血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者進(jìn)行集束化護(hù)理的預(yù)防作用研究

張 紅

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽 110042）

血液透析是一種臨床中常用的腎病治療方法，由于在治療的過程中需將血液透析導(dǎo)管留置在透析患者體內(nèi)，進(jìn)而易導(dǎo)致感染，對患者的健康造成了嚴(yán)重的影響[1]?；颊咴谘和肝鲋邪l(fā)生率較高的并發(fā)癥是導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染，降低了患者的血透效果，感染嚴(yán)重者還會危及血液透析患者的生命。因此，采取有效的血液透析導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染預(yù)防護(hù)理措施至關(guān)重要。集束化護(hù)理干預(yù)是一種針對難治性的疾病而實(shí)施的具有循證依據(jù)的一系列治療方法與護(hù)理措施，該護(hù)理能夠達(dá)到有效預(yù)防血液透析患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染[2]。本研究隨機(jī)選取了于2016年10月至2017年10月就診我院的84例血液透析患者作為研究對象，對集束化護(hù)理對血液透析患者血液透析時(shí)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究隨機(jī)選取了于2016年10月至2017年10月就診我院的84例血液透析患者作為研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方案將其分為觀察組與對照組各42例。對照組血液透析患者中男27例，女15例；透析者年齡22～76歲，平均（48.55±8.81）歲；其中20例為慢性腎小球腎炎，14例為糖尿病腎病，3例多囊性腎病，3例高血壓腎病，2例急性腎功能衰竭。觀察組血液透析患者中男26例，女16例；透析者年齡24～75歲，平均（49.58±8.14）歲；其中21例為慢性腎小球腎炎，15例為糖尿病腎病，3例多囊性腎病，2例高血壓腎病，1例急性腎功能衰竭。兩組血液透析患者的性別、年齡及患病類型等基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組血液透析患者在血液透析時(shí)采取基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，根據(jù)要求對透析穿刺導(dǎo)管進(jìn)行消毒。觀察組血液透析患者在血液透析時(shí)采取集束化護(hù)理，主要措施包括：①在穿刺時(shí)保持最大的無菌屏障：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，佩戴口罩、無菌手套及帽子，在患者身上覆蓋無菌布，保持透析穿刺時(shí)最大的無菌屏障。②保證手衛(wèi)生：護(hù)理人員應(yīng)在整個(gè)穿刺與護(hù)理過程中嚴(yán)格的采取手衛(wèi)生。③對穿刺部位的皮膚進(jìn)行消毒：對透析患者右側(cè)頸內(nèi)的靜脈進(jìn)行穿刺置管，使用氯己定乙醇溶液對患者局部的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒。④透析導(dǎo)管護(hù)理：在使用導(dǎo)管前應(yīng)對導(dǎo)管的密封性進(jìn)行仔細(xì)檢查，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，應(yīng)將血管內(nèi)的導(dǎo)管盡早的拔出，完成一次透析后應(yīng)在導(dǎo)管中注入肝素鹽水或肝素抗菌藥物進(jìn)行封管。⑤選擇與更換敷料：在透析患者的穿刺部位覆蓋無菌敷料，若敷料出現(xiàn)松動或移位時(shí)應(yīng)立即對敷料進(jìn)行更換，每周更換3次。⑥實(shí)時(shí)的隊(duì)感染情況進(jìn)行監(jiān)測：護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)控出現(xiàn)臨床感染癥狀的患者，對滯留導(dǎo)管者應(yīng)給與口服抗菌藥物，以預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，其中計(jì)量資料以（x-±s）表示，樣本之間比較以t檢驗(yàn)表示；計(jì)數(shù)資料使用率表示，并行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為結(jié)果比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組血液透析患者的導(dǎo)管留置時(shí)間明顯短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比具顯著差異（P＜0.05）；觀察組有1例出現(xiàn)血流感染，發(fā)生率為2.38%；對照組有8例出現(xiàn)血流感染，發(fā)生率為19.05%；觀察組血液透析患者的血流感染發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比具顯著差異（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組血液透析患者的導(dǎo)管留置時(shí)間與血流感染發(fā)生率比較

3 討 論

血液透析是一種治療腎病的常用手段，但在透析的過程中對靜脈進(jìn)行置管的操作具有一定的創(chuàng)傷性，患者極易在不嚴(yán)格的無菌操作或置管不當(dāng)時(shí)出現(xiàn)血流感染等不良反應(yīng)[3]。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是一種常見的血液透析并發(fā)癥，對血流感染造成影響的因素主要有無菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行與否、無菌屏障防護(hù)情況、皮膚的消毒液選擇、靜脈穿刺的部位、手部衛(wèi)生、導(dǎo)管類型及敷料的選擇等。透析時(shí)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染會降低透析的質(zhì)量，增加治療費(fèi)用與病死率，因此，選擇有效的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的護(hù)理方法已成為研究的重點(diǎn)。集束化護(hù)理是在循證依據(jù)基礎(chǔ)上給予患者提供具有針對性的護(hù)理措施，該護(hù)理干預(yù)對預(yù)防感染的效果較好，還能保證穿刺過程中最大化的無菌屏障，從手衛(wèi)生到患者穿刺處的皮膚到導(dǎo)管護(hù)理與敷料更換等，護(hù)理人員應(yīng)對每個(gè)步驟都嚴(yán)格遵循無菌操作原則，集束化護(hù)理能夠?qū)Ω腥具M(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常體征，根據(jù)患者的臨床情況采取對癥的護(hù)理干預(yù)[4]。

本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，觀察組血液透析患者的導(dǎo)管留置時(shí)間明顯短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比具顯著差異（P＜0.05）；觀察組的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比具顯著差異（P＜0.05）。結(jié)果表明：集束化護(hù)理對血液透析患者導(dǎo)管留置的護(hù)理效果較好，明顯縮短了導(dǎo)管留置時(shí)間，且導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染率顯著降低。考慮原因可能為：集束化護(hù)理是綜合考慮了無菌技術(shù)、皮膚消毒、導(dǎo)管類型、穿刺部位及手衛(wèi)生等各種元素后而制定的，并實(shí)施具有針對性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過程中嚴(yán)格的按照集束化護(hù)理的措施執(zhí)行，進(jìn)而達(dá)到提高臨床治療效果的作用，患者血液透析后血液透析導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染發(fā)生率降低[5]。

綜上所述，集束化護(hù)理在血液透析患者透析護(hù)理中起到了顯著的效果，有效的縮短了患者透析導(dǎo)管的留置時(shí)間，并達(dá)到對導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王曉君.集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(20):3090-3092.

[2] 冷盛君,顧薔怡.集束化護(hù)理對血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(29):234-235.

[3] 歐玉珍.探討集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(7):169-170.

[4] 鄭瑤.血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的集束化護(hù)理預(yù)防效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(28):194-194.

[5] 宋潔玲,陳巧瓊,吳金鳳,等.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(1):31-32.