超聲心動(dòng)圖在早期診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的臨床應(yīng)用研究

趙秀云

（鞍山市第二醫(yī)院電診科，遼寧 鞍山 114014）

AD為心血管類疾病中的一種危重癥，AD的特點(diǎn)為進(jìn)展較快、發(fā)病較急，比較易漏診和誤診。該病所帶來的并發(fā)癥主要有休克、突發(fā)性的劇烈疼痛以及因血腫而壓迫相應(yīng)主動(dòng)脈的分支血管時(shí)所出現(xiàn)的一些重要臟器的缺血癥狀等等[1]。而另外有65%～75%的患者會(huì)在該疾病的急性期因心律失常、心臟的壓塞等一些心臟病的合并癥而死亡，所以，如果無法及時(shí)采取準(zhǔn)確診斷及正確處理，會(huì)給患者生命的安全造成巨大的威脅，故AD早期的診斷治療為降低AD病死率地關(guān)鍵。本文擇取從2014年1月至2017年1月于本院進(jìn)行就診的50例AD患者進(jìn)行分析研究，旨在分析超聲心動(dòng)圖在早期診斷AD中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取從2014年1月至2017年1月于本院進(jìn)行就診的50例AD 患者進(jìn)行回顧性的分析探討。其中男性患者25例，女性患者25例，年齡均在20～79歲，平均年齡為（57.8±2.9）歲。其中有10例患者合并有馬凡綜合征，有23例患者合并有高血壓疾病。而在發(fā)現(xiàn)有夾層后才被確診的高血壓疾病的患者有5例，合并有尿毒癥的患者有5例，合并有糖尿病的患者有3例。

1.2 儀器與方法：采用美國(guó)GE公司及美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的彩色超聲儀，超聲探頭頻率是2.8～3.8 MHz及10～12 MHz。檢查部位為腹壁、頸部、胸/鎖骨上窩，觀察患者腹主及分支動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、主動(dòng)脈的根部及升主動(dòng)脈情況，同時(shí)記錄患者心動(dòng)圖的特點(diǎn)、病變部位、主動(dòng)脈內(nèi)的真假兩腔血流以及主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂的回聲部位等。

2 結(jié) 果

2.1 50 例患者的De Bakey分型：根據(jù)主動(dòng)脈的內(nèi)膜的撕裂部位和病變的累及范圍等，將患者分為De BakeyⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型，各類型患者的例數(shù)見表1。

表1 50例患者的De Bakey分型

2.2 50 例患者疾病類型分類：50例患者當(dāng)中有20例患者檢查出患有主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉不全，占40%；7例患者檢查出主動(dòng)脈的假腔內(nèi)的附壁形成血栓，占14%；23例患者被檢查出左心室的內(nèi)徑擴(kuò)大，占46%。另外，有3例患者合并有左心室的收縮功能降低，10例患者合并有少量的心包積液。見表2。

上述患者當(dāng)中，26例患者經(jīng)手術(shù)徹底治療后康復(fù)出院，10例患者因?yàn)椴∏檩^為嚴(yán)重?zé)o法及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)或患者本人放棄手術(shù)后死亡，14例患者經(jīng)過保守治療之后出院。

表2 患者疾病類型分類

3 討 論

AD為血液滲入到主動(dòng)脈壁的中層而形成的夾層血腫，并且沿主動(dòng)脈壁的延伸剝離而形成的一種心血管的危重癥，該疾病在近年來的發(fā)病率和確診的病例數(shù)正處于逐年增多的狀態(tài)。AD經(jīng)常以持續(xù)性的腹胸部的劇烈疼痛為主，而一些患者通常還會(huì)表現(xiàn)一些特異的癥狀?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)的突發(fā)性的劇烈疼痛，常伴有刀刺樣、刀割樣或是撕裂樣，常位于患者的頸部、肩腳部或前胸，部分疼痛還會(huì)隨著剝離的路徑而進(jìn)行相應(yīng)的轉(zhuǎn)移。AD患者在臨床上表現(xiàn)為昏厥、恐懼焦慮、嘔吐、惡心或是大汗淋漓，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)截癱、腦血管及充血性的心力衰竭等癥狀。嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)休克的狀態(tài)。由于患者的臨床發(fā)病表現(xiàn)的不同，AD在診斷的過程當(dāng)中常常被醫(yī)師誤診成瓣膜病、急腹癥和急性的心肌梗死等。如果未能進(jìn)行早期的診斷和及時(shí)的治療，大約有25%的患者會(huì)在發(fā)病的24 h之內(nèi)死亡，50%以上的患者會(huì)在1周內(nèi)死亡，而有75%的患者會(huì)在1個(gè)月之內(nèi)死亡[2]。由此可見，對(duì)于AD的早期診斷是十分重要的。

羅建華[3]等研究學(xué)者在分析30例AD患者的誤診率時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過MR檢查后確診25例患者患有AD（83.3%），經(jīng)CT檢查后確診22例患者患有AD（73.3%），經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查后確診21例患者患有AD（70%）。在上述AD的檢查中，超聲心動(dòng)圖的確診率雖然不是最高的，但其在AD疾病中的早期的診斷價(jià)值卻是無法忽略的。

超聲心動(dòng)圖于二維的超聲心動(dòng)圖的定位條件下，通過多普勒的原理及一系列的電子技術(shù)，實(shí)時(shí)地顯示心臟或是患者大血管內(nèi)部的某點(diǎn)位置下一定容積的血流的頻譜圖。這是沒有任何創(chuàng)傷就能順利檢測(cè)出患者心內(nèi)分流及反流一種技術(shù)，其中應(yīng)用最廣的就是脈沖式的多普勒。彩色超聲的心動(dòng)圖中最基本的顏色分為是藍(lán)、綠、紅三種顏色。其中綠色代表的是湍流，藍(lán)色是背向探頭的，而紅色是朝向探頭的。正向的湍流是黃色的圖像，反向的湍流是深藍(lán)色的圖像，二者能夠?qū)崟r(shí)給出各種血流信號(hào)地空間信息。彩色超聲的心動(dòng)圖對(duì)于患者組織的器官內(nèi)的病灶也有著較高的分辨率，能夠清晰地顯示出組織器官內(nèi)部的一些較小病灶。同時(shí)在檢查的過程當(dāng)中，也能夠觀察到被檢查的組織器官中不同時(shí)期內(nèi)血流的狀態(tài)、血流速率的改變和組織回聲的切面圖像中血流速度的分布信息等，有助于判斷被檢查的組織器官是否有病變、病變的性質(zhì)和病變程度等等[4]。

除上述優(yōu)勢(shì)外，超聲心動(dòng)圖還具有如下的優(yōu)點(diǎn)[5]：①能夠?qū)﹁b別有困難的一些胸痛患者提供更為早期的診斷，這將有利于醫(yī)師及時(shí)的進(jìn)行臨床診斷的修正；②具有直觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、方便，并且可以反復(fù)的檢查等特點(diǎn)。對(duì)于一些危重的患者來說，超聲的心動(dòng)圖能夠?qū)ζ溥M(jìn)行床邊的檢查，且這種方式對(duì)于病情檢查和治療是完全沒有影響的。降低了因來回搬運(yùn)患者所引起病情的惡化現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)保證了臨床患者的醫(yī)療安全；③超聲的心動(dòng)圖除了能夠診斷AD外，還可以評(píng)估AD對(duì)左室大小和收縮功能以及主動(dòng)脈瓣的影響。例如本研究中發(fā)現(xiàn)，50例患者當(dāng)中有20例患者檢查出患有主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉不全，占40%；7例患者檢查出主動(dòng)脈的假腔內(nèi)地附壁形成血栓，占14%；23例患者被檢查出左心室的內(nèi)徑擴(kuò)大，占46%。另外，有3例患者合并有左心室的收縮功能降低，10例患者合并有少量的心包積液。這為臨床醫(yī)師選擇合理的手術(shù)方式和風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估提供了尤為重要的依據(jù)。

[1] 李莉.超聲心動(dòng)圖在早期診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(24):127-128.

[2] 陳潔,張學(xué)群.超聲心動(dòng)圖在主動(dòng)脈夾層早期診斷價(jià)值探討(附26例分析)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1270.

[3] 羅建華,鐘建榮,俞志茹,等.CT、磁共振(MR)、普通X線和超聲檢查在主動(dòng)脈夾層病變?cè)\斷中的應(yīng)用研究對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(23):5445-5446.

[4] 周金香.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在早期診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):73-74.

[5] 易定華,段維勛.中國(guó)主動(dòng)脈夾層診療現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(1):1-2.