急性腦梗死的臨床治療分析與前瞻性研究

周 洋 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

急性腦梗死是嚴重危害人類健康的常見病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點。資料顯示，炎癥在動脈粥樣硬化和缺血事件的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性期反應(yīng)蛋白，是反應(yīng)機體炎癥狀態(tài)一項較靈敏指標。它既是動脈粥樣硬化形成的重要炎性因子，又是評價腦梗死病情、變化和預(yù)后的一項簡便、迅速的參考指標[1-2]。本研究測定了β-七葉皂甙鈉治療急性腦梗死前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）濃度，對該藥治療急性腦梗死的機制進行了探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年12月本院收治的急性腦梗死患者120例，隨機分為常規(guī)治療組和β-七葉皂甙鈉治療組。常規(guī)治療組60例，男38例，女22例，年齡45～80歲，平均（57.5±9.8）歲。七葉皂甙鈉治療組60例，男36例，女24例，年齡43～85歲，平均（56.8±11.3）歲。納入標準：全部患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準[3]，經(jīng)臨床與頭顱CT或MRI確診為腦梗死。排除標準：①腦出血，出血后腦梗死；②嚴重肝腎功能不全者；③嚴重的心臟病及患有癲癇病史者。入選病例均為發(fā)病后1周內(nèi)的急性期患者，排除最近有感染史、心肌梗死或其他血管閉塞性疾病，嚴重肝腎功能障礙、腫瘤以及手術(shù)外傷史、近期使用抑制炎癥藥物等能影響血清CRP的病例。兩組患者性別、年齡、病程、病灶大小、多少、梗死部位、肌力、神經(jīng)功能缺損評分、合并癥及危險因素（高血壓、糖尿病、吸煙等）等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法：兩組均給予抗血小板，控制血壓，降顱壓，腦保護等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β-七葉皂甙鈉15 mg+0.9%氯化鈉250 mL靜滴，l次/天，共10 d。

1.3 檢測方法：所有患者均于24 h內(nèi)和治療2周時，早晨8點抽取空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，并將血清置于-20 ℃保存待測，CRP檢測采用免疫放射比濁法，用全自動生化儀測定，試劑盒由卜海捷門生物技術(shù)合作公司提供。

1.4 療效評價：采用全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的改良愛丁堡與斯堪的那維亞研究組的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2周后治療組血清CRP水平較對照組明顯下降，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清CRP比較（-x±s，mg/L）

2.2 2周后治療組CSS評分較對照組明顯下降，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清CSS評分（x-±s）

3 討 論

CRP是一種急性期蛋白之一，它在肝臟中合成，正常情況下它是存在于血清或血漿中的一種微量蛋白。缺血性卒中后其有關(guān)區(qū)域的腦組織發(fā)生嚴重的缺血，引起電壓依賴性Ca2+通道開放，興奮性氨基酸增加，細胞內(nèi)Ca2+超載，觸發(fā)花生四烯酸代謝級連式反應(yīng)及活化氧化酶系統(tǒng)產(chǎn)生大量自由基造成腦細胞損傷。腦AA級連反應(yīng)的激活是腦缺血特別是再灌注中產(chǎn)生水腫和組織損傷的主要原因之一。同時通過AA級連反應(yīng)，可形成具有高度生物活性的物質(zhì)，如白三烯、白栓素等，引起局部白細胞增多，釋放白細胞介素，后者刺激肝細胞加速合成CRP。研究表明，急性腦梗死患者CRP水平增高，CRP反映了與腦梗死有關(guān)的炎癥，可反映腦缺血嚴重程度。腦卒中的發(fā)生與CRP升高有關(guān)，CRP血漿基礎(chǔ)水平可預(yù)測急性腦梗死的發(fā)生，是缺血性腦血管疾病的獨立危險因素之一，降低CRP水平可減少缺血性卒中的復(fù)發(fā)，改善預(yù)后[5-7]。

β-七葉皂甙鈉是從中藥婆羅子提取的三萜皂甙鈉鹽，廣泛應(yīng)用于各種原因引起的腦水腫及伴發(fā)的腦神經(jīng)功能失調(diào)。其主要作用有：①能顯著改善氧自由基導(dǎo)致的腦缺血再灌注損傷；②降低NO對神經(jīng)組織的損傷作用；③具有糖皮質(zhì)激素抗?jié)B出、減輕水腫及抗組胺等炎性介質(zhì)的作用；④抑制細胞凋亡；⑤減少炎性因子TNF-α等的致炎作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，β-七葉皂甙鈉能夠降低急性腦梗死患者CRP濃度。本組結(jié)果還顯示，使用β-七葉皂甙鈉2周后，治療組的患者CSS評分明顯降低，說明β-七葉皂甙鈉起到了保護神經(jīng)細胞，減輕缺血性損害的作用。β-七葉皂甙鈉作為治療急性腦梗死的重要藥物，值得在臨應(yīng)床上推廣應(yīng)用[8-9]。

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