循證護(hù)理在胸外重癥患者中的應(yīng)用分析

李 平

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

手術(shù)為治療胸外重癥疾病的有效方式，雖說(shuō)外科治療能夠取得一定效果，但因手術(shù)應(yīng)激情況下，會(huì)對(duì)患者機(jī)體胸腔內(nèi)組織造成程度不一的損傷。在這種情況下，患者出現(xiàn)胸腔積氣以及積液的概率上升，倘若患者沒(méi)有在第一時(shí)間接受合理治療，還有可能出現(xiàn)呼吸面積減少以及肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。在術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，否則就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸腔積液以及呼吸道感染等術(shù)后并發(fā)癥，這在很大程度上的削弱了手術(shù)效果。由此可見(jiàn)，有效的臨床護(hù)理工作對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要，優(yōu)化護(hù)理方式可以降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率，在手術(shù)結(jié)束后，可以短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的呼吸功能。為了分析循證護(hù)理在胸外重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2016年1月至2017年1月我院收治的100例胸外重癥患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者開(kāi)展了循證護(hù)理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2016年1月至2017年1月我院收治的100例為研究對(duì)象，所有患者均為胸外重癥患者：其中，縱膈腫瘤切除術(shù)者26例 ，胸腔鏡下大肺泡切除者 24例，肺癌切除術(shù)者 30例，食管癌術(shù)后患者20例?；颊吣挲g區(qū)間為：45.58-81.44歲，平均年齡：（58.36±2.25）歲，男 53例，女47 例?；颊咭约凹覍賹?duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，同時(shí)簽署了《知情同意書》?，F(xiàn)將患者隨機(jī)平均分為2組，每組50例。兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性（P＞0.05.）。

1.2 方法：對(duì)照組的胸外重癥患者接受常規(guī)的護(hù)理方式，主要的護(hù)理內(nèi)容是體位護(hù)理和飲食護(hù)理，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，注意維護(hù)患者的姿勢(shì)，讓患者保持半臥位，盡量避免患者出現(xiàn)墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥?；颊叩暮粑酪彩侵匾淖o(hù)理部位，定期觀察患者的病癥，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重性進(jìn)行氣管插管和吸痰處理。護(hù)理時(shí)需要注意對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防，及時(shí)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行換藥和消毒。

觀察組采用循證護(hù)理模式完成護(hù)理工作，循證護(hù)理的核心內(nèi)容是找到護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作進(jìn)程中遇到的問(wèn)題，掌握患者的實(shí)際狀況，查閱護(hù)理工作資料，總結(jié)過(guò)去解決這類問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行推理論證，在驗(yàn)證護(hù)理方案過(guò)程中不斷推翻自己的觀點(diǎn)，找到新的依據(jù)去完善護(hù)理內(nèi)容，科學(xué)合理的制定護(hù)理方案。

對(duì)觀察組患者采用循證護(hù)理的方式開(kāi)展護(hù)理工作。醫(yī)院護(hù)理科的管理人員制定循證護(hù)理理論學(xué)習(xí)計(jì)劃，安排學(xué)習(xí)時(shí)間，開(kāi)展組織病例討論活動(dòng)。采用循證護(hù)理理念分析病情，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分組，讓護(hù)士采用循證觀念執(zhí)行工作任務(wù)，工作周期為兩個(gè)星期。工作結(jié)束后，由專業(yè)的護(hù)理人員或領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行工作點(diǎn)評(píng)，檢測(cè)成果。也可以利用晨會(huì)對(duì)護(hù)理問(wèn)題做出分析，督促護(hù)理人員驗(yàn)證護(hù)理工作模式。由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)班組護(hù)士進(jìn)行查房，對(duì)查房過(guò)程中遇到的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析討論，進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。通過(guò)查閱相關(guān)的資料，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的具體問(wèn)題進(jìn)行分析，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，找到新的工作依據(jù)去驗(yàn)證問(wèn)題[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況。②對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況：對(duì)照組和觀察組胸外重癥患者發(fā)生并發(fā)證的概率差距比較明顯。術(shù)后并發(fā)癥的種類主要分為患者的呼吸衰竭、患者的切口出血、患者的術(shù)后感染。結(jié)果證實(shí)：對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的概率為25.96%，觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率為3.74%，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概況明顯高于觀察組。（P＜0.05）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)兩種患者的生活質(zhì)量做出分析，從患者的軀體角色、患者的社會(huì)功能得分、患者的機(jī)體疼痛、患者的軀體功能來(lái)判定患者的總健康指數(shù)，通過(guò)對(duì)兩組的數(shù)據(jù)做出的對(duì)比，可以得出觀察組的各項(xiàng)得分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SF-36量表評(píng)分比較（x-±s）

3 討 論

胸外重癥患者的手術(shù)麻醉時(shí)間長(zhǎng)，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)在一定程度上損傷患者的胸前組織，另外胸外重癥的手術(shù)空間存在一定的限制性，這就增加了手術(shù)的難度以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。無(wú)論是藥物的使用還是手術(shù)過(guò)程中的氣管插管都會(huì)造成對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害，患者在術(shù)后也容易出現(xiàn)排痰困難的癥狀，所以需要醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)后護(hù)理工作，這樣可以降低術(shù)后并發(fā)癥出出現(xiàn)的概率。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理工作前，需要了解患者的手術(shù)狀況、癥狀體征、分析患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的可能性，制定護(hù)理預(yù)案，做好應(yīng)急準(zhǔn)備[3]。

循證護(hù)理，一種新式的護(hù)理方式，它的效果在應(yīng)用過(guò)程中被很好的驗(yàn)證。循證護(hù)理注重的科學(xué)依據(jù)，以反證的方式推論護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋求最優(yōu)異的護(hù)理方案。循證護(hù)理在胸外重癥患者中應(yīng)用時(shí)，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行了合理的利用，也保證了患者的術(shù)后安全性，它可以明顯的指出臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題，對(duì)提升對(duì)患者的監(jiān)護(hù)質(zhì)量有很大的幫助。

胸外重癥患者的呼吸道護(hù)理難度大，在護(hù)理過(guò)程中需要注意術(shù)后呼吸道感染、患者的排痰情況、患者的呼吸道損傷情況等。利用循證護(hù)理方式時(shí)，細(xì)致的對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行分析，了解過(guò)去護(hù)理類似病例時(shí)遇到的問(wèn)題，調(diào)取醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)行護(hù)理推論，確定最佳的護(hù)理方案。

循證護(hù)理不會(huì)拘泥于理論知識(shí)，它是通過(guò)實(shí)踐應(yīng)用得出結(jié)論。它的使用提升了護(hù)理工作的高效性和患者的滿意度，也讓胸外重癥患者的護(hù)理質(zhì)量提升了一個(gè)層次。循證護(hù)理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的控制效果顯著，也為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重大的貢獻(xiàn)。在應(yīng)用循證護(hù)理方式時(shí)，需要醫(yī)療護(hù)理人員總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，建立科學(xué)研究依據(jù)，確定最佳的護(hù)理工作路徑。

[1] 王琴,周娟,芮霞潔.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(19):3014-3016.

[2] 蔡國(guó)容.循證護(hù)理在急診重癥監(jiān)護(hù)室病人CRBSI預(yù)防中的應(yīng)用效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(9):1245-1249.

[3] 赫軍,張穎,焦守鳳,等.循證護(hù)理在急診外傷血?dú)庑夭∪酥械膽?yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(5):576-578.