但觀察組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組老年抑郁癥患者治療前后HAMA評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者2例(5.26%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、惡心嘔吐。對照組3例(7.89%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括2例肝功能異常，1例目眩。上述患者均自行好轉(zhuǎn)，可完成觀察。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.57，P<0.05)。

4 討論

九味鎮(zhèn)心顆粒原方參照《太平惠民和劑局方》中的“平補鎮(zhèn)心丹”，并進行適當(dāng)增減，由人參、五味子、酸棗仁、遠志、延胡索、天冬、茯苓、熟地黃、肉桂組成。該方能有效改善老年抑郁伴發(fā)的焦慮及軀體化癥狀[4]。

本觀察結(jié)果得出，氟西汀聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒可改善老年抑郁患者的抑郁癥狀，分析原因可能如下：九味鎮(zhèn)心顆?？赡芡ㄟ^整體調(diào)節(jié)機體各系統(tǒng)，從而與氟西汀聯(lián)合發(fā)揮作用，增強大腦皮質(zhì)的抑制性，抑制5-羥色胺神經(jīng)功能作用，而達到抗抑郁療效；且氟西汀單獨使用起效慢，兩藥聯(lián)合使用可達到增效作用[5]。本研究中觀察組較對照組的HAMA評分下降更明顯，這可能與早期氟西汀對5-羥色胺2受體的興奮作用引起抑郁患者的焦慮和不安有關(guān)[6]，但通過聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆?？梢栽谝欢ǔ潭壬细纳苹颊叩慕箲]癥狀。九味鎮(zhèn)心顆粒主要不良反應(yīng)為口干、惡心嘔吐、腹瀉[7]，但觀察組未發(fā)現(xiàn)不能耐受而脫落的病例。

綜上所述，氟西汀聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆?？梢杂行Ц纳评夏暌钟艋颊叩囊钟?、焦慮癥狀，安全可靠，值得臨床應(yīng)用及進行進一步研究。

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