護(hù)理配合對(duì)內(nèi)鏡下低溫等離子射頻手術(shù)治療后鼻孔閉鎖的臨床意義

李 文 唐 文 王愛華

（大連市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116033）

隨著20世紀(jì)90年代Arthro Care低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng)的問世，國(guó)內(nèi)外醫(yī)師不斷拓展其應(yīng)用范圍，我院耳鼻喉頭頸外科身先士卒，經(jīng)過近20年的探索研究，積極開展等離子體手術(shù)系統(tǒng)的手術(shù)研究與術(shù)式創(chuàng)新研究，不斷深入開展等離子手術(shù)[1-2]。后鼻孔閉鎖是一種臨床少見的疾病，以先天性多見，是一種鼻腔后部發(fā)育異常從而導(dǎo)致的疾病。筆者研究發(fā)現(xiàn)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)護(hù)理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生非常重要，因此從2015年6月起對(duì)患者積極的采取護(hù)理，取得結(jié)果如下。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年6月至2016年6月在大連市中心醫(yī)院行內(nèi)鏡下低溫等離子射頻手術(shù)治療后鼻孔閉鎖的患者30例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組15例采取普通護(hù)理，其中男性7例，女性8例，年齡3～13歲，平均年齡（5±2.3）歲；試驗(yàn)組15例采取積極護(hù)理配合，其中男性8例，女性7例，年齡4～12歲，平均年齡（5±2.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：對(duì)照組采取普通護(hù)理，試驗(yàn)組采取積極護(hù)理如下。①術(shù)前訪視與指導(dǎo)：由于本病多數(shù)為先天性疾病，接受手術(shù)的多為嬰幼兒，因此術(shù)前訪視非常重要。術(shù)前耐心知道患者家屬各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，強(qiáng)調(diào)禁食水的重要性。叮囑家屬在清晨后看管好患者避免誤食、偷食。了解患者的心理動(dòng)態(tài)，與其多溝通，積極的建立好感情交流，對(duì)患者多加鼓勵(lì)，增加親切感。對(duì)于個(gè)別不配合的患者可以允許患者家長(zhǎng)更換隔離衣陪同患兒進(jìn)入手術(shù)室，待患兒給藥入睡后離開手術(shù)室，避免了因患兒的哭鬧致呼吸道分泌物增多而誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，也減少了患兒及家長(zhǎng)的擔(dān)心與恐懼。②術(shù)中配合：普通器械與精密器械分開放置，避免碰撞損傷器械，影響術(shù)中的使用。護(hù)理人員必須熟練掌握各種儀器的使用方法及調(diào)試方法，在使用時(shí)快速、準(zhǔn)確的配合醫(yī)師手術(shù)，避免出現(xiàn)零部件脫落遺留口腔及鼻腔，密切關(guān)注患者的病情變化，記錄患者的尿量和尿的性質(zhì)。手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真回收器械，查看器械的完整性，避免遺留在口腔內(nèi)，仔細(xì)觀察患者的牙齒情況，在放置開口器時(shí)應(yīng)予以紗布保護(hù)牙齒，對(duì)于幼兒乳牙活動(dòng)期的患者，關(guān)注患者的牙齒活動(dòng)程度，特別叮囑醫(yī)師術(shù)中加以保護(hù)，一定要避免牙齒遺留在口腔中。術(shù)后認(rèn)真檢查牙齒情況，清點(diǎn)器械，確保手術(shù)順利。③術(shù)后護(hù)理：叮囑患者家屬認(rèn)真護(hù)理，避免出現(xiàn)引流管脫落現(xiàn)象，術(shù)后對(duì)于患兒的飲食要多加關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后鼻甲腫脹肥大、竇口閉塞、鼻腔粘連情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，試驗(yàn)組為0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

對(duì)于鼻孔閉鎖的患者，其為先天性的鼻腔后部發(fā)育異常，閉鎖的性質(zhì)主要分為三類骨性、膜性及混合性3種[3]。其位置常發(fā)生在鼻孔前方的鼻腔后部軟、硬腭交界處至蝶竇底之間。手術(shù)治療是治療該疾病最有效的方法[4]。對(duì)于手術(shù)由于視野狹小、術(shù)中出血較多、患者術(shù)中不配合等，對(duì)患者的后發(fā)育有很大的影響。因此積極的護(hù)理配合非常重要，護(hù)理人員建立與患者之間的親密關(guān)系，術(shù)中積極主動(dòng)的配合可以明顯減低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

從本試驗(yàn)可以看出，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，試驗(yàn)組為0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)內(nèi)鏡下低溫等離子射頻手術(shù)治療后鼻孔閉鎖采取積極的護(hù)理措施，可以有效的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[1] 李玉瑾,李佩忠,金新張.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(9):788-789.

[2] 徐文雅,劉婷婷,姜曉丹,等.低溫等離子消融術(shù)與下鼻甲成形術(shù)治療慢性鼻炎的對(duì)比研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2014,28(1):27-30.

[3] 李佩忠,顧東升,陸美萍,等.鼻腔低溫等離子消融術(shù)對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的近期療效觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(11):891-892.

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.