不同手術(shù)方式治療肺癌的療效對(duì)比

馬小光

（法庫(kù)縣中心醫(yī)院外三科，遼寧 沈陽(yáng) 110400）

隨著胸腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，關(guān)于胸腔鏡在肺癌根治性手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值備受關(guān)注[1-3]。本文通過總結(jié)我院肺癌患者接受不同手術(shù)方案的治療肺癌患者的預(yù)后情況，旨在初步確定開胸和胸腔鏡手術(shù)的差異性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取在2014年6月至2015年3月間腫瘤科確診并接受擇期根治性手術(shù)治療的肺癌患者共123例作為觀察對(duì)象，肺癌患者入組標(biāo)準(zhǔn)[4]為：①術(shù)后組織病理檢查明確診斷是早期肺癌；②CT影像學(xué)檢查提示未見全身或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③最大腫瘤直徑不超過3.0 cm，且臨床腫瘤分期在Ⅰ～Ⅲ期；④術(shù)前狀態(tài)良好，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證；⑤排除合并胸腔重度粘連等及其病變者。所有入組患者根據(jù)根治性手術(shù)是否在胸腔鏡下進(jìn)行分成觀察組（胸腔鏡下行手術(shù)治療）和對(duì)照組（開胸手術(shù)），觀察組的65例患者中35例為男患者，30例為女性患者，最大年齡是68歲，最小年齡是35歲，均數(shù)是（51.21±5.31）歲，術(shù)后病理顯示30例例為腺癌，23例為鱗癌，12例為腺鱗癌；對(duì)照組的58例患者中30例為男患者，28例為女性患者，最大年齡是68歲，最小年齡是35歲，均數(shù)是（51.21±5.31）歲，術(shù)后病理顯示28例例為腺癌，21例為鱗癌，9例為腺鱗癌；兩組間的基線資料分布無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方案：手術(shù)前患者需要完善胸部X線、頭顱MR、血尿常規(guī)、心肺功能、血流變、肝腎功能、凝血功能、肝炎病毒等相關(guān)檢查，在明確患者具有手術(shù)耐受性后，確定手術(shù)治療方案并獲取患者同意后擇期行肺癌根治性手術(shù)治療。本實(shí)驗(yàn)肺癌患者手術(shù)麻醉方式均以全身麻醉，且在手術(shù)中以健側(cè)單肺通氣方式進(jìn)行輔助呼吸，為了給手術(shù)提供便利、保障足夠的手術(shù)空間，左右患者均以健側(cè)90°臥位擺放在手術(shù)床上，在固定體位后墊髙健側(cè)，并把患側(cè)上肢置于頭架上。胸腔鏡手術(shù)步驟：胸腔鏡手術(shù)器械有STORZ成像、內(nèi)鏡、電凝鉤、內(nèi)鏡縫合器等。手術(shù)操作控制分別設(shè)置在肋中線的7-8肋間（觀察孔）、腋前線的3～4肋間（主操作孔）、病灶附近肋間（輔助操作孔），在胸腔鏡監(jiān)視下，常規(guī)離斷、吻合肺靜脈和支氣管，對(duì)結(jié)扎、離斷相關(guān)動(dòng)靜脈，常規(guī)切除腫瘤所在肺葉，對(duì)周圍淋巴結(jié)完成清掃。開胸手術(shù)步驟：患側(cè)第5肋間制作手術(shù)切扣（長(zhǎng)約20 cm），以電刀分離皮下組織等，成功進(jìn)入胸腔并暴露手術(shù)視野后，探查胸腔情況，結(jié)扎并處理肺動(dòng)靜脈和支氣管，游離并切除病變肺葉后，清掃周圍淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比組間手術(shù)有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，主要指手術(shù)時(shí)間（切皮-縫皮結(jié)束之間的用時(shí)）、手術(shù)出血多少、清掃淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)后離床用時(shí)、術(shù)后引流持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，其中疼痛評(píng)分在術(shù)后24 h時(shí)根據(jù)VAS評(píng)分法[5]完成，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。同時(shí)術(shù)后1個(gè)月時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法為FACT-L量表（即FACT-L評(píng)分法）[6]，其中FACT- L 分越高，生活質(zhì)量越高。此外，術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察患者復(fù)發(fā)和1年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇χ2檢驗(yàn)，生存分析選擇KM分析法，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：本實(shí)驗(yàn)中65例觀察組患者均成功完成胸腔鏡下根治性手術(shù)治療，無(wú)中轉(zhuǎn)開胸病例。術(shù)后數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)清掃數(shù)方面有相近性（P＞0.05），而觀察組手術(shù)出血、術(shù)后引流持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間全部明顯低于對(duì)照組，同時(shí)雖然兩組在術(shù)后均出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥，但是觀察組主要為乳糜胸（1例）、胸腔積液（3例）和肺不張（4例），而對(duì)照組并發(fā)癥包括切口感染（4例）、喉返神經(jīng)損傷（3例）、肺部感染（2例）、乳糜胸（2例）胸腔積液（4例）和肺不張（4例），組間手術(shù)并發(fā)癥方面也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），并且術(shù)后兩組患者FACT-1評(píng)分也有顯著性差別（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

2.2 兩組患者預(yù)后效果比較：手術(shù)之后的1年內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)5例（7.69%），對(duì)照組復(fù)發(fā)4例（5.17%），觀察1年生存60例（92.31%），對(duì)照組1年生存52例（89.66%），組間復(fù)發(fā)和生存情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

肺癌是臨床第一大惡性腫瘤，隨著環(huán)境污染不斷加重，其發(fā)病率處于明顯升高態(tài)勢(shì)中。外科根治性手術(shù)在早期肺癌治療中具有無(wú)法撼動(dòng)的地位，被認(rèn)為是臨床早期肺癌首選治療手段。開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)是目前主要的兩種肺癌根治性手術(shù)方法，其中傳統(tǒng)開胸手術(shù)適應(yīng)范圍廣，對(duì)患者基礎(chǔ)狀態(tài)要求低，但是其手術(shù)損傷大，術(shù)后效果不如意，胸腔鏡手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)于患者自身內(nèi)在素質(zhì)和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)要求較高，但其損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，關(guān)于二者的應(yīng)用價(jià)值也一直是臨床關(guān)注焦點(diǎn)[7-8]。本實(shí)驗(yàn)中觀察組患者術(shù)后恢復(fù)效果和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在手術(shù)用時(shí)、1年生存情況上與對(duì)照組，說明胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)安全性和術(shù)后短期恢復(fù)效果更具優(yōu)勢(shì)，而且其根治效果可達(dá)到開胸手術(shù)水平。本實(shí)驗(yàn)胸腔鏡手術(shù)時(shí)間與開胸手術(shù)相仿，這可能隨著胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，胸腔鏡手術(shù)操作熟練度明顯提升有關(guān)。綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治性手術(shù)是早期肺癌的有效根治性治療方法，其具有損傷小、恢復(fù)快、安全性高、根治治療效果明確等優(yōu)勢(shì)，建議臨床推廣。

[1] 殷勇,張小康.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(7):1137-1139.

[2] 洪祎純,張志鋒,吳偉斌,等.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(8):47-49.

[3] 廉彧.胸腔鏡肺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(1):56-57.

[4] 張大勇.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(11):1381-1383.

[5] 吳穎猛,黃偉釗,姜海明.全胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué),2013,33(20):5161-5162.

[6] 李小兵.肺癌治療中常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)與胸腔鏡輔助治療的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(26):153-154.

[7] 吳云舒.對(duì)比分析胸腔鏡輔助與傳統(tǒng)手術(shù)治療肺癌的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31):69-70.

[8] 張艷嬌,高禹舜.肺癌胸腔鏡肺葉切除、胸腔鏡肺段切除與開胸肺葉切除術(shù)后對(duì)肺功能影響的研究[J].中國(guó)肺癌雜志,2016,19(10):700-704.