神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理方法及效果評價

馮寶俠

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者病情較危急，常存在意識障礙及吞咽困難等癥狀，這將對患者的正常飲食造成直接的影響，使患者機體處在高分解以及高代謝的狀態(tài)，若不及時治療將很有可能引起患者出現(xiàn)營養(yǎng)代謝障礙，以致其免疫力降低，嚴重時將會引發(fā)急性的低蛋白血癥以及多臟器功能衰竭等情況[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床上比較常用的一種營養(yǎng)支持手段，其具有操作簡便、可靠高效以及經(jīng)濟等特點，且與患者的生理狀態(tài)比較適應(yīng)，因而常被用于危重癥患者的營養(yǎng)支持[2]。因而對神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并輔以針對性的護理干預(yù)措施對于患者病情康復(fù)具有積極的作用和意義。鑒于此，為分析探討神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理方法，并評價其護理效果，本研究選取我院在2015年2月至2017年4月期間所收治的100例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為研究對象，依據(jù)患者病情制定具有針對性的護理干預(yù)措施，旨在為相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究及臨床實踐提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年2月至2017年4月期間所收治的100例神經(jīng)內(nèi)科重癥患者作為研究對象，其中男性患者54例，女性患者46例；患者年齡在44～75歲，平均年齡為（54.32±3.26）歲；患者置管時間在6～44 d；其中存在淺度及中度昏迷的患者36例，伴有病毒性腦膜炎患者18例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血患者22例，腦溢血患者15例，腦梗死9例。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持：患者在入院后的第3天應(yīng)依據(jù)其實際病情狀況給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，且運用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進行治療。將營養(yǎng)制劑置于患者的鼻胃管內(nèi)，在上午9：00即開始進行藥物滴注，在滴注過程中應(yīng)由低到高進行，每天的給藥劑量為1500 mL，并持續(xù)滴注4 h。若在操作過程中發(fā)生誤吸現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即停止鼻飼，并施以胃腸減壓操作，患者腸胃壓力下降后，開始進行鼻飼，此時劑量應(yīng)控制在50 mL/h，隨后不斷增加，所有患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持均要求持續(xù)進行10 d。

表1 治療前后患者營養(yǎng)指標(biāo)對比（x-±s）

1.2.2 護理干預(yù)措施：①常規(guī)護理干預(yù)：依據(jù)患者實際病情狀況進行針對性的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在鼻飼過程中應(yīng)密切觀察患者狀況，對液體流量進行觀察和記錄。在治療過程中，對患者的生命體征各項指標(biāo)，包括心率、脈搏、血壓以及呼吸等進行嚴密監(jiān)測?；颊咴谶M行鼻飼過程中應(yīng)將床頭向上抬高，保持角度在30°～40°為宜，從而最大限度的避免患者發(fā)生惡心、嘔吐及反流等現(xiàn)象，保持患者的口腔清潔，以避免發(fā)生口腔感染。②心理護理：神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者由于病情較危重，患者意識清晰，但由于進食困難、行動不便以及失語等引起患者產(chǎn)生焦躁、恐懼等較強的負面心理情緒，治療依從性下降，從而不利于患者的治療和康復(fù)。此時，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)與患者進行及時的溝通，給予患者必要的心理支持和輔導(dǎo)，對患者進行引導(dǎo)和調(diào)整，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性，講述相應(yīng)治療方法及相關(guān)注意事項，增加患者的信任，提升治療依從性。②腸內(nèi)營養(yǎng)護理：a.輸液護理：醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)對營養(yǎng)液的輸注速度進行密切觀察，剛開始維持在50 mL/h，并從慢到快，并最終將每天的給藥劑量維持在1000～1500 mL。營養(yǎng)液的濃度應(yīng)從最初的10%，逐漸增加，最后穩(wěn)定在20%～25%。營養(yǎng)液的輸注管道應(yīng)注意每日更換，并對接頭處進行無菌消毒操作；b.導(dǎo)管護理：醫(yī)護人員需要了解和掌握各種管理化的喂養(yǎng)特點和性質(zhì)，時刻觀察導(dǎo)管情況，保持其通暢，在每次鼻飼完以后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水對管道進行沖洗，以避免管道發(fā)生堵塞。如果管道不通暢，此時可用溫水予以沖洗，依情況進行管道更換和調(diào)整；c.并發(fā)癥護理：在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，常見的并發(fā)癥包括代謝性、感染性以及胃腸道并發(fā)癥等。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)熟悉各類型并發(fā)癥的護理方法，常見的代謝性并發(fā)癥包括水、電解質(zhì)以及蛋白質(zhì)等的代謝異常。感染性并發(fā)癥包括營養(yǎng)液的污染以及吸入性的肺炎等。因而醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握上述各類型并發(fā)癥的護理方法和干預(yù)措施，保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持的順利進行。

1.3 評價指標(biāo)：在對患者進行營養(yǎng)支持前與營養(yǎng)支持10 d后，測量患者機體各營養(yǎng)指標(biāo)，包括BUN（尿素）、Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、TP（血清總蛋白）以及AMC（上臂肌圍）等指標(biāo)水平并比較。運用抑郁量表評分表與焦慮量表評分表對患者在護理后的心理狀態(tài)進行評分。

1.4 統(tǒng)計分析方法：運用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察及記錄的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，相應(yīng)計量資料以（x-±s）來表示，并進行t檢驗，說明差異是否顯著，而計數(shù)資料則是用百分率（%）進行表示，相應(yīng)用χ2予以檢驗，如果結(jié)果有P＜0.05，則說明對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者機體營養(yǎng)指標(biāo)對比：治療前后，患者機體中上臂肌圍、血紅蛋白及尿素指標(biāo)水平差異不顯著，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義；而治療后，患者機體血清總蛋白與白蛋白比治療前均明顯提升，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 患者護理前后心里狀態(tài)變化：與護理前相比，患者在護理后的抑郁狀況評分與焦慮狀況評分均有顯著改善，對比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 患者護理前后心里狀態(tài)變化（x-±s）

3 討 論

臨床中，神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者病情相對比較危急，常會存在意識障礙及吞咽困難等癥狀，因而會影響患者的正常進食。但由于各種應(yīng)激因素的刺激，患者機體會長時間處于高代謝與高分解的狀況，因而對患者加強營養(yǎng)支持至關(guān)重要[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)是臨床上對危重癥患者進行營養(yǎng)支持常用的方法，其具有與人體生理狀態(tài)相適應(yīng)、操作簡便以及效果顯著等特點[4]。神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，避免營養(yǎng)不良現(xiàn)象，增強患者免疫力，促進患者機體功能的恢復(fù)。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，諸如營養(yǎng)液反流、患者誤吸以及發(fā)生上呼吸道感染等，這些將會進一步增加患者的痛苦，不利于疾病的治療及患者康復(fù)。因而在對神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者病情制定針對性的護理干預(yù)措施，醫(yī)護人員應(yīng)能夠準確把握患者病情狀況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，采取措施進行早期處理，并對患者進行必要的心理支持和輔導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

此次研究中，通過對患者施以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有助于保證患者營養(yǎng)供給，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者免疫力。在患者治療期間，依據(jù)患者實際狀況進行針對性的護理干預(yù)，包括常規(guī)護理、心理護理以及腸內(nèi)營養(yǎng)護理，結(jié)果表明，施以針對性的治療和護理干預(yù)，患者機體中血清總蛋白及白蛋白指標(biāo)均得到明顯改善，對比差異顯著；與護理前相比，患者抑郁狀況與焦慮狀況均得到明顯改善。研究結(jié)果與宋云鳳[6]報道具有相似性。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者施以腸內(nèi)營養(yǎng)，并在治療過程中實施必要的護理干預(yù)具有較為顯著的臨床效果，能有效改善患者營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)，具有廣闊的臨床應(yīng)用價值。

[1] 王桂艷,高嵐.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)129例護理分析[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(8):269-269.

[2] 王金萍.腸內(nèi)營養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用及護理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(14):110-110.

[3] 郭令瑩.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)80例護理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理,2016,7(18):172-173.

[4] 王茜.腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,3(2):1298-1300.

[5] 趙敏,俞佳斐,鄭一波.高齡吞咽困難患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果觀察及護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,9(2):122-125.

[6] 宋云鳳.神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理效果分析[J].心理醫(yī)生,2015,21(22):215-216.