中藥房處方調(diào)劑差錯的臨床研究與分析

馬洪偉

（大連市中醫(yī)醫(yī)院住院草藥房，遼寧 大連 116012）

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，人們對于藥物使用的安全性要求更高。西藥對人體的不良反應(yīng)相對中藥而言更大，故而，近年來臨床對于中藥的使用頻率相對提高[1]。然而，中藥的使用要求，相對西藥而言更高。經(jīng)過臨床調(diào)查，在近年來的臨床中藥使用中，中藥處方調(diào)劑差錯的發(fā)生相對常見，使得患者用藥安全受到威脅。一般而言，中藥處方調(diào)劑包涵處方書寫、處方審核、處方計(jì)價、調(diào)配、復(fù)核、給藥幾個流程[2]。這些流程相對復(fù)雜且細(xì)致，如果其中一個環(huán)節(jié)存在錯誤，就可能使得藥物使用存在問題。為了減少中藥房處方調(diào)劑差錯，我院結(jié)合臨床差錯處方，對其原因加以明確，并且制定干預(yù)措施，取得了較好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年6月至2015年6月期間400張中藥處方調(diào)劑記錄資料作為對照組，對其差錯處方加以統(tǒng)計(jì)，分析差錯原因制定干預(yù)措施；選取我院2015年7月至20167年7月運(yùn)用預(yù)防差錯干預(yù)措施后的400張?zhí)幏秸{(diào)劑記錄資料作為研究組。兩組中成藥處方均為200張，中草藥處方也均為200張。

1.2 方法：采用回顧性分析，就用藥過程中出現(xiàn)的差錯的處方加以統(tǒng)計(jì)，并且，針對其出錯原因加以分析。

1.3 評價指標(biāo)：分析差錯原因，統(tǒng)計(jì)兩組的差錯率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 差錯原因：①醫(yī)師處方書寫不規(guī)范。在醫(yī)院工作中，為了保證藥方開具后留有證明，方便責(zé)任的確認(rèn)，藥方書寫均為手寫。而由于個體的差異，醫(yī)師的字跡出入較大。在選取的藥方中，發(fā)現(xiàn)書寫潦草、用詞模糊、計(jì)量單位不規(guī)范等多種問題，這些很容易造成藥師調(diào)劑差錯。②包裝或者藥名相似。在中藥房中，經(jīng)常存在相似度極高的中成藥，無論是外形還是名字，其都很容易被混淆，藥師一旦疏忽，就會造成調(diào)劑失誤。如黃芪與黃連。這種差錯將會直接影響藥方的效果，甚至威脅患者安全。③藥師素質(zhì)欠缺。這分為專業(yè)欠缺與態(tài)度不端正。中藥相對西藥而言，其更為復(fù)雜。要想達(dá)到用藥的準(zhǔn)確性，藥師自身的專業(yè)素養(yǎng)必須要達(dá)到一定的高度，就我國當(dāng)前的醫(yī)療人才培養(yǎng)而言，還存在一定的缺失。而態(tài)度不端正主要表現(xiàn)在藥師缺乏對自身職業(yè)的定位，從而造成工作不認(rèn)真等現(xiàn)象，影響其工作結(jié)果。

2.2 觀察組差錯發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組處方的差錯狀況比較[n(%)]

3 討 論

3.1 后果：通過此次研究，可將處方調(diào)劑差錯原因大致分為：醫(yī)師處方書寫問題、包裝與藥名相似度較高、醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)問題。當(dāng)然，其中也可能存在其他的原因，但是，本次選取處方中，并未明顯表現(xiàn)出來，故而，不對其進(jìn)行總結(jié)。中藥房處方調(diào)劑存在差錯，患者將會直接受到影響，其用藥而效果欠缺，甚至影響其健康，對其來說，即增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又造成了生理創(chuàng)傷。如果，在中藥房出現(xiàn)過多的這種狀況，將會直接導(dǎo)致患者對其失去信心，進(jìn)而其失去經(jīng)營市場[3]。故而，必須要對這種狀況加以重視。

3.2 干預(yù)措施：我院針對出現(xiàn)差錯的原因，提出了如下幾個干預(yù)措施：①加強(qiáng)處方書寫管理。處方書寫這一要求是為了保證處方責(zé)任的落實(shí)，而個體化的差異，使得其書寫的個性過強(qiáng)，在使用中存在較大的不變。我院針對該種狀況，制定的《處方管理辦法》、《中藥處方格式以及書寫規(guī)范》等規(guī)定的學(xué)習(xí)，從而提高醫(yī)師處方開具格式的統(tǒng)一性[4]。另外，針對一些字跡過于潦草的醫(yī)師，也通過手寫與電子檔并存的方案來對其進(jìn)行約束。醫(yī)師可將其開具藥房進(jìn)行電子存檔，提高其辨識度。②規(guī)范藥品擺放。對于相似度過高的藥名與包裝。將其進(jìn)行規(guī)范化的擺放，從而使得在應(yīng)用的過程中，降低混淆的可能[5]。③提高藥師的專業(yè)知識水平。中藥房藥師必須要具有一定的專業(yè)程度，在其工作之前，需要進(jìn)行對應(yīng)的考核。如果考核合格，可讓其跟從資歷較深、專業(yè)較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的老藥師學(xué)習(xí)，而如果考核不合格，需要 進(jìn)行崗前培訓(xùn)，達(dá)到對應(yīng)的知識要求，方可進(jìn)入。④端正態(tài)度。提高醫(yī)師的職業(yè)道德水平，讓其充分認(rèn)識到自身崗位的重要性，也要讓其充分認(rèn)識到一旦其崗位存在紕漏，將會對患者帶來的影響。⑤保證藥品質(zhì)量。這主要是針對藥品來源的正規(guī)性與合格性、藥品保管的科學(xué)性與合理性而言。

綜上所述，在中藥房處方調(diào)劑上臨床還存在很多的不足，而針對這些不足進(jìn)行干預(yù)，保證其藥物使用的安全性，不僅是對醫(yī)院本身的工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，也是對患者的生命健康負(fù)責(zé)，臨床必須要加以重視。

[1] 崔敬,楊毅恒.門診中藥房處方調(diào)劑差錯原因分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2007,4(5):60-62.

[2] 阮克寬.門診中藥房處方調(diào)劑差錯原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(8):306-307.

[3] 劉科成.我院門診中藥房處方差錯的常見原因分析及控制措施研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(3):81-82.

[4] 余武龍.中藥房處方調(diào)劑差錯的主要因素及管理措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(29):15-16.

[5] 劉代軍.門診中藥房處方調(diào)劑差錯原因探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(22):23.