大骨瓣開顱減壓術(shù)治療腦外傷腦腫脹的臨床分析

陸忠校

（開原市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 開原 112300）

大骨瓣開顱減壓術(shù)是治療腦外傷腦腫脹誘發(fā)顱內(nèi)高壓的一個，主要方法，本次研究就以我院使用大骨瓣開顱減壓術(shù)治療的40例腦損傷腦腫脹患者作為研究組，并以傳統(tǒng)開顱手術(shù)與減壓骨窗治療的40例患者作為對照組，分析大骨瓣開顱減壓術(shù)的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究資料：將在2012年1月至2016年6月期間來我院進(jìn)行治療的腦外傷腦腫脹患者80例按照不同手術(shù)方法隨機(jī)分為研究組與對照組各組患者均為40例，研究組患者中男性30例，女性10例，患者年齡13～74歲，平均年齡（45.2±6.3）歲，致傷原因：跌傷11例，交通傷29例。對照組患者中男性31例，女性9例，患者年齡15～71歲，平均年齡（46.1±5.4歲），致傷原因：跌傷7例，交通傷33例。兩組患者的臨床資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者全部通過手術(shù)清除顱內(nèi)血腫與挫傷組織，同時(shí)去骨瓣減壓。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)使用甘油果糖與呋塞米做脫水處理，另外進(jìn)行冰枕降溫與并發(fā)癥的相應(yīng)處理。

研究組開顱方法：切口起自顴弓上耳屏前的1 cm，向后，跨過耳，直到中線旁的1 cm，向前則止于前額的發(fā)際內(nèi)。骨窗大小應(yīng)＞（6～8）cm×（10～12）cm，頂部的骨瓣成形旁開中線在2～3 cm。對照組的骨窗大小不超過6 cm×8 cm。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患者治療期內(nèi)的清醒時(shí)間比較。②兩組患者治療后1年進(jìn)行GOS評分（格拉斯哥預(yù)后評分）對比。③兩組患者病死率與致殘率比較。④兩組存活患者后遺癥比較；⑤兩組患者10 d后CT檢查對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)：此次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，其中：①用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；②用（x-±s）來代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，數(shù)據(jù)差異則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療期內(nèi)清醒時(shí)間對比：見表1，研究組在治療期內(nèi)的清醒時(shí)間要明顯比對照組短，數(shù)據(jù)差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組治療期內(nèi)清醒時(shí)間比較（h，x-±s）

2.2 兩組患者治療后1年的GOS評分對比：見表2，在外傷后1年作出GOS評分，包括輕度殘疾、中度殘疾、嚴(yán)重殘疾、植物狀態(tài)和死亡，研究組在治療后的GOS評分要明顯比對照組高，數(shù)據(jù)差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后的GOS評分比較[n（%）]

2.3 兩組存活患者后遺癥比較：兩組患者在經(jīng)過治療后對比發(fā)現(xiàn)皆出現(xiàn)不同程度的后遺癥，研究組中患者存活38例，其中無后遺癥為11例，頭暈為4例，勞動力下降為10例，頭痛為13例；對照組中患者存活32例，其中無后遺癥2例，頭暈5例，勞動力下降為11例，頭痛為14例，研究組存活患者的后遺癥要明顯少于對照組，數(shù)據(jù)差異有顯著性（P＜0.05）。

2.4 兩組患者10 d后CT檢查對比：兩組患者經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)，研究組患者在傷后10 d有1例腦腫脹未消失，2例腦干功能衰竭，1例多器官功能損傷；對照組患者在傷后10 d有3例腦腫脹未消失，4例腦干功能衰竭，5例多器官功能損傷，研究組患者CT檢查結(jié)果要明顯好于對照組，數(shù)據(jù)差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

創(chuàng)傷后腦腫脹是腦外傷后繼發(fā)性損害水腫和腦充血所導(dǎo)致，其中包括急性大腦半球腫脹和急性全大腦腫脹，通常發(fā)生急性大腦半球腫脹[1]。創(chuàng)傷后腦腫脹是引發(fā)顱內(nèi)壓增高的重要因素之一，治療難度非常大，治療效果過也不是很理想?，F(xiàn)階段對于重型顱腦損傷合并廣泛腦挫裂傷、彌漫性腦腫脹的患者的治療和手術(shù)治療方式存在很大的爭議[2]。

經(jīng)過本次研究分析發(fā)現(xiàn)，急性彌漫性腦腫脹患者病情發(fā)展快，易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝，并且很難控制，在短時(shí)間內(nèi)很容易使患者出現(xiàn)腦干功能衰竭死亡[3]。在為患者采取治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)適應(yīng)證予以結(jié)合，并把握手術(shù)的時(shí)機(jī)，對腦受壓做出盡快的解決。

此次研究采用的是大骨瓣開顱的治療方法，可清除膜上腫塊，以此來控制矢狀竇橋靜脈和靜脈撕裂出血，可以充分起到減壓的目的。如果減壓不充分會時(shí)惡性腦水腫、腦膨出、腦組織疝出嵌頓加重，從而導(dǎo)致患者的死亡[4]。經(jīng)過大骨瓣開顱減壓計(jì)數(shù)可以發(fā)現(xiàn)，大骨瓣減壓雖然不能逆轉(zhuǎn)原發(fā)性腦損傷，但是可以快速的降低創(chuàng)傷性腫脹所導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓，效果非常好，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，手術(shù)后清醒的時(shí)間也比較短。在此次研究中，研究組采用大骨瓣開顱減壓術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開顱術(shù)，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，究組在治療期內(nèi)清醒時(shí)間、治療后1年的GOS評分、存活患者后遺癥和10 d后CT檢查都明顯好于對照組，數(shù)據(jù)差異有顯著性（P＜0.05）

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，對治療腦外傷腦腫脹使用大骨瓣開顱減壓技術(shù)，可提高患者的治療效果，同時(shí)對患者的繼發(fā)性腦損傷也有明顯的減輕，降低了患者的病死率值得在臨床中廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 張賽,涂悅,趙明亮,等.大骨瓣減壓術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷后頑固性高顱壓[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(2):169-173.

[2] 章劍.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除對重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(32):3682-3684.

[3] 柏魯寧,侯文,趙曉平等.雙額顳開顱去骨瓣減壓治療多發(fā)腦挫裂傷并腦腫脹50例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(4):348-349.

[4] 韓斌,陸華,蔣云召等.術(shù)中緩慢減壓預(yù)防外傷后急性腦腫脹[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2013,10(1):39-40.