胸腔積液ADA、IFN -γ聯(lián)合檢測在結核性胸膜炎診斷中的意義分析

麥洪珍

（遼寧省大連市結核病醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

結核性胸膜炎是臨床上常見疾病，患者發(fā)病后無特異的臨床表現(xiàn)，使用細菌學方法檢測敏感性比較低，而胸膜活檢會造成較大的創(chuàng)傷，因此本病的診斷存在一定的難度[1]。近年來，γ干擾素（interferon，IFN-γ）和腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）等標志物在結核性胸膜炎中的應用愈加廣泛[2]，因此本研究將我院收治的臨床診斷為結核性胸膜炎的患者作為研究對象，聯(lián)合檢測患者ADA、IFN-γ的水平，旨在探討其對結核性胸膜炎的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2011年1月至2017年4月間收治的結核性胸膜炎胸腔積液的患者220例作為研究組，患者臨床表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)熱、胸疼和胸膜腔積液，行胸腔穿刺后取得胸腔積液標本，經(jīng)常規(guī)生化、細胞學、免疫學、活檢、細菌培養(yǎng)測得結核分支桿菌，男性123例，女性97例，年齡32～77歲，平均年齡（41.62±14.19）歲；再選擇87例非結核性胸腔積液的患者作為對照組，87例中女性38例，男性39例，平均年齡（42.04±16.41）歲；兩組患者一般資料之間比較P＞0.05。

1.2 納入和排除標準[3]。診斷標準：研究組患者臨床診斷依據(jù)中華醫(yī)學會結核病學分會《肺結核診斷和治療治療》中規(guī)定的診斷標準；對照組患者經(jīng)胸部X線或CT顯示腫塊，經(jīng)抗結核治療胸腔積液未吸收且病情惡化的，經(jīng)手術、穿刺肺活檢等檢查確診為惡性胸膜轉移。

1.3 方法：均于入院前3 d行胸膜腔穿刺檢查，將5 mL新鮮胸腔積液收集于試管中，低溫離心3000 r/min×5 min，留取上清液備檢。

ADA檢測：檢測所用試劑盒廠家為美國貝克曼庫爾特公司，采用檢測方法為比色法，操作嚴格按照試劑盒說明書進行，儀器為同公司生產(chǎn)的LX20型全自動生化分析儀。

IFN-γ檢測：檢測所用試劑盒廠家為上海藍基科技生物有限公司，采用檢測方法為雙抗體夾心ELISA法，操作步驟詳細情況見試劑盒說明書。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項指標水平比較：研究組患者ADA (63.10±9.21 U/L)和IFN-γ（173.29±24.92 ng/L）的水平均顯著高于對照組（tADA=23.494，tIFN-γ=42.183，P=0.000），見表1。

2.2 兩組患者胸腔積液ADA、IFN-γ檢測陽性結果比較：研究組ADA、IFN-γ對結核性胸腔積液的單獨檢測陽性率顯著高于對照組

表1 各項指標水平比較情況（x-±s）

表2 兩組患者胸腔積液ADA、IFN-γ檢測陽性結果比較[n（%）]

2.3 ADA、IFN-γ聯(lián)合檢測結果：ADA、IFN-γ聯(lián)合檢測敏感度（95.00%）和特異性（97.27%）均顯著高于單獨檢測（P＜0.05），見表3。

表3 ADA、IFN-γ聯(lián)合檢測對結核性胸膜炎的診斷價值[n（%）]

3 討 論

臨床上有50%左右的患者發(fā)生胸腔積液是由結核性胸膜炎導致的患者，患者臨床表現(xiàn)多樣，但缺乏特征性病變，增加了臨床確診的難度，一般僅采用胸膜活檢和胸水結核檢查不能確診，因此尋找高效、快速的診斷方法，提高結核胸膜炎的檢出率成為臨床研究的重點之一[4]。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，機體免疫功能和結核病存在較為密切的關系，尤其以Th細胞免疫最為突出，ADA在組織免疫和嘌呤核苷分解中發(fā)揮作用，廣泛存在人體免疫細胞中，IFN-γ屬于Th1免疫的標志產(chǎn)物，外周血中Th1免疫減弱，病灶處Th1免疫增強是結核病的基本免疫學特征[5]。有研究結果證實，結核性胸膜炎胸腔積液患者的胸腔積液中的ADA、IFN-γ水平均顯著高于惡性胸膜炎的患者，提示上述兩項指標對結核性胸腔積液的診斷存在很大的價值[6]。對于結核性胸膜炎患者來說，在胸膜腔局部結核桿菌刺激淋巴細胞數(shù)目增加，會引起IFN-γ的釋放增多、ADA的活性增強，進而增加局部組織的抗結核作用，以限制結核感染的發(fā)展和擴散，對于存在惡性胸腔積液的患者來說機體的免疫功能低下，細胞免疫力較弱，淋巴細胞的增殖受到抑制，因此胸腔積液中的IFN-γ和ADA活性相對較低，本研究結果與文獻報道一致[7]，而且兩種指標聯(lián)合檢測對結核性胸膜炎診斷的敏感度和特異性均顯著高于單獨檢測，說明聯(lián)合檢測診斷結核性胸膜炎的價值優(yōu)于單指標檢測。綜上所述，胸腔積液ADA、IFN-γ聯(lián)合檢測對于結核性胸膜炎的診斷具有較高的臨床價值。

[1] 李國安,韓素桂,周秀艷,等.聯(lián)合檢測IFN-γ、VEGF-C、CRP及ADA對結核性與惡性胸腔積液鑒別診斷的價值[J].標記免疫分析與臨床,2012,19(3):136-140.

[2] 彭衛(wèi)平,王小娟.胸腔積液ADA、IFN-γ聯(lián)合檢測在結核性胸膜炎診斷中的意義[J].山東醫(yī)藥,2015,55(25):56-57.

[3] 黃曉磊,宋曉東,張娜,等.胸腔積液ADA、IFN-γ、TNF-α與胸腔積液沉渣DNA聯(lián)合檢測在結核性胸膜炎診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(1):24-26.

[4] Uechi E,Nakata C,Murayama T,et al.AB0563 Analysis of Pleural Effusion Adenosine Deaminase (ADA) Activity in Rheumatic Disease Patients[J].Ann Rheum Dis,2015,74(Suppl 2):1088.2-1088.

[5] 董雅坤,栗愛珍,鄭立恒,等.腺苷脫氨酶、γ-干擾素和γ-干擾素誘導蛋白10對結核性胸膜炎的診斷作用研究[J].解放軍醫(yī)學雜志,2015,40(6):458-462.

[6] 葉志堅,李敏菁,梅湛強,等.白介素-22和干擾素-γ對結核性胸膜間皮細胞上皮-間質轉化的影響及其機制[J].中華結核和呼吸雜志,2015,38(7):501-506.

[7] 劉倩倩,張冰琰,鄭建,等.結核性與腫瘤性胸腔積液中多種細胞因子的表達及其對鑒別診斷的作用[J].中華傳染病雜志,2016,34(8):485-489.