GBZ 98—2017《放射工作人員健康要求》解讀

圖/徐建軍

2017年6月20日，國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站公布了GBZ 98—2017《〈放射工作人員健康要求〉解讀》，新修訂的GBZ 98—2017《放射工作人員健康要求》，自2017年11月1日起施行，GB 16387-1996《放射工作人員的健康標(biāo)準(zhǔn)》同時廢止。

GBZ 98—2017《放射工作人員健康要求》主要內(nèi)容如下：

GB 16387-1996《放射工作人員的健康標(biāo)準(zhǔn)》于1996年實施，在2002年《中華人民共和國職業(yè)病防治法》發(fā)布實施時，作為《中華人民共和國職業(yè)病防治法》配套標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)布了GBZ 98-2002《放射工作從業(yè)人員健康標(biāo)準(zhǔn)》，此標(biāo)準(zhǔn)較好地指導(dǎo)了放射工作人員健康監(jiān)護工作。近年新發(fā)布了《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和GBZ 235-2011《放射工作人員健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為了與相關(guān)規(guī)定銜接，對GBZ 98-2002《放射工作從業(yè)人員健康標(biāo)準(zhǔn)》進行了修訂。

GBZ 98—2017《放射工作人員健康要求》主要是在GBZ 98-2002《放射工作從業(yè)人員健康標(biāo)準(zhǔn)》基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》、GBZ/T 191-2007《放射性疾病診斷名詞術(shù)語》、GBZ 112-2002《職業(yè)性放射性疾病診斷總則》、GBZ 235-2011《放射工作人員健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》等資料編制而成。并結(jié)合了國內(nèi)外各種職業(yè)人員的健康標(biāo)準(zhǔn)，如TB/T 3091-2008《鐵路機車司機職業(yè)健康檢查規(guī)范》、BZ 221-2009《消防員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)》、GJB 2125-94《部隊健康綜合評價》等相關(guān)法律法規(guī)，以及放射性疾病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)等予以修訂。

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了放射工作人員基本健康的要求，不宜從事放射工作的指征，放射工作人員的適任性判斷。該標(biāo)準(zhǔn)的修訂主要是延伸了核電廠操縱員健康標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，參考了我國各種職業(yè)（如飛行員、消防員、鐵路工作人員等）相關(guān)健康標(biāo)準(zhǔn)編制而成。標(biāo)準(zhǔn)貫徹了國家現(xiàn)行法律、法規(guī)與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)一致，對指導(dǎo)放射工作人員健康監(jiān)護有重要意義。

本次標(biāo)準(zhǔn)的修訂，主要補充和修改內(nèi)容如下：

1.標(biāo)準(zhǔn)中的術(shù)語和定義進行了刪減和補充，使之更有針對性。

2.鑒于GBZ 235-2011《放射工作人員健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》的發(fā)布，對放射性工作人員健康監(jiān)護作了全面而明確的規(guī)定。本標(biāo)準(zhǔn)僅針對放射性工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)，而不必涉及醫(yī)學(xué)監(jiān)護的內(nèi)容。

3.增加了放射工作人員健康要求的基本原則。

4.本標(biāo)準(zhǔn)正面提出基本健康要求。把原標(biāo)準(zhǔn)中的特殊要求融匯其中，同時參考了血細(xì)胞分析參考區(qū)間（WS/T 405-2012）。

5.修改了不應(yīng)從事放射工作的指征。

6.擴展了放射工作適任性判斷的內(nèi)容。

GBZ 94—2017《職業(yè)性腫瘤的診斷》解讀

2017年6月20日，國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站公布了GBZ 94—2017《〈職業(yè)性腫瘤的診斷〉解讀》。新修訂的GBZ 94—2017《職業(yè)性腫瘤的診斷》，自2017年11月1日起施行，GBZ 94—2014《職業(yè)性腫瘤的診斷》同時廢止。GBZ 94—2017《職業(yè)性腫瘤的診斷》主要內(nèi)容如下：

職業(yè)性腫瘤是指由于工人在生產(chǎn)勞動過程中接觸了致癌因素而產(chǎn)生的腫瘤。我國已經(jīng)被列入了法定職業(yè)病目錄中的職業(yè)性腫瘤有11種，分別是：石棉所致肺癌、間皮瘤，聯(lián)苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮膚癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤，焦?fàn)t逸散物所致肺癌，六價鉻化合物所致肺癌，毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤，煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌，β-萘胺所致膀胱癌。此外，還有職業(yè)性放射性接觸所致腫瘤。

職業(yè)性腫瘤是法定職業(yè)病的一部分，其開展診斷需要符合職業(yè)病診斷的普遍要求，即要求有明確的職業(yè)史。同時，職業(yè)性腫瘤又有其自身的特點，主要表現(xiàn)為：

接觸致癌物的濃度或劑量水平要遠(yuǎn)高于日常生活中的接觸。因為這些致癌物往往是由于生產(chǎn)的需要而引入到生產(chǎn)場所中的，其生產(chǎn)環(huán)境中的濃度要高于一般生活環(huán)境中的濃度。

生產(chǎn)勞動中同崗位的工人往往是一個群體，多人共同接觸同一致癌物時，就可能出現(xiàn)同一種腫瘤在同崗位工人中出現(xiàn)的現(xiàn)象，稱為職業(yè)性腫瘤的聚集性。在一般人群中，腫瘤的發(fā)病多呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)，同一腫瘤的病例間多無共性特征。

工人從接觸致癌物到腫瘤發(fā)生，通常有比較長的間隔時間，這段時間稱為潛隱期。由于不同的致癌物所導(dǎo)致特定的腫瘤的潛隱期是各不相同的，在診斷時需要遵照相應(yīng)的規(guī)定進行。

接觸的致癌物與特定的靶器官腫瘤要一致。如工作中接觸聯(lián)苯胺、發(fā)生膀胱癌，才可以予以職業(yè)性腫瘤的診斷，而如果發(fā)生的是其他腫瘤則不可以予以職業(yè)性腫瘤診斷。

GBZ 63—2017《職業(yè)性急性鋇及其化合物中毒的診斷》解讀

2017年6月20日，國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站公布了GBZ 63—2017《〈職業(yè)性急性鋇及其化合物中毒的診斷〉解讀》。新修訂的GBZ 63—2017《職業(yè)性急性鋇及其化合物中毒的診斷》，自2017年11月1日起施行，GBZ 63—2002《職業(yè)性急性鋇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》同時廢止。

2002年原衛(wèi)生部頒布了GBZ 63-2002《職業(yè)性急性鋇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)對職業(yè)性急性鋇中毒的診斷和處理起到了指導(dǎo)作用。近年來，職業(yè)性急性鋇中毒的病例具有了一些新的臨床特點，原標(biāo)準(zhǔn)的某些方面已不能適應(yīng)，有必要對原標(biāo)準(zhǔn)進行修訂。與GBZ 63-2002《職業(yè)性急性鋇中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》相比，GBZ 63—2017《職業(yè)性急性鋇及其化合物中毒的診斷》主要修改包括如下：

1.修改了診斷分級內(nèi)容；

2.在重度中毒中增加猝死；

3.治療原則中刪除特殊解毒藥，增加機械通氣和血液凈化。

GBZ 63—2017《職業(yè)性急性鋇及其化合物中毒的診斷》，適用于職業(yè)性急性鋇化合物中毒的診斷及處理。我國鋇化合物中毒以生活性中毒為主，包括誤用、食物被污染、蓄意投毒、自殺等原因，不屬于職業(yè)性中毒的范疇。診斷需要注意的問題如下：

1.排除其他原因所致低鉀血癥：低鉀血癥的原因有很多，在進行職業(yè)性急性鋇化合物中毒診斷之前需要進行鑒別診斷，如低鉀性周期性麻痹，使用利尿劑、胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物，高溫環(huán)境下大量出汗等。

2.排除其他原因所致心律失常：心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟??；也可見于內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用等特殊情況。在進行職業(yè)性急性鋇化合物中毒診斷之前需要進行鑒別診斷。

3.排除其他原因所致肌力下降：肌力下降應(yīng)與低鉀性周期性麻痹、肉毒桿菌毒素中毒、重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良、周圍神經(jīng)病、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎（Guillain-Barre）等疾病鑒別。

4.排除其他原因所致胃腸道刺激癥狀：惡心、嘔吐、腹絞痛等胃腸道癥狀應(yīng)與食物中毒和急腹癥等疾病進行鑒別。