氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因皮下注射用于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究

樊晉榮 王麗娟

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院麻醉科，新疆 北屯 836099）

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)變得越來(lái)越成熟、受益人群變得越來(lái)越多，如何鎮(zhèn)痛成為其治療過(guò)程中十分重要的問(wèn)題之一[1]。本文根據(jù)我院近年來(lái)所收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床治療資料，對(duì)氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因皮下注射的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探究和分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院2014年1月至2016年1月所收治的60例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前均無(wú)合并心、肺、肝、腎等疾病，無(wú)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及阿片類藥物近期用藥史。采用隨機(jī)分組方式將全部患者分為治療組和對(duì)照組。其中治療組有患者30例，男性17例，女性13例；最小年齡41歲，最大年齡70歲，平均年齡（48.72±1.77）歲。對(duì)照組有患者30例，男性19例，女性11例；最小年齡40歲，最大年齡68歲，平均年齡（51.21±1.50）歲。對(duì)比兩組患者的一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，入室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心電圖和血氧飽和度，兩組病例均采用常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行手術(shù)麻醉，在手術(shù)結(jié)束前15 min進(jìn)行切口皮下注射，對(duì)照組單純使用鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）皮下注射（0.15%羅哌卡因50 mL）；治療組使用鹽酸氫嗎啡酮（生產(chǎn)商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）復(fù)合羅哌卡因皮下注射（2 mg鹽酸氫嗎啡+0.15%羅哌卡因50 mL）。

表1 兩組鎮(zhèn)痛（VAS）評(píng)分表（x-±s，分）

1.3 觀察指標(biāo)：由不知情的麻醉醫(yī)師觀察并記錄每例患者鎮(zhèn)痛開(kāi)始2 h（T0），4 h（T1），6 h（T2），8 h（T3），12 h（T4）視覺(jué)模擬評(píng)分VAS評(píng)分（VAS）：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分重度疼痛）。連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h。觀察術(shù)后的不良反和并發(fā)癥，包括惡心、頭暈、厭食、皮膚瘙癢，呼吸抑制以及輕微的腎功能衰弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組術(shù)后鎮(zhèn)痛4 h、6 h、8 h、12 h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（表1）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)均表現(xiàn)為惡心、頭暈、厭食、呼吸抑制以及輕微的腎功能衰弱，停止用藥后不良癥狀有所好轉(zhuǎn)。P＞0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能與手術(shù)麻醉后不良反應(yīng)有關(guān)。

3 討 論

隨著我國(guó)綜合實(shí)力不斷提升，國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平不斷增強(qiáng)，我國(guó)醫(yī)療體制也在不斷完善，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種較為成熟的治療技術(shù)已經(jīng)在國(guó)外流行了幾十年，但我國(guó)尚處于探索和普及階段，近些年來(lái)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者人數(shù)逐年提升，各大醫(yī)院的相關(guān)技術(shù)也日趨完善、系統(tǒng)、成熟，術(shù)后陣痛是保證膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果、加快患者病情恢復(fù)速度的關(guān)鍵因素[2-3]。

氫嗎啡酮又稱為二氫嗎啡酮或雙氫嗎啡酮，屬于嗎啡的半合成衍生物，是半合成阿片鎮(zhèn)痛藥，其主要作用是鎮(zhèn)痛效果好，一般5～15 min便可起效[4]。氫嗎啡酮具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，安全、有效，主要代謝產(chǎn)物無(wú)毒性、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)。羅哌卡因是第一個(gè)純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，大劑量可產(chǎn)生外科麻醉，小劑量時(shí)則產(chǎn)生感覺(jué)阻滯（鎮(zhèn)痛）僅伴有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。羅哌卡因?yàn)椴急瓤ㄒ蜻哙きh(huán)的第三位氮原子被丙基所代替的產(chǎn)物，屬于S-鏡像體。它是純左旋式異構(gòu)體，較右旋式異構(gòu)體毒性低，作用時(shí)間長(zhǎng)。本次研究中，我們選擇氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛4 h、6 h、8 h、12 h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。充分說(shuō)明了兩種藥物復(fù)合應(yīng)用明顯加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，并且有利于患者早期功能鍛煉，彌補(bǔ)了單純羅哌卡因鎮(zhèn)痛的不足，術(shù)后未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。說(shuō)明氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因皮下注射具有理想的鎮(zhèn)痛效果。

總而言之，相較于單純使用羅哌卡因進(jìn)行陣痛，氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因的陣痛效果更好，而且復(fù)合用藥不良反應(yīng)少，藥物起效快、陣痛時(shí)間長(zhǎng)、陣痛效果好，有利于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后恢復(fù)，可作為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛方法之一，值得臨床推廣。

[1] 張新花,王亞麗,佟飛.氫嗎啡酮皮下注射聯(lián)合羅哌卡因切口浸潤(rùn)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(3):221-223.

[2] 楊小立,陳莉,何志權(quán).氫嗎啡酮復(fù)合羅哌卡因用于腹式子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(5):284-286.

[3] 王大龍,程穎.不同劑量鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合鹽酸羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)研討會(huì),2015:120-122.

[4] 張建軍,趙立,何秀麗.氫嗎啡酮復(fù)合鹽酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(6):129-131.