腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床體會

袁 永

（錦州鐵合金醫(yī)院，遼寧 錦州 121005）

粘連性腸梗阻是臨床上的常見病，具有病情進展迅速、早期診斷難度較大、病因復雜等特點，主要臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛、低熱、腸鳴音亢進等。目前，臨床上對于粘連性腸梗阻患者的主要治療方法為手術(shù)治療[1]。但有研究表明，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會引起新的粘連，還容易影響患者腹部內(nèi)的其他健康器官，預后十分不佳[2]。隨著社會的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到了較為廣泛的應用，在腹腔鏡的幫助下，粘連性腸梗阻手術(shù)的治療效果得到了較大的提升。本文研究中，給予44例粘連性腸梗阻患者實施腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進行治療，在降低術(shù)中出血量、縮短住院時長、減少并發(fā)癥發(fā)生率上均取得了顯著的成果。詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究所需的88例粘連性腸梗阻患者均為2015年3月至2016年7月我院收治的患者，將其按治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組44例患者，參與本次研究的患者均知曉并自愿參與本次研究。排除標準：精神疾病患者、嚴重心、肝、腎功能障礙患者、治療依從性低的患者、凝血功能障礙患者、手術(shù)禁忌證患者[3]。觀察組中，男患者有23例，女患者有21例；年齡為35～55歲，平均年齡為（45.25±1.03）歲。對照組中，男患者有24例，女患者有20例；年齡為35～55歲，平均年齡為（45.11±1.02）歲。將兩組患者的一般資料（性別、年齡）進行對比，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，差異較小無統(tǒng)計學意義，可進行研究比較。

1.2 治療方法。觀察組患者：實施腹腔鏡粘連松解術(shù)，主要手術(shù)步驟為：①選擇切口，并在患者的切口周圍約6 cm處做氣腹針；②用觀察孔對患者的腹部情況進行觀察，記錄下相應的信息并構(gòu)建氣腹，二氧化碳氣壓在12 mm Hg左右；③根據(jù)患者腸梗阻、粘連的實際情況來選擇穿刺部位，用腹腔鏡觀察患者的腹部內(nèi)部情況并全程監(jiān)測手術(shù)過程；④在患者無粘連的部位建立本次手術(shù)的操作孔；⑤在腹腔鏡的幫助下進行病變部位的粘連分離，并修復患者受損的漿肌層；⑥手術(shù)完畢后用生理鹽水對患者的創(chuàng)口以及腹部進行清洗。

對照組患者：實施傳統(tǒng)常規(guī)開腹手術(shù)，主要手術(shù)步驟為：①在患者的腹部中央建立以手術(shù)切口；②根據(jù)患者的腸梗阻部位、粘連情況來選擇具體的手術(shù)開展路徑和分離方法，根據(jù)以往的手術(shù)經(jīng)驗可知，銳性和鈍性是較為常用的粘連腸梗阻分離方法；③分離完畢后對患者的漿肌層進行修補，檢查各個部位是否還有異常；④閉合手術(shù)創(chuàng)口并在創(chuàng)口表面涂抹適量的明質(zhì)酸鈉。

1.3 觀察指標：記錄對比兩組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、下床時長、住院時長、并發(fā)癥發(fā)生率（小腸漏、再發(fā)腸梗阻、切口感染、腹膜炎）。

表1 兩組患者的手術(shù)指標對比 （x-±s）

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學處理：本文研究所得的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計學處理軟件進行分析處理，用計量資料用標準差（x-±s）表示，使用t進行檢驗，計數(shù)資料用n表示，χ2進行檢驗，若檢驗結(jié)果P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標對比：經(jīng)過治療、記錄、對比可知，觀察組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復時間、下床時長、住院時長均顯著優(yōu)于對照組患者，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：經(jīng)過治療、記錄、對比可知，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討 論

根據(jù)以往的治療經(jīng)驗可知，粘連性腸梗阻患者在進行腹部手術(shù)后其腸道功能均會受到不同程度的影響，加之術(shù)后飲食不當、清潔不當?shù)葐栴}，極容易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，如小腸漏、再發(fā)腸梗阻、切口感染、腹膜炎等[4]。常規(guī)的開發(fā)手術(shù)，由于創(chuàng)口較大，在術(shù)后恢復上需要給予相應的護理干預，否則出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高。從本文研究中可知，實施常規(guī)開腹手術(shù)的對照組患者，其并發(fā)癥發(fā)生率高達18.16%，而實施腹腔鏡粘連松解術(shù)的觀察組患者，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.54%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。腹腔鏡粘連松解術(shù)在腹腔鏡的幫助下，可縮小手術(shù)的創(chuàng)口，并減少對腹部其他健康組織和器官的影響，有效分離患者的粘連部位[5]。腹腔鏡可降低開發(fā)手術(shù)的難度，使主治醫(yī)師能夠在短時間內(nèi)完成手術(shù)。從本文研究中可知，觀察組患者的手術(shù)時長為（72.58±20.23）min，術(shù)中出血量為（25.03±8.77）mL，胃腸功能恢復時間為（21.23±4.11）h，下床時長為（21.36±5.55）h，住院時長為（3.77±1.03）d；對照組患者的手術(shù)時長為（124.23±19.22）min，術(shù)中出血量為（151.36±18.99）mL，胃腸功能恢復時間為（98.45±10.36）h，下床時長為（50.36±10.54）h，住院時長為（7.21±1.22）d；組間比較，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡粘連松解術(shù)更符合粘連性腸梗阻患者的需求，其可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日出院，回歸正常的生活，值得臨床推廣應用。

[1] 金建榮.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2014,23(4):244-244.

[2] 趙群堯.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,14(2):201-201.

[3] 于峰.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療76例粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(4):499-502.

[4] 張曉檳,楊清水,王萬川.粘連性腸梗阻選用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(35):6797-6798.

[5] 鄭宜偉.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(23):59-59.