李 薇
(云南省大理州人民醫(yī)院檢驗科,云南 大理 671000)
細菌感染引起的血流感染是全身感染性疾病,如果延誤診斷,極易引發(fā)敗血癥甚至膿毒血癥,是常見的重癥感染之一。血培養(yǎng)被認為是傳統(tǒng)的診斷“金標準”能夠有效定位導(dǎo)致菌血癥的病原菌,并可根據(jù)細菌藥敏實驗采用有針對性的抗生素,但存在陽性率偏低,污染菌及采血量不足等問題。近年來發(fā)現(xiàn)血清降鈣素元(PCT)是感染和膿毒血癥一個新的預(yù)警指標且是能夠判斷感染嚴重程度的一項指標。本文分析了血培養(yǎng)陽性及血培養(yǎng)陰性患者的PCT檢測結(jié)果,旨在探討PCT在血流感染的早期診斷以及革蘭陰性菌,革蘭陽性菌和真菌感染的鑒別價值。
1.1 一般資料:選取2015年5月至2016年5月就診于本院的同時進行血培養(yǎng)和PCT檢測的住院患者的檢測結(jié)果。血培養(yǎng)陽性患者292例,其中男171例,女121例,年齡(中位數(shù))男52歲,女51歲。血培養(yǎng)陰性患者2430例,其中男1416例,女1014例,年齡(中位數(shù))男50歲,女42歲。兩組間的性別、年齡結(jié)構(gòu)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 儀器和方法
1.2.1 PCT檢測:采用法國生物梅里埃公司VIDAS全自動熒光定量分析儀與專用原裝試劑盒進行PCT檢測。
1.2.2 血培養(yǎng)與病原菌鑒定:應(yīng)用法國生物梅里埃公司Bact/Aler 3D全自動檢測系統(tǒng)及配套的血培養(yǎng)瓶對送檢的血培養(yǎng)進行監(jiān)測。陽性報警后立即轉(zhuǎn)種血瓊脂平板、巧克力平板和中國藍平板,置35 ℃ CO2溫箱中孵育,采用Vitek2Compact鑒定系統(tǒng)對病原菌進行鑒定。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:年齡以中位數(shù)表示。PCT測定數(shù)據(jù)以(x-±s),采用SPSS21.0軟件,采用t檢驗分析各組間的PCT差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 血培養(yǎng)各組間PCT測定結(jié)果:血培養(yǎng)陽性患者292例,PCT水平為(22.17±47.47)ng/mL,血培養(yǎng)陰性患者2430例,PCT水平為(0.42±3.17)ng/mL,兩組PCT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表1。血培養(yǎng)陽性患者中G+菌131例PCT水平為(4.21±7.35)ng/mL,G-菌154例PCT水平為(40.42±63.04)ng/mL,真菌7例PCT水平為(9.7±17.90)ng/mL各組間比較G-菌組與G+菌組比較P<0.05,G-菌組與真菌組比較P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義,但G+菌組與真菌組比較P=0.765無差異,見表2和表3。
表1 血培養(yǎng)各組間PCT測定結(jié)果(x-±s)
表2 血培養(yǎng)陽性組分布及PCT測定結(jié)果(x-±s)
表3 不同PCT值的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值
2.2 PCT鑒別性能的ROC曲線分析:PCT鑒別血培養(yǎng)陽性組與血培養(yǎng)陰性組性能的ROC曲線見圖1。
圖1 曲線下面積(AUC)0.836,鑒別血培養(yǎng)陽性和血培養(yǎng)陰性的Cutoff值為0.545 ng/mL其敏感性為66.4%,特異性為87.9%,陽性預(yù)測值為39.9%,陰性預(yù)測值為95.6%
降鈣素元是一種無激素活性的糖蛋白,為降鈣素前肽,受11號染色體cale-1單基因調(diào)控[1]。正常人體內(nèi)PCT分泌量少,但在細菌感染時,PCT濃度急劇增高,且具有較高的敏感度和特異性[2]。本文結(jié)果顯示:共送檢2722份血培養(yǎng),其中陽性292例,陽性率10.73%。與金浩平等的報道9.9%相近[3]。血培養(yǎng)陽性組的PCT水平[(22.17±47.47)ng/mL]較血培養(yǎng)陰性組PCT水平[(0.42±3.17)ng/mL]明顯升高,說明PCT水平顯著上升可提示有細菌感染發(fā)生。本文還發(fā)現(xiàn),G-菌PCT值明顯高于G+菌及真菌的PCT水平,說明G-菌感染時,血清中的PCT水平有明顯上升,其升高幅度大于G+菌及真菌感染(升高約10倍)這對于預(yù)測血流感染的菌種方面起到指導(dǎo)作用,特別是對于因各種原因?qū)е卵囵B(yǎng)假陰性的病例指導(dǎo)意義更大。本文ROC曲線顯示:鑒別血培養(yǎng)陽性和血培養(yǎng)陰性的CuT-off值為0.545 ng/mL,其敏感性為66.4%,特異性為87.9%,陽性預(yù)期值為39.9%,陰性預(yù)期值為95.6%,曲線下面積0.836,與王濤等的報道[4]:PCT在0.5 ng/mL時對血培養(yǎng)陽性診斷敏感性為92.6%,特異性為52.8%,陽性預(yù)期值33.1%,陰性預(yù)期值96.6%的結(jié)果相近。有報道認為[5]:低陽性預(yù)期值是與血培養(yǎng)陰性組中存在較多PCT陽性結(jié)果有關(guān),另外,因為菌血癥的描述是循環(huán)血液中存在病原體,PCT描述是器官對病原體或感染產(chǎn)生的炎癥和免疫反應(yīng),也就是說,PCT水平與菌血癥的診斷缺乏特異。但另一方面,PCT在診斷血培養(yǎng)陽性預(yù)期值表現(xiàn)不佳的同時,卻具有很高的陰性預(yù)期值(95.6%),可用于排除血流感染的可能。本文結(jié)果顯示,PCT值從0.2~20.2 ng/mL,其特異性為72.1%~99.8%,敏感性78.1%~21.9%,陽性預(yù)期值24.73%~94.12%,陰性預(yù)期值96.5%~94.1%。從以上數(shù)據(jù)可以看出,隨著PCT值的增高,其診斷血流感染的特異性和陽性預(yù)期值也隨之上升,說明降鈣素元在診斷血流感染及菌種鑒定方面具有很好的價值,在臨床感染性疾病不同種類細菌感染方面具有早期診斷,鑒別診斷價值。
[1] 艾紅梅,王昌富.降鈣素元在感染性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中華感染病血雜志,2012,22(18):4178-4180.
[2] 王勝云,陳德昌.降鈣素元和C-反應(yīng)蛋白與膿毒血癥患者病情嚴重程度評分的相關(guān)性研究及其對預(yù)后的評估價值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(2):97-101.
[3] 金浩平,王良平.降鈣素元預(yù)測血流感染和血培養(yǎng)菌種分類的價值[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2015,14(3):41-43.
[4] 王濤,顧有輝,催云亮,等.應(yīng)用降鈣素元在診斷重癥感染監(jiān)護病房患者中菌血癥的價值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):381-383.
[5] 王露霞,曾海燕,胡塔,等.血清降鈣素元定量檢測對血培養(yǎng)預(yù)測價值的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6):1227-1229.