甲狀旁腺素及骨轉(zhuǎn)運(yùn)指標(biāo)檢測(cè)在維持性血液透析患者腎性骨病中的診斷價(jià)值

朱曉榮 張飛燕 陳海峰

（1 慶陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2 慶陽(yáng)市中心血站，甘肅 慶陽(yáng) 745000；3 慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

MHD患者常見(jiàn)合并癥問(wèn)題就是腎性骨病，當(dāng)前關(guān)于MHD的診斷需要通過(guò)腎活檢，但是此技術(shù)對(duì)于術(shù)者自身要求相對(duì)較高，所以在臨床應(yīng)用中存在的限制性問(wèn)題較為明顯[1]。BALP、OC均為骨形成的主要標(biāo)志物代表，能夠有效地判定患者的骨代謝情況[2]。iPTH、PTH7-84可以反映MHD患者的股轉(zhuǎn)運(yùn)情況[3]?；诖?，本文就我院收治治療的MHD患者以及同期進(jìn)行健康檢查的人員作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，對(duì)患者iPTH、BALP、PTH7-84、OC進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，總結(jié)腎性骨病診斷價(jià)值。詳細(xì)內(nèi)容總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，選擇時(shí)間是在2014年2月至2015年6月我院收治治療的MHD患者和健康體檢人員，其中40例MHD患者作為實(shí)驗(yàn)組，40例健康體檢人員作為參照組。實(shí)驗(yàn)組：男性20例，女性20例；年齡在28～82歲，年齡均值59.5歲；患者透析時(shí)間在1～9年，均值（4.5±1.4）年。患者符合慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除無(wú)法堅(jiān)持透析患者、合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者等；原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、糖尿病腎病、多囊腎、慢性腎盂腎炎等。參照組：男性21例，女性19例；年齡在28～84歲，年齡均值（57.5±3.6）歲。兩組實(shí)驗(yàn)研究人員年齡、性別、例數(shù)等基本資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法。參照組：清晨在研究人員空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血（4 mL）。實(shí)驗(yàn)組：在患者透析前靜脈穿刺抽血（4 mL）。實(shí)驗(yàn)研究中所有對(duì)象的血液樣本都進(jìn)行室溫放置以及離心，最后留取2份血清備用。2份血清中的1份行全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白蛋白、尿素氮等血生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)，另外1份行iPTH、BALP、PTH7-84、OC檢測(cè)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)研究人員的尿素氮、肌酐、白蛋白、鈣、磷以及iPTH、BALP、PTH7-84、OC檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)行SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)所得計(jì)數(shù)資料以%形式展開(kāi)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；肌酐、白蛋白、iPTH、BALP等計(jì)量數(shù)據(jù)觀察指標(biāo)行（x-±s）形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)對(duì)比：組間各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。另外，iPTH和BALP、PTH7-84、OC指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)，PTH7-84和BALP、OC呈現(xiàn)正相關(guān)，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者不同水平iPTH指標(biāo)對(duì)比：組間數(shù)據(jù)對(duì)比，兩組患者年齡、OC、BALP、iPTH/PTH7-84指標(biāo)對(duì)比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討 論

MHD患者最主要的并發(fā)癥就是腎性骨病，早期診斷與治療對(duì)MHD患者生存以及生活質(zhì)量具有積極意義。骨活檢作為診斷腎性骨病的主要方法之一，雖然應(yīng)用價(jià)值較高，但是診斷中帶來(lái)的創(chuàng)傷性問(wèn)題明顯，且對(duì)計(jì)數(shù)要求嚴(yán)格，所以臨床應(yīng)用極為限制。甲狀腺旁腺素（PTH）測(cè)定是當(dāng)前診斷骨性腎病的指標(biāo)之一，成功彌補(bǔ)了骨活檢操作中的不足問(wèn)題[5-6]。

結(jié)合本文實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組患者的磷、iPTH、BALP、PTH7-84、OC都高于參照組，P＜0.05。對(duì)比參照組人員，鈣有降低趨勢(shì)，P＜0.05。說(shuō)明了MHD患者有明顯的鈣磷代謝紊亂問(wèn)題。同時(shí)，組間iPTH和BALP、PTH7-84、OC指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)，PTH7-84和BALP、OC呈現(xiàn)正相關(guān)。由此說(shuō)明，檢查過(guò)程中患者一旦出現(xiàn)以上指標(biāo)異常問(wèn)題，就表明患者有腎性骨病問(wèn)題。另外，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行iPTH300 ng/L分組，結(jié)果顯示iPTH300 ng/L以?xún)?nèi)患者的iPTH/PTH7-84低于300 ng/L以上患者，且300 ng/L以?xún)?nèi)患者的年齡高于300 ng/L以上患者，說(shuō)明患者年齡在增長(zhǎng)期間，低iPTH血癥發(fā)生率有上升趨勢(shì)，成為低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病的主要群體。

表1 組間實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組患者不同水平iPTH指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

綜上所述，檢測(cè)患者的血清BALP、iPTH、PTH7-84、OC可以更好地反映MHD患者的骨轉(zhuǎn)運(yùn)情況，對(duì)臨床治療工作的開(kāi)展提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

[1] 董佳波.甲狀旁腺素及骨轉(zhuǎn)運(yùn)指標(biāo)檢測(cè)在維持性血液透析患者腎性骨病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(25):24-26.

[2] 楊福燕,魏崇一,宋娟,等.老年維持性血液透析患者礦物質(zhì)代謝相關(guān)影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(10):1094-1098.

[3] 姚孟英,杜進(jìn)林.組合型人工腎對(duì)老年血液透析患者甲狀旁腺素水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(13):2734-2735.

[4] 張坤英,劉惠蘭,段曉峰,等.血液透析患者血清骨調(diào)素和甲狀旁腺素水平的相關(guān)性[J].中華腎臟病雜志,2013,29(11):812-817.

[5] 賈艷麗,劉惠蘭.甲狀旁腺素及骨轉(zhuǎn)運(yùn)指標(biāo)的測(cè)定在維持性血液透析患者腎性骨病診斷中的意義[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(6):803-807.

[6] 張軍力,陸春來(lái).高通量血液透析聯(lián)合組合型人工腎治療對(duì)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-23的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(2):189-192.