食管癌左胸入路與右胸入路淋巴結(jié)清掃徹底性的比較

張 斌 陳延超

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

食管癌屬于常見的惡性腫瘤之一，其治療手段以根治性手術(shù)為主的腫瘤綜合治療，適宜的入路方法對(duì)提高手術(shù)效果意義重大[1]。對(duì)于胸中段食管癌患者，多采取手術(shù)治療，臨床上入路方式一般采取右胸或者左胸入路，右胸入路能夠在直視的狀態(tài)下對(duì)患者中上段食管進(jìn)行游離，進(jìn)而充分暴露縱隔，且無需切開膈肌，這對(duì)于中上段食管腫瘤的切除優(yōu)勢(shì)明顯[2]，并且右胸入路能夠更好的將上腹部的解剖結(jié)構(gòu)及膈肌裂孔通道等充分暴露，利于腹腔內(nèi)淋巴結(jié)的清掃。左胸入路手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較右胸入路低，在理論上更加適合中下段食管腫瘤的切除，為探討比較食管癌左胸入路與右胸入路淋巴結(jié)清掃徹底性，本文將2012年1月至2016年12月收治的52例食管癌患者，作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取句容市人民醫(yī)院胸外科2012年1月至2017年2月收治的52例食管癌患者，其隨機(jī)分為左胸組和右胸組，各為26例，左胸組：男性13例，女性13例，年齡46～78歲，平均（61.2±6.8）歲，TNM分期：I期1例，II期12例，III期13例；右胸組：男性13例，女性13例，年齡47～77歲，平均（62.1±6.4）歲，TNM分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期11例，Ⅲ期14例；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 左胸組：切口位置在左胸后外側(cè)，在患者第6肋間進(jìn)胸進(jìn)行游離食管，對(duì)患者胸野淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，然后經(jīng)膈肌游離胃，對(duì)腹野淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將胃提至患者胸腔，24例進(jìn)行主動(dòng)脈弓上食管胃吻合術(shù)，2例進(jìn)行左頸部吻合術(shù)。

1.2.2 右胸組：先在上腹部正中做切口，對(duì)患者胃進(jìn)行游離并制作管胃，并對(duì)腹野淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，胸部切口位置在右胸后外側(cè)，在患者第5肋間進(jìn)胸進(jìn)行游離食管，對(duì)患者胸野淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，然后將管胃上提至右側(cè)胸腔，后縱隔路徑將其提至胸頂或者頸部，頸部吻合者清掃左頸術(shù)野的淋巴結(jié)，3例進(jìn)行左頸部食管胃吻合術(shù)，22例進(jìn)行右側(cè)胸內(nèi)吻合術(shù)，1例進(jìn)行結(jié)腸代食管行左頸部吻合術(shù)。兩組術(shù)后對(duì)于病變程度在T2期以上者均給予輔助化療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)記錄兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及淋巴結(jié)清掃情況比較：見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及淋巴結(jié)清掃情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及淋巴結(jié)清掃情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 淋巴結(jié)清掃(枚)左胸組 188.0±30.6 130.5±50.6 11.5±4.2右胸組 260.3±40.1 230.5±80.2 18.9±3.8

左胸組手術(shù)時(shí)間及出血量與右胸組相比，差異明顯，P＜0.05；左胸組淋巴結(jié)清掃平均數(shù)顯著少于右胸組，差異明顯，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：左胸組吻合口瘺、乳糜胸及心率失常各1例，沒有喉返神經(jīng)損傷的，2例肺部感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%，右胸組吻合口瘺、乳糜胸及喉返神經(jīng)損傷各1例，心率失常及肺部感染各2例，并發(fā)癥發(fā)生率26.92%，比較差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于食管癌患者，選擇手術(shù)治療時(shí)，優(yōu)先考慮的便是延長(zhǎng)患者生存期，入路方式的選擇主要是根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果，顯示出的腫瘤位置及侵犯范圍等進(jìn)行決定[3]。食管癌屬于侵襲能力比較強(qiáng)的惡性腫瘤，患者發(fā)生縱隔、頸部淋巴結(jié)及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率很高，而腫瘤也會(huì)沿著食管壁內(nèi)淋巴管向上、下方遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如果清掃的淋巴結(jié)不夠徹底，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，且切除長(zhǎng)度不夠的話，會(huì)有剩余食管復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。食管癌多為原發(fā)性癌，在切除后保留的食管中仍然存在發(fā)生二次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，食管癌切除加胸腹二野淋巴結(jié)清掃或者頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃是理想的手術(shù)方式，隨著此手術(shù)方式的逐漸開展，患者的并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間逐漸減少，值得廣泛應(yīng)用[5]。影響食管癌患者預(yù)后的關(guān)鍵在于淋巴結(jié)清掃的徹底性，一般對(duì)患者黏膜下層侵犯，則淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率在50%以上，且以腫瘤區(qū)域向上下廣泛轉(zhuǎn)移[6]。目前，對(duì)于胸中段食管癌患者，多采取手術(shù)治療，以右胸和左胸入路，左胸入路只需一個(gè)切口，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，不過也有缺陷，左胸入路對(duì)氣管旁及喉返神經(jīng)旁的淋巴結(jié)清掃的不夠徹底。而右胸入路，操作比較復(fù)雜，需兩至三個(gè)切口，術(shù)后并發(fā)癥稍多，不過其優(yōu)勢(shì)在于能夠更加徹底的清掃縱隔及腹腔淋巴結(jié)，特別是對(duì)于左胸入路難以徹底清掃的氣管旁及喉返神經(jīng)旁的淋巴結(jié)[7]。相關(guān)研究顯示[8]，該區(qū)域是引起食管癌轉(zhuǎn)移的重要部位。

本研究中，左胸組并發(fā)癥發(fā)生率19.23%與右胸組26.92%比較差異明顯，P＜0.05；左胸組手術(shù)時(shí)間及出血量均少于右胸組，差異P＜0.05；此結(jié)果說明，左胸入路操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，優(yōu)于右胸入路方式。但是左胸組淋巴結(jié)清掃平均（11.5±4.2）枚顯著少于右胸組（18.9±3.8）枚，差異明顯，P＜0.05，此結(jié)果說明，右胸入路雖操作復(fù)雜，并發(fā)癥稍多，但是淋巴結(jié)清掃徹底，特別是對(duì)氣管旁及喉返神經(jīng)旁的淋巴結(jié)清掃更為徹底。

綜上所述，食管癌右胸入路雖然操作復(fù)雜，并發(fā)癥稍多，但對(duì)于氣管旁、喉返神經(jīng)旁及腹野的淋巴結(jié)清掃較左胸入路更徹底，可為患者延長(zhǎng)生存期，值得臨床推廣。

[1]王治.食管癌不同入路開胸手術(shù)選擇及對(duì)淋巴結(jié)清掃效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(22):3437-3439.

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[3]毛友生,楊丁,高樹庚,等.胸段食管癌手術(shù)入路選擇爭(zhēng)議與共識(shí)[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(9):961-964.

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