自擬涼血止癢方加減配合中波紫外線治療急性期血熱證尋常型銀屑病療效觀察

石志峰

(北京祥云京城皮膚醫(yī)院，北京 100068)

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月—2016年1月門診診治的急性期血熱證尋常型銀屑病患者90例，均符合《皮膚病性病中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)》[4]中進(jìn)行期銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中血熱風(fēng)燥證的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔淮嬖谄つw系統(tǒng)的腫瘤，不存在光敏性疾病病史，患者皮損為泛發(fā)型或者面積較大適合全身紫外線光治療，在1個(gè)月內(nèi)沒有經(jīng)過系統(tǒng)化治療，在2周內(nèi)沒有局部糖皮質(zhì)激素類藥物以及維甲酸類藥物應(yīng)用史。排除哺乳期與妊娠期患者，近期內(nèi)應(yīng)用免疫抑制藥物、皮質(zhì)類固醇以及維甲酸類藥物系統(tǒng)化治療者，心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙者，存在精神系統(tǒng)異常者，無法完成治療方案者。所有患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為2組:觀察組45例，男24例，女21例；年齡20～56(35.48±6.33)歲；病程(1.64±0.53)年(3個(gè)月～6年)；病情輕度19例，中度26例；皮損面積4%～27%(11.85±2.67)%。對照組45例，男23例，女22例；年齡22～54(35.12±6.45)歲；病程(1.58±0.79)年(4個(gè)月～7年)；病情輕度20例，中度25例；皮損面積6%～28%(12.01±2.57)%。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，均衡性良好。

1.2 治療方法

2組患者均在入院后選擇NB-UVB治療，初始照射劑量為0.3 J/cm2,每周照射2次。在紫外線照射皮膚后未出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，則固定劑量每次增加0.1 J/cm2。2組患者均在治療過程中以黃芩油膏涂抹患處，早晚各1次。對照組同時(shí)給予阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010788)口服，每次20 mg，每日1次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬涼血止癢方加減治療，組方：虎杖15 g、土茯苓30 g、白蘚皮10 g、生槐花15 g、白花蛇舌草15 g、丹參15 g、山豆粉6 g、生甘草5 g。咽喉干痛較為嚴(yán)重者加板藍(lán)根30 g、大青葉15 g；風(fēng)熱而瘙癢較為嚴(yán)重者加烏梢蛇10 g；存在明顯血瘀癥狀者加紅花10 g、桃仁10 g、莪術(shù)15 g、三棱15 g；存在便秘溲黃以及口渴心煩者加制軍10 g、黃連3 g。每日1劑，水煎早晚飯后30 min口服。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后對患者進(jìn)行銀屑病嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評分，首先計(jì)算軀干、頭頸部、下肢與上肢皮損面積，再根據(jù)皮損類型分別計(jì)算鱗屑程度積分(D)、紅斑程度積分(E)、浸潤程度積分(I)，將各個(gè)部位的D、E、I積分相加并與相應(yīng)的系數(shù)相乘后得出PASI總積分，病情嚴(yán)重程度與PASI積分呈正相關(guān)[5]。②治療8周后根據(jù)PASI評分評估臨床療效。痊愈：療效指數(shù)在95%以上；顯效:療效指數(shù)在60%～94%；有效：療效指數(shù)在30%～59%；無效：療效指數(shù)不足30%。療效指數(shù)計(jì)算方法選擇尼莫地平法，療效指數(shù)=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100%。③治療前后抽取2組患者清晨空腹外周靜脈血5 mL，采用ELISA方法測定血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)與干擾素-γ(IFN-γ)水平。④統(tǒng)計(jì)2組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1

2組治療前后PASI評分比較 2組治療前PASI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組PASI評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后PASI評分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PASI評分比較分)

2.2

2組臨床療效比較 觀察組治療8周后痊愈率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.3

2組治療前后血清IL-2與IFN-γ水平比較2組治療前血清IL-2與IFN-γ水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組血清IL-2與IFN-γ水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后血清IL-2與IFN-γ水平明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4

2組不良反應(yīng)比較 2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，銀屑病的致病原因較為復(fù)雜，包括外傷、感冒、心理情緒、飲食問題以及煙酒等不良嗜好等[6]。所以臨床研究還無法完全明確銀屑病的病理以及發(fā)病機(jī)制。而通過中醫(yī)辨證的方式對銀屑病患者的病機(jī)進(jìn)行分析，不同類型及發(fā)病原因的銀屑病患者病情發(fā)展中血熱風(fēng)燥的病機(jī)一直存在，而究其根本是肺衛(wèi)積熱、心火肝旺所致[7]。而NB-UVB光療對銀屑病治療有良好的作用，而治療機(jī)制與T細(xì)胞凋亡有密切關(guān)系[8]。紫外線能夠?qū)⒓?xì)胞核DNA形成光聚物，從而有效控制患者表皮細(xì)胞的增殖。同時(shí)還可以延長銀屑病患者的表皮細(xì)胞循環(huán)周期，提升抗炎細(xì)胞因子白介素10水平，減少IL-2的分泌。而皮損中IFN-γ的表達(dá)與IL-2有明顯關(guān)系[9]，銀屑病患者治療后IFN-γ降低，同時(shí)IL-2也明顯降低，表示紫外線光療能夠有效控制表皮細(xì)胞中的黏附分子分泌，降低炎性細(xì)胞的浸潤[10]。

表3 2組治療前后血清IL-2與IFN-γ水平比較

本文選擇涼血止癢中藥方劑加減治療，君藥為虎杖，性味苦寒，歸于膽、肝、肺經(jīng)，能夠有效利濕清熱解毒、化瘀活血。而臣藥為土茯苓與槐花，兩種藥物互相配合，從血分與氣分的方向散解熱毒，將濕熱毒邪經(jīng)由中焦化解，在經(jīng)絡(luò)中舒散。土茯苓性味平而甘淡，歸于肝經(jīng)與胃經(jīng)，可以通利關(guān)節(jié)、祛濕解毒，《本草綱目》記載土茯苓可以“健脾胃，強(qiáng)筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛，惡瘡癰痛，解汞粉銀朱毒”。槐花性微寒而味苦，能夠有效止血涼血，降肝清火，《本草備要》記載槐花可以“入肝、大腸血分而涼血”。佐藥包括白蘚皮、白花蛇舌草、丹參與山豆根。白蘚皮性味苦寒，主要從皮膚行走發(fā)散，具有明顯的燥濕清熱、解毒祛風(fēng)作用，可以有效接觸處于衛(wèi)表的外邪濕毒。白花蛇舌草性寒味甘苦，可以清熱、利濕、解毒。丹參則是祛瘀活血的重要藥物，能夠通過活血而起到祛風(fēng)的作用。山豆根性味苦寒，能夠利咽消腫、解毒散熱，是治療咽喉腫痛的重要藥物。使藥為生甘草，在發(fā)揮解毒清熱功效的同時(shí)，還能夠調(diào)和多種藥物。以上藥物共奏清熱解毒涼血潤燥、散風(fēng)活血的作用。針對銀屑病的血瘀內(nèi)熱證型，以血分內(nèi)蘊(yùn)熱毒，解除風(fēng)燥并通暢血脈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[11-15]，虎杖具有擴(kuò)張血管平滑肌、改善微循環(huán)、降血脂、抑制血小板聚集、抗氧化自由基等作用；土茯苓可選擇性地抑制致敏T淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子以后的炎癥過程，即選擇性地抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，且具有鎮(zhèn)痛利尿作用；槐花具有良好的抗炎、止血、抗病毒等作用，可保持毛細(xì)血管正常的抵抗力，減輕血管通透性，恢復(fù)毛細(xì)血管正常彈性；白蘚皮具有抗菌、收縮血管及平滑肌、抗癌等作用；白花蛇舌草對多種病原體和腫瘤細(xì)胞均有較強(qiáng)的抑制作用，可增強(qiáng)機(jī)體白細(xì)胞吞噬能力；丹參具有保護(hù)組織中超氧化物歧化酶活性及減輕組織脂質(zhì)過氧化，改善血液流變性，擴(kuò)張外周血管，清除白細(xì)胞黏附，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載等多重作用；山豆根除具有抗腫瘤、解熱、抗炎、抗菌等作用外，還有升高白細(xì)胞、促進(jìn)免疫功能作用；生甘草有糖皮質(zhì)激素樣作用，可緩解因炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的多種變態(tài)反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合NB-UVB治療后患者PASI評分相比治療前明顯降低，同時(shí)相比阿維A聯(lián)合NB-UVB治療的PASI評分也明顯降低。表明中藥與中波紫外線聯(lián)合治療方式在尋常型銀屑病治療中有良好的作用，可以減少患者的皮損情況，緩解病情。而在臨床療效統(tǒng)計(jì)中，中藥與光療聯(lián)合方式治療8周后的臨床有效率明顯高于西藥與光療聯(lián)合治療，也為中藥聯(lián)合光療方式治療尋常型銀屑病的有效性提供了有力的證據(jù)。在對2組患者血清IL-2與IFN-γ檢測結(jié)果中，2組患者治療后血清IL-2與IFN-γ指標(biāo)均明顯降低，觀察組患者血清IL-2與IFN-γ水平明顯低于對照組。表明中藥涼血止癢藥物聯(lián)合中波紫外線治療后，銀屑病患者的血清IL-2含量與IFN-γ明顯減少，中藥與光療聯(lián)合可以有效誘導(dǎo)Th2免疫系統(tǒng)反應(yīng)，同時(shí)可以有效抑制Th1細(xì)胞因子，繼而引導(dǎo)Th1免疫系統(tǒng)反應(yīng)向Th2免疫系統(tǒng)反應(yīng)的傾斜，而Th1細(xì)胞與免疫系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)相比Th2更容易受到紫外線光療的影響。

綜上所述，中藥涼血止癢方劑聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病能夠有效促進(jìn)患者皮膚修復(fù)，提高治療有效性，改善臨床癥狀并調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)反應(yīng)，具有較為滿意的臨床效果。

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