瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療冠心病急性心肌梗死的療效對比

佟 巖

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110002）

近年來，他汀類藥物在冠心病急性心肌梗死中的治療價值受到廣泛關(guān)注[1-3]，但是由于目前仍無大樣本隨機對照研究，因此關(guān)于不同他汀類藥物的價值方面仍可無權(quán)威性結(jié)論。本研究通過總結(jié)我院瑞舒伐他汀、阿托伐他汀在冠心病急性心肌梗死中應(yīng)用情況，旨在明確二者治療價值的異同點，報道如下。

1 對象與方法

表1 兩組間心功能分級、血脂、炎性因子變化比較（x-±s）

1.1 對象：回顧性選取我院心血管內(nèi)科于2014年10月至2016年5月成功施行PCI的AMI患者共136例為分析對象，病例入選排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①達(dá)到急性心肌梗死的診斷條件；②溝通能力正常，積極配合治療和隨訪；③排除近期接受抗凝、冠狀動脈介入等治療者；④排除有藥物禁忌證狀者；⑤排除妊娠期、哺乳期或合并其他疾病者；⑥排除1個月內(nèi)使用他汀類藥、非甾體類、阿片類、類固醇等藥物者；⑦排除有其他不適宜因素者。將篩選合格的冠心病急性心肌梗死患者依照使用他汀藥物的不同分成瑞舒伐他汀組（67例）和阿托伐他汀組（62例），瑞舒伐他汀組男女患者數(shù)目是45例和22例，年齡37～58（41.53±3.57）歲；阿托伐他汀組男女患者數(shù)目是43例和19例，年齡36～59（43.24±3.75）歲，兩組間的性別、年齡、梗死部位等均沒有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：在完善相關(guān)檢查并確診之后，所有患者均接受常規(guī)藥物治療，所用藥物主要為低分子肝素、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶拮抗劑、β受體阻滯劑以及硝酸酯等。瑞舒伐他汀同時口服瑞舒伐他?。úǘ嗬韪?AstraZeneca UK Limited，國藥準(zhǔn)字J20120005，規(guī)格10毫克/片，批號140912、150217、150531、150822、151104、160125、160426）：每次10 mg，每晚1次；阿托伐他汀組患者在常規(guī)治療同時口服阿托伐他?。◥蹱柼mPfizer Ireland Pharmaceuticals，國藥準(zhǔn)字J20120049，規(guī)格20毫克/片，批號140814、150125、150311、150720、151024、151219、160209、160430）：每次20 mg，每晚1次。所有患者連續(xù)用藥時間均不低于6個月，在治療期間不再服用其他具有以消炎、調(diào)脂、抗氧化作用的藥物。

1.3 觀察項目

1.3.1 心功能分級：在治療前后分別依照心功能Killip分級法[5]劃定患者心功能等級，低分級者的心功能更好。

1.3.2 血脂和炎性因子測定：在治療前后清晨空腹下收集外周靜脈血，應(yīng)用生化分析儀器檢測血脂指標(biāo)和炎性因子指標(biāo)，其中血脂是總膽固醇（TC，GOP-PAP法檢測）、三酰甘油（TG，CHOD-PAP法檢測）、低密度脂蛋白（LDL，friede Wald法檢測），炎性因子是高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP，速效比濁法檢測），生化分析儀器7600全自動檢測儀（日本日立公司產(chǎn)品），相關(guān)實驗試劑盒購自于伊利康生物公司。

1.3.3 不良反應(yīng)：在治療期間密切關(guān)注患者藥物不良反應(yīng)以及心臟不良時間發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：全部實驗數(shù)據(jù)均以雙輸入法建立電子數(shù)據(jù)表并核查無誤，以SPSS.20.0軟件分析軟件實驗數(shù)據(jù)間的差異性，組間計量資料選獨立t檢驗，組內(nèi)前后計量數(shù)據(jù)選配對t檢驗，組間計數(shù)數(shù)據(jù)選卡方檢驗，P＜0.05代表數(shù)據(jù)間具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間心功能分級、血脂、炎性因子變化比較：入院時，兩組患者心功能多集中在Ⅲ～Ⅳ級，且血脂、炎性因子水平異常升高，組間心功能分級、TC、TG、LDL、hs-CRP均無明顯差異（P＞0.05），在治療后，兩組的心功能等級、TC、TG、LDL、hs-CRP均有明顯下降，均顯著低于組內(nèi)治療前，治療后，瑞舒伐他汀組TC、TG、LDL、hs-CRP顯著低于阿托伐他汀組（P＜0.05），而組間心功能等級評價結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組間藥物不良反應(yīng)和心血管不良事件比較：在整個期間，兩組都出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（主要是惡性嘔吐、肌肉疼痛和食欲不振）和心血管不良事件（主要是復(fù)發(fā)性心絞痛和血運重建），瑞舒伐他汀組藥物不良反應(yīng)3例（4.48%），心血管不良事件7例（10.45%），阿托伐他汀組不良反應(yīng)4例（6.45%），心血管不良事件8例（12.90%），組間不良反應(yīng)率和不良事件發(fā)生率均未見顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病的發(fā)生與冠狀動脈內(nèi)膜損傷、血管粥樣硬化具有密切關(guān)聯(lián)。冠心病患者多存在血脂異常升高、炎性因子過表達(dá)等情況，是臨床心臟相關(guān)不良事件的主要病理基礎(chǔ)。冠心病能夠增加腦血管破裂風(fēng)險，誘發(fā)急性心肌梗死出現(xiàn)，因此，抑制炎性反應(yīng)、改善血脂水平對于冠心病急性心肌梗死極為重要[6]。本實驗研究結(jié)果顯瑞舒伐他汀組和阿托伐他汀組的心功能、心臟不良事件無顯著差異，但是瑞舒伐他汀組的血脂指標(biāo)、炎性指標(biāo)顯著低于阿托伐他汀組，說明瑞舒伐他汀、阿托伐他汀作為他汀類代表藥物，在用藥安全性、對心功能改善效果比較相近，二者均能夠降低血脂和炎性反應(yīng)，但是瑞舒伐他汀的降脂、抑炎性作用更為顯著，這可能與瑞舒伐他汀肝選擇性高、代謝率極低、不易被動擴散，而阿托伐他汀脂溶性高，易于被動擴散到肝外有關(guān)。綜上所述，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀均能夠通過干預(yù)血脂和炎性反應(yīng)治療冠心病急性心肌梗死，但瑞舒伐他汀臨床療效更佳。

[1] 陳翀昊,王廣燕,蘇衡.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(2):126-128.

[2] 趙文藝,胡中耀,任等.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者治療中近期療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(26):99-102.

[3] 曲會君.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死近期臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(17):127-128.

[4] 張勝.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死有效性及安全性的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(11):60-63.

[5] 王玲,李武武,安勁松.急性心肌梗死CD_(34)與心功能及冠狀動脈狹窄相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(18):3386-3389.

[6] 趙振梅,閆巍.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(16):144-146.