健康中國戰(zhàn)略背景下深化公立醫(yī)院黨建工作的思考

許 平

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 400016)

黨的十九大報(bào)告明確提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，強(qiáng)調(diào)“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，強(qiáng)調(diào)建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！督】抵袊?2030年規(guī)劃綱要》同樣也對(duì)處于新醫(yī)改深水區(qū)的公立醫(yī)院改革提出了明確的要求。

公立醫(yī)院是政府舉辦，向公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域矛盾和問題比較集中的部分。2016年6月2日中央第十五巡視組向國家衛(wèi)生計(jì)生委黨組反饋專項(xiàng)巡視情況時(shí)明確指出：黨的領(lǐng)導(dǎo)核心作用發(fā)揮不夠充分，“兩個(gè)責(zé)任”履行不到位，重業(yè)務(wù)、輕黨建問題突出。針對(duì)這些問題，新時(shí)代公立醫(yī)院黨建工作應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，進(jìn)一步加強(qiáng)黨在公立醫(yī)院工作中的思想、組織及作風(fēng)建設(shè)?！皠?chuàng)新基層黨建工作、健全黨的基層組織體系”，切實(shí)落實(shí)黨的十九大提出的“堅(jiān)持黨對(duì)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)”的要求。

1 公立醫(yī)院黨建工作的現(xiàn)狀

曾經(jīng)一個(gè)時(shí)期公立醫(yī)院出現(xiàn)“重業(yè)務(wù)，輕黨建”的原因歸根結(jié)底是由于行政管理體制和黨建工作機(jī)制不完善，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制方面還存在薄弱環(huán)節(jié)。筆者對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行訪談?wù){(diào)研發(fā)現(xiàn)，有的地區(qū)、有的單位“院長負(fù)責(zé)制”導(dǎo)致院長權(quán)力過大，而且難以監(jiān)督，黨管干部在一些時(shí)候沒有得到很好貫徹落實(shí)，“三重一大”沒有完全執(zhí)行到位，民主集中制需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在“院長負(fù)責(zé)制”中，決策權(quán)與經(jīng)營權(quán)集院長一身，雖在一定程度上提高了效率,但難免會(huì)出現(xiàn)失誤，甚至滋生腐敗。

因此，只有改革現(xiàn)行管理體制和完善黨建工作機(jī)制，才能保證黨在公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)地位不動(dòng)搖，才能保證新時(shí)期黨委“主體責(zé)任”的落實(shí)，只有完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制，才能從根本上進(jìn)一步推進(jìn)黨建工作的完成，才能更好地實(shí)現(xiàn)黨要管黨，從嚴(yán)治黨。

1.1我國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的歷史沿革 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制是在不同歷史發(fā)展時(shí)期的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)、管理方式、管理層次的劃分，以及各管理層次的職能分工與協(xié)調(diào)合作的制度體系。

建國初期至1956年主要實(shí)行的是“首長負(fù)責(zé)制”；1960年至1978年主要實(shí)行的是“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”；1978年至1982年主要實(shí)行的是“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長分工負(fù)責(zé)制”；1982年至1997年主要實(shí)行的是“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”；1997年至今主要實(shí)行的是“院長負(fù)責(zé)制”；很少的醫(yī)院在改革中實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。

1.2公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制現(xiàn)狀 當(dāng)前我國公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制包括：院長負(fù)責(zé)制、黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制以及董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制3種[1]。其中，院長負(fù)責(zé)制是比較常見的一種。在實(shí)行院長負(fù)責(zé)制的醫(yī)院中，主要由院長對(duì)醫(yī)院實(shí)行相對(duì)自主的管理。在部分受調(diào)研的公立醫(yī)院中普遍認(rèn)為院長的權(quán)力是最大的；而且對(duì)院長權(quán)力進(jìn)行有效監(jiān)督的難度較大；少數(shù)醫(yī)院在干部選任和“三重一大”也主要是院長說了算；少數(shù)醫(yī)院未將科主任等承擔(dān)重要管理責(zé)任的干部納入醫(yī)院中層干部，黨管干部的作用無法正常發(fā)揮。

董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，是由董事會(huì)聘任院長管理醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了決策-執(zhí)行-監(jiān)督3種權(quán)限的分離。但是，黨委在其中的作用沒有成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，還處于探索階段。

1.3公立醫(yī)院黨建工作中存在的問題

1.3.1公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制不夠明確 長期以來，公立醫(yī)院存在所有權(quán)-決策權(quán)-經(jīng)營權(quán)“三權(quán)”不清，投資-經(jīng)營-管理“三大主體”混淆，從源頭上存在導(dǎo)致院長權(quán)力過大、不受監(jiān)督的風(fēng)險(xiǎn)。雖然政府對(duì)公立醫(yī)院院長和黨委的職權(quán)范圍都有規(guī)定，但這些都是在黨的十八大以前制定的，不能很好地適應(yīng)黨的十八大提出的“全面從嚴(yán)治黨”和黨的十九大提出的“堅(jiān)持黨對(duì)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)”的要求。同時(shí)，在對(duì)公立醫(yī)院調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：黨委職責(zé)不等同于黨委書記職責(zé)；如何明晰醫(yī)院院長-黨委書記權(quán)責(zé)，處理好黨委領(lǐng)導(dǎo)和院長工作職責(zé)之間的關(guān)系等課題在十九大新時(shí)代、新要求和新形勢下顯得十分重要。

新時(shí)代、新形勢下醫(yī)院的“三重一大”制度需要不斷完善。實(shí)施黨政“一把手”不直接分管人、財(cái)、物的要求后，由于相關(guān)制度沒有建立和完善，沒有形成科學(xué)的管理機(jī)制和完善的監(jiān)督機(jī)制，在一定程度上沒有起到應(yīng)有的效果，在受調(diào)研的一些醫(yī)院，形式上有副院長分管，但實(shí)質(zhì)上仍然院長個(gè)人說了算，民主集中制沒有很好貫徹落實(shí)。

要更好地貫徹落實(shí)黨的十九大提出的“堅(jiān)持黨對(duì)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)”，需要切實(shí)改革醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制，使院長的權(quán)力在陽光下運(yùn)行，把權(quán)力真正關(guān)進(jìn)制度的籠子里，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

公立醫(yī)院中的龍頭——醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，其領(lǐng)導(dǎo)管理體制也需要進(jìn)一步改革?！吨腥A人民共和國高等教育法》規(guī)定高等學(xué)校實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的校長負(fù)責(zé)制；2016年12月，習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上對(duì)高校黨委的職責(zé)做出概括：“高校黨委對(duì)學(xué)校工作實(shí)行全面領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)管黨治黨、辦學(xué)治校主體責(zé)任，把方向、管大局、作決策、保落實(shí)”。由于高校附屬醫(yī)院實(shí)行何種領(lǐng)導(dǎo)管理體制，目前缺乏明確的解釋或說明，因此，我國醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院還有一些仍然實(shí)行的是“院長負(fù)責(zé)制”。醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用僅僅局限在黨建和思想政治工作上，監(jiān)督職能沒有充分發(fā)揮。醫(yī)院管理體制不明確，致使附屬醫(yī)院與衛(wèi)生計(jì)生委之間、學(xué)校與附屬醫(yī)院之間、學(xué)校與衛(wèi)生計(jì)生委之間的關(guān)系模糊[2]。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院中層干部管理權(quán)限在學(xué)校而不在醫(yī)院，醫(yī)院作為法人主體沒有真正體現(xiàn)管事和管人結(jié)合；另一方面，在一些重大投資項(xiàng)目、土地購買、擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模等方面醫(yī)院院長的權(quán)力又顯得過大。

1.3.2公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用沒有充分發(fā)揮 在受調(diào)研的公立醫(yī)院中，不同程度存在院長負(fù)責(zé)制使得院長對(duì)干部人事?lián)碛凶罱K決定權(quán)，“黨管干部、黨管人才”有待加強(qiáng)。在醫(yī)院部分重大問題的決策上，盡管會(huì)提交黨委會(huì)討論，但醫(yī)院各項(xiàng)工作更多的是以院長意見為導(dǎo)向[3]。

院長權(quán)力缺乏有效的監(jiān)督。公立醫(yī)院的院長不僅是醫(yī)院的經(jīng)營管理者，作為法人，院長還是醫(yī)院所有者的代表。醫(yī)院經(jīng)營的好壞，如果院長既無明確的政治責(zé)任又無嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，加上若上級(jí)主管部門缺乏對(duì)國有資產(chǎn)保值增值的有效監(jiān)管，會(huì)使院長缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展必然產(chǎn)生不良影響。醫(yī)院黨委對(duì)院長的監(jiān)督，在以前的實(shí)踐中一定程度存在具體職責(zé)不明確，實(shí)施手段不夠有效。在受調(diào)研的醫(yī)院中，由于實(shí)行的是院長負(fù)責(zé)制，黨委的監(jiān)督具有一定的局限性，這些都與當(dāng)前黨委必須承擔(dān)“黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任”的要求極不適應(yīng)；職工代表大會(huì)雖然從職能設(shè)計(jì)上可以監(jiān)督院長，但由于職代會(huì)的開會(huì)頻率等各種因素，導(dǎo)致職代會(huì)對(duì)醫(yī)院重大決策的參與還沒有達(dá)到應(yīng)有的成效。

黨委書記和院長之間缺乏良好的溝通可能影響醫(yī)院的發(fā)展。在公立醫(yī)院改革深化的過程中，黨政關(guān)系的和諧問題受到廣泛關(guān)注。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，以前由于在制度上院長負(fù)責(zé)制規(guī)定得較為具體，而黨委的監(jiān)督保障作用較為籠統(tǒng)宏觀，這就容易影響黨政工作的正常開展，不利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

1.3.3醫(yī)院黨務(wù)工作者專業(yè)素質(zhì)有待提高 新黨章提出了必須做好黨的組織工作和宣傳教育工作的新要求。醫(yī)院黨務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)直接影響到醫(yī)院的黨建水平。在受調(diào)研的公立醫(yī)院中，大部分醫(yī)院的黨務(wù)工作者都是專業(yè)技術(shù)人員出身。由于自身理論知識(shí)不扎實(shí)、沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，又缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)黨建的特點(diǎn)、工作方法、新動(dòng)態(tài)等缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，會(huì)在一定程度上阻礙醫(yī)院黨建工作的執(zhí)行。

1.3.4醫(yī)院黨建工作缺乏創(chuàng)新 受“工學(xué)矛盾”、經(jīng)費(fèi)、場地等多種因素的制約，有的受調(diào)研醫(yī)院基層黨組織對(duì)于“三會(huì)一課”的數(shù)量和質(zhì)量都還不能達(dá)到全面從嚴(yán)治黨的要求，工作范圍局限于發(fā)展黨員、傳達(dá)文件及召開會(huì)議上，導(dǎo)致醫(yī)院的黨建工作效果不理想。

2 公立醫(yī)院改革中如何發(fā)揮黨組織的作用

2.1加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建工作的重要意義 新時(shí)代一個(gè)重要的、本質(zhì)的特征就是“堅(jiān)持黨對(duì)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)”。習(xí)近平總書記指出：“沒有全民的健康，就沒有全面的小康”。在新的發(fā)展形勢下，醫(yī)院在改革發(fā)展、行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)等領(lǐng)域承擔(dān)了艱巨的任務(wù)。醫(yī)院黨委是重要的基層黨組織，加強(qiáng)黨建工作，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，捍衛(wèi)黨支部的戰(zhàn)斗堡壘地位，持續(xù)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉工作，切實(shí)履行黨風(fēng)廉政“兩個(gè)責(zé)任”，為廣大醫(yī)療技術(shù)人才的成長提供精神動(dòng)力和風(fēng)清氣正的環(huán)境，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展[4]。

2.2充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨組織作用的措施

2.2.1實(shí)施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制 2017年10月24日通過的新黨章要求：黨政軍民學(xué)，東西南北中，黨是領(lǐng)導(dǎo)一切的。在全面從嚴(yán)治黨的新形勢下，要更好地堅(jiān)持黨要管黨、從嚴(yán)治黨的原則，切實(shí)履行好黨委的主體責(zé)任，特別是在公立醫(yī)院改革的攻堅(jiān)期，發(fā)揮黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，有必要對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行已久的“院長負(fù)責(zé)制”實(shí)行徹底的改革，根據(jù)新時(shí)代和新要求，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。充分發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的作用。

2.2.2堅(jiān)持黨管人才，構(gòu)筑人才高地 人才與技術(shù)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心。黨的十九大指出要堅(jiān)持黨管干部、黨管人才的原則，加快建設(shè)人才強(qiáng)國。 “黨管干部、黨管人才”，是鞏固黨的執(zhí)政地位的戰(zhàn)略指導(dǎo)原則，能從組織上保證黨的基本理論、基本路線、基本方略落到實(shí)處，也是推動(dòng)醫(yī)院改革發(fā)展的重要法寶[5]。

醫(yī)院黨委管好人才、用好人才，才能提高醫(yī)院的核心競爭力、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展；也從根本上體現(xiàn)了黨的執(zhí)政水平，擴(kuò)大了黨的影響力、凝聚力。同時(shí)，醫(yī)院黨委要打好思想基礎(chǔ)，以利于高層次人才的培養(yǎng)、引進(jìn)和使用，構(gòu)建行之有效、有溫度的人才激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)各類人才的創(chuàng)新活力和創(chuàng)造智慧[6]。

2.2.3明確領(lǐng)導(dǎo)體制，確保黨委領(lǐng)導(dǎo)核心地位 黨的十九大提出要堅(jiān)持黨對(duì)一切工作的領(lǐng)導(dǎo)。要認(rèn)真貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，進(jìn)一步完善堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)的體制機(jī)制。實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，就是認(rèn)真貫徹黨的 十九大精神，全面加強(qiáng)和改善公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)，深化機(jī)構(gòu)和行政體制改革，構(gòu)建黨委領(lǐng)導(dǎo)核心作用的工作機(jī)制，科學(xué)配置黨政部門及內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)權(quán)力、明確職責(zé)，把黨總攬全局、協(xié)調(diào)各方落到實(shí)處。首先就是要明確責(zé)任，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)制相結(jié)合，支持院長依法依規(guī)獨(dú)立負(fù)責(zé)行使職權(quán)，院長在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)、教、研等行政工作。堅(jiān)持黨管干部的原則，堅(jiān)持民主集中制，進(jìn)一步完善“三重一大”制度，醫(yī)院黨委要通過行政管理手段，把黨委的意志轉(zhuǎn)換成工作目標(biāo)、重大決策及其辦法措施，實(shí)現(xiàn)黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用與中心工作相互銜接和同步運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院黨委的工作要把著力點(diǎn)放在把握醫(yī)院發(fā)展方向、整體規(guī)劃，監(jiān)督落實(shí)上，要放在“黨管干部”上，要為醫(yī)院的行政工作提供強(qiáng)有力的支持和組織保障，保證黨和國家方針政策和上級(jí)黨組織提出的目標(biāo)任務(wù)在醫(yī)院的貫徹落實(shí)。其次，要規(guī)范權(quán)限。醫(yī)院黨委承擔(dān)著為推進(jìn)醫(yī)院的改革與發(fā)展提供組織保證和思想保證的重要職責(zé)，承擔(dān)著管好、用好干部的重任。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2017]67號(hào))明確指出：“健全醫(yī)院決策機(jī)制”，“保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)”；“加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)”，“充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用”，“全面加強(qiáng)公立醫(yī)院基層黨建工作”。只有進(jìn)一步明確醫(yī)院管理體制，才能建立醫(yī)院富有活力的運(yùn)行機(jī)制。

2.2.4貫徹落實(shí)民主集中，完善民主監(jiān)督機(jī)制 涉及醫(yī)院發(fā)展重大問題或員工利益問題，要按照民主集中制原則。黨委要充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用，堅(jiān)持黨委集體領(lǐng)導(dǎo)，“三重一大”等重大問題必須提交醫(yī)院黨委會(huì)集體研究決定，決不能以黨政聯(lián)席會(huì)代替黨委會(huì)；院長辦公會(huì)主要研究如何貫徹執(zhí)行黨委會(huì)的決議。同時(shí)，要充分發(fā)揮職代會(huì)民主管理、民主監(jiān)督作用。

2.2.5將黨建工作融入到醫(yī)院業(yè)務(wù)工作，杜絕“重業(yè)務(wù)，輕黨建” 將公立醫(yī)院的黨建工作與醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作有機(jī)結(jié)合，把醫(yī)院中心工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)作為黨建工作的重點(diǎn)，真正做到圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發(fā)展。確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策在醫(yī)院不折不扣落到實(shí)處[7]。在認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的十九大精神、全面領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)的同時(shí)，切實(shí)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨的十九大精神上來，把醫(yī)院各方面力量凝聚到實(shí)現(xiàn)黨的十九大提出的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)上。要把學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神與推進(jìn)“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化、開展“不忘初心，牢記使命”主題教育相結(jié)合，同醫(yī)療業(yè)務(wù)工作緊密結(jié)合，同醫(yī)院中心工作緊密結(jié)合，把黨的建設(shè)融入業(yè)務(wù)工作之中，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康發(fā)展。

[1]曹建文．醫(yī)院管理學(xué)[M]．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010：49-51．

[2]林綢花，吳平．高校附屬醫(yī)院黨委發(fā)揮政治核心作用機(jī)制研究——以福建地區(qū)醫(yī)類高校為例[J]．湖北函授大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，27(15)：33-34．

[3]張平，呂春梅，董碧莎．在落實(shí)院長負(fù)責(zé)制中發(fā)揮醫(yī)院黨委政治核心作用的探討[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(6)：477-478．

[4]秦星慧．醫(yī)院黨建工作中的問題與對(duì)策思考[J]．產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2014，13(24)：207-208．

[5]杜巍巍. 擔(dān)起把方向謀事業(yè)的責(zé)任[N].健康報(bào),2017-8-21(6).

[6]許安慶．堅(jiān)持黨管人才構(gòu)筑人才高地[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(3)：114-115．

[7]薛原．這幾個(gè)熱點(diǎn)問題值得關(guān)注[J]．中國衛(wèi)生，2017(9)：16-18．