腹腔鏡與開腹Miles術(shù)式治療直腸癌的療效對比

楊俊奎

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，以30～60歲多發(fā)，嚴(yán)重威脅人們的生命[1]。由于直腸癌位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，若手術(shù)不徹底，極易復(fù)發(fā)[2]。Miles術(shù)式是低位直腸癌和肛管癌的經(jīng)典術(shù)式，其具有損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究對比了腹腔鏡與開腹Miles術(shù)式治療直腸癌的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2017年7月在我院就診的82例直腸癌患者，隨機(jī)分為觀察組（腹腔鏡Miles術(shù)）和對照組（開腹Miles術(shù)）各41例。所有患者術(shù)前均行腹部強(qiáng)化CT和（或）盆腔MRI檢查，已明確無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有手術(shù)指征，并經(jīng)病理確診。其中觀察組男性26例，女性15例，年齡34～78歲，平均年齡（55.38±4.62）歲，TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期18例，低分化腺癌12例，高分化癌10例，中分化腺癌19例；對照組男性25例，女性16例，年齡35～81歲，平均年齡（56.11±4.75）歲，TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期19例，低分化腺癌11例，高分化癌10例，中分化腺癌20例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法。對照組：行開腹Miles術(shù)。全程電刀操作。觀察組：行腹腔鏡Miles術(shù)。取臀高頭低截石位，患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)置入腹腔鏡，超聲刀清除血管根部淋巴結(jié)和腸系膜下的脂肪組織，切斷血管，游離直腸、乙狀結(jié)腸周圍間隙，切開腹壁，將乙狀結(jié)腸拉出并切斷后遠(yuǎn)端封閉，最后送回腹腔，近端造瘺，切除肛周組織，會(huì)陰部取標(biāo)本，并放置管路引流于盆腔，逐層縫合會(huì)陰切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：觀察組出血量與對照組比較，顯著減少（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間與對照組比較，顯著延長（P＜0.05）。兩組清掃淋巴結(jié)和標(biāo)本長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 清掃淋巴結(jié)(枚)標(biāo)本長度(cm) 出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 41 16.46±4.25 16.17±5.05 110.46±25.42*168.42±30.41*對照組 41 16.81±4.41 17.41±5.52 195.24±42.21 125.58±28.34

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后恢復(fù)（腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間和住院時(shí)間）情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(h) 進(jìn)食時(shí)間(h) 引流管拔除時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 41 48.71±12.22*71.04±15.11*6.22±1.02*7.21±2.16*對照組 41 85.34±14.61 90.24±19.91 8.04±1.75 12.14±3.25

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%（2/41），與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.63%（6/41）比較，顯著降低（P＜0.05）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

Miles術(shù)是治療直腸癌的常用術(shù)式。傳統(tǒng)開腹手術(shù)抑制免疫系統(tǒng)功能，但腹腔鏡手術(shù)后未見免疫力明顯低下[4]。腹腔鏡Miles術(shù)具有良好的視野，不僅有利于游離直腸側(cè)副韌帶及骶前間隙，還可減少對盆腔植物神經(jīng)叢損傷[5]。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡Miles術(shù)在減輕創(chuàng)傷的同時(shí)減少了腹腔水分丟失和臟器暴露時(shí)間，有利于體液平衡維持和術(shù)后康復(fù)[6]。本研究中觀察組出血量與對照組比較，顯著減少（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間與對照組比較，顯著延長（P＜0.05）。表明腹腔鏡Miles術(shù)式治療直腸癌出血量更少，而手術(shù)時(shí)間較長，主要是由于分離腸系膜下血管根部較費(fèi)時(shí)和從會(huì)陰部切除直腸費(fèi)時(shí)。兩組清掃淋巴結(jié)和標(biāo)本長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示腹腔鏡下清掃淋巴結(jié)效果同開腹手術(shù)效果相當(dāng)，這與鏡下視野清晰有關(guān)。觀察組術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡Miles術(shù)更有利于直腸癌患者的康復(fù)。腹腔鏡的高分辨率增強(qiáng)了識(shí)別神經(jīng)纖維組織結(jié)構(gòu)的能力，盆腔自主神經(jīng)得到了保護(hù)，減少了術(shù)后性功能障礙和排尿困難的發(fā)生[7]。本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%（2/41），與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.63%（6/41）比較，顯著降低（P＜0.05）。可見腹腔鏡Miles術(shù)安全性較好。綜上所述，腹腔鏡與開腹Miles術(shù)式治療直腸癌臨床效果相當(dāng)，但腹腔鏡Miles術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率更低，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]黃海,朱剛健.腹腔鏡Miles術(shù)和開腹Miles術(shù)治療低位直腸癌臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(5):676-678.

[2]吉鴻,張亞飛,陸宏偉,等.腹腔鏡與開腹低位直腸癌Miles術(shù)療效與安全性的對照研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(12):1216-1219.

[3]吳維劍,高炳玉,余伯成,等.腹腔鏡與開腹Miles術(shù)治療直腸癌的臨床療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(4):419-421.

[4]李振軍,應(yīng)曉江,陳洪亮,等.腹腔鏡與開腹Miles術(shù)治療直腸癌遠(yuǎn)近期療效的臨床對比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(9):1027-1030.

[5]張迎東,許騰,付海嘯,等.腹腔鏡與開腹Miles術(shù)治療直腸癌的近期療效分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(3):172-174.

[6]何學(xué)彥.腹腔鏡與開腹Miles術(shù)冶療直腸癌的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(2):7-8.

[7]李俊峰.腹腔鏡與開腹直腸癌Miles手術(shù)效果對比[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(6):117-118.