前循環(huán)缺血性卒中患者頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分析

余林蔓，楊興麗，黃霞飛，王英

（1.攀枝花市第三人民醫(yī)院B超室，四川攀枝花617061；2.攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院B超室，四川攀枝花617061；3.攀枝花市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，四川攀枝花617061）

前循環(huán)缺血性卒中患者頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分析

余林蔓1，楊興麗2，黃霞飛3，王英1

（1.攀枝花市第三人民醫(yī)院B超室，四川攀枝花617061；2.攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院B超室，四川攀枝花617061；3.攀枝花市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，四川攀枝花617061）

目的評(píng)估頸動(dòng)脈彩超檢查對(duì)前循環(huán)缺血性卒中患者的觀測(cè)效果。方法收集2012年3月至2014年12月期間來(lái)我院進(jìn)行檢查的頸動(dòng)脈硬化患者120例，將65例急性前循環(huán)缺血性卒中患者作為觀察組，55例非急性前循環(huán)缺血性卒中患者作為對(duì)照組。比較兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT)的增厚情況、舒張末期流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期最大峰值流速(PSV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、收縮早期加速時(shí)間(AT)和斑塊檢測(cè)情況，以及頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果觀察組患者的IMT增厚情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者檢測(cè)出頸動(dòng)脈中、重度狹窄者22例，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞者1例，占35.4%，對(duì)照組患者檢測(cè)出頸動(dòng)脈中、重度狹窄者4例，占7.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的頸內(nèi)動(dòng)脈EDV、PSV參數(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈AT參數(shù)均明顯低于對(duì)照組，而頸內(nèi)動(dòng)脈RI、PI值則明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組的血流壁切應(yīng)力值分別為(12.98±3.052)和(10.61±4.072)，TC值分別為(4.85±0.87)mmol/L和(5.34±0.74)mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0.5)。結(jié)論前循環(huán)缺血性卒中患者頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果能夠有效幫助醫(yī)生確診，為疾病的治療贏得寶貴的時(shí)間。

頸動(dòng)脈硬化；彩超；前循環(huán)；缺血性卒中

前循環(huán)梗死由全前循環(huán)梗死和其部分前循環(huán)梗死組成，它們都屬于頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)域的梗死[1]。動(dòng)脈硬化是缺血性卒中十分常見(jiàn)的病因，大約占據(jù)全部缺血性卒中的70%[2]。動(dòng)脈硬化是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，該病以往大多依賴于數(shù)字減影血管造型(DSA)進(jìn)行檢查，但因DSA價(jià)格昂貴而難以普及[3]。目前，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的提高，彩超技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于前循環(huán)缺血性卒中患者動(dòng)脈硬化的檢測(cè)[4]。本文旨在探討彩超對(duì)前循環(huán)缺血性卒中患者頸動(dòng)脈硬化的觀測(cè)效果，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年3月至2014年12月期間來(lái)我院進(jìn)行檢查的頸動(dòng)脈硬化患者120例，將65例急性前循環(huán)缺血性卒中患者作為觀察組，其中男性35例，女性30例；年齡31～51歲，平均(41.21±8.93)歲；病程3～27年，平均(9.13±2.14)年。將55例頸動(dòng)脈硬化但非急性前循環(huán)缺血性卒中患者作為對(duì)照組，年齡32～50歲，平均(41.31±8.97)歲；病程3～27年，平均(9.17±2.23)年。

1.2 方法采用Sequoia512超聲診斷儀，探頭的頻率范圍為5～8 MHz，觀測(cè)時(shí)患者保持仰臥位，將枕頭墊在脖頸后部，頭偏向觀察對(duì)側(cè)，觀測(cè)頸總動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外部分，在頸動(dòng)脈分叉的部位近心端1.0～1.5 cm的位置測(cè)量側(cè)頸總動(dòng)脈膜厚度，共測(cè)3次取其平均值，并且要了解頸動(dòng)脈中有無(wú)斑塊，以及斑塊性質(zhì)和血管的狹窄程度，見(jiàn)圖1。

圖1 兩組頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力頻譜圖

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法觀察兩組患者的內(nèi)-中膜厚度(IMT)的增厚檢測(cè)情況，并測(cè)量總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)值。把IMT≥1.0 mm當(dāng)作增厚，其中局限性增厚≥1.5 mm作為斑塊形成，而斑塊根據(jù)回聲的不同分為：低/等回聲斑塊、混合回聲斑塊以及強(qiáng)回聲斑塊。前面兩者為不穩(wěn)定的斑塊，后面兩者為穩(wěn)定斑塊。用面積法測(cè)頸動(dòng)脈狹窄率，共測(cè)量3次取其平均值，其中參數(shù)包括峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、收縮早期的加速時(shí)間(AT)、搏動(dòng)的指數(shù)(PI)以及阻力指數(shù)(RI)、血流壁切應(yīng)力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢測(cè)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的IMT增厚及斑塊檢測(cè)結(jié)果比較觀察組患者的IMT增厚情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者檢測(cè)出頸動(dòng)脈中、重度狹窄者22例，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞者1例，占35.4%，對(duì)照組患者檢測(cè)出頸動(dòng)脈中、重度狹窄者4例，占7.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的IMT增厚及斑塊檢測(cè)結(jié)果比較[例(%)]

2.2 兩組患者的頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較觀察組患者的頸內(nèi)動(dòng)脈EDV、PSV參數(shù)和頸內(nèi)動(dòng)脈AT參數(shù)均明顯低于對(duì)照組，而頸內(nèi)動(dòng)脈RI、PI值則明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的TC、TG和血流壁切應(yīng)力比較觀察組和對(duì)照組的血流壁切應(yīng)力值分別為(12.98± 3.052)和(10.61±4.072)，TC值分別為(4.85±0.87)mmol/L和(5.34±0.74)mmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者的頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者的頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

組別頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈觀察組(n=65)對(duì)照組(n=55) t值P值PSV(cm/s) 53.17±22.24 44.23±17.78 2.885 0.012 EDV(cm/s) 23.63±9.53 29.31±4.43 2.436 0.014 AT(cm/s) 0.07±0.02 0.08±0.03 3.683 0.007 PI 1.78±0.46 1.68±0.28 3.839 0.004 RI 0.74±0.07 0.67±0.15 3.812 0.005 PSV(cm/s) 53.71±23.8 44.33±1.92 2.561 0.013 EDV(cm/s) 20.68±7.06 35.37±2.23 2.218 0.016 AT(cm/s) 0.67±0.09 0.74±0.08 3.031 0.011 PI 1.29±0.27 1.14±0.18 3.755 0.006 RI 0.69±0.14 0.61±0.08 3.582 0.010

3 討論

頸動(dòng)脈是大腦供血的主要血管，動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，臨床上有70%以上的缺血性卒中患者致病病因來(lái)自頸動(dòng)脈硬化[5]。因此，臨床上準(zhǔn)確診斷并及時(shí)治療患者頸動(dòng)脈硬化是十分重要的[6]。頸動(dòng)脈硬化的早期標(biāo)志是IMT的增厚，它不但能預(yù)測(cè)周圍血管疾病的發(fā)生情況，還可以預(yù)測(cè)潛在的重大血管疾病[7]。以前醫(yī)學(xué)上大多依賴于數(shù)字減影血管造型(DSA)進(jìn)行檢查，但是DSA價(jià)格十分昂貴，并不能普及應(yīng)用。目前，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的提高，彩超技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于前循環(huán)缺血性卒中患者動(dòng)脈硬化的檢測(cè)當(dāng)中[8]。

近些年來(lái)，腦血管病已經(jīng)成為世界上死亡率最高的三大疾病之一，越來(lái)越引起臨床上相關(guān)學(xué)者的重視。有國(guó)外媒體報(bào)道稱，30%的卒中是由頸動(dòng)脈狹窄病變導(dǎo)致的。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的IMT增厚情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；具體來(lái)看，觀察組患者檢測(cè)出頸動(dòng)脈中、重度狹窄者22例，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞者有1例，占35.4%，對(duì)照組患者檢測(cè)出頸動(dòng)脈中、重度狹窄者4例，占7.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明IMT能很好地體現(xiàn)前循環(huán)缺血性卒中的發(fā)生，對(duì)疾病的診斷有積極的意義。同時(shí)，本研究還對(duì)兩組患者頸動(dòng)脈血流參數(shù)做出了相關(guān)的檢測(cè)，結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)有著明顯差異，觀察組患者頸內(nèi)動(dòng)脈EDV、PSV參數(shù)比對(duì)照組要低，同時(shí)觀察組患者頸內(nèi)動(dòng)脈AT參數(shù)比對(duì)照組患者明顯要低。觀察組患者頸內(nèi)動(dòng)脈RI、PI數(shù)值也明顯高于對(duì)照組患者，其數(shù)據(jù)不同表明醫(yī)院可以根據(jù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)判斷是否會(huì)發(fā)生缺血性卒中，及時(shí)有效地關(guān)注患者病情。

本次研究還對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行研究，其判斷依據(jù)是因?yàn)橛^察組血管床阻力升高，管壁的順應(yīng)性下降，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化更加嚴(yán)重[9]。頸動(dòng)脈的血流速度下降，頸內(nèi)動(dòng)脈比之頸總動(dòng)脈，更加能夠敏感的反應(yīng)急性前循環(huán)梗死患者的頸動(dòng)脈硬化血流動(dòng)力學(xué)的轉(zhuǎn)變，AT值降低，RI、PI增高跟梗死息息相關(guān)[10]。有斑塊的缺血性卒中患者和無(wú)斑塊的卒中患者相比，容易復(fù)發(fā)；低回聲斑塊與高回聲斑塊相比，低回聲斑塊患者更容易復(fù)發(fā)。血流壁切應(yīng)力促進(jìn)了頸動(dòng)脈斑塊形成。低回聲斑塊促進(jìn)缺血性卒中的發(fā)生。本研究磁共振血管造影(MRA)與頸動(dòng)脈輕度狹窄吻合率為54.5%，對(duì)重度狹窄吻合率為91.7%，與相關(guān)文獻(xiàn)基本相符[11]。

超聲波可以通過(guò)檢測(cè)患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，斑塊的表面特征結(jié)構(gòu)以及斑塊的回聲，以此作為斑塊性質(zhì)和穩(wěn)定性的依據(jù)。同時(shí)超聲檢查與操作者水平有關(guān)。血管狹窄也與缺血性卒中有關(guān)，血流動(dòng)力學(xué)、動(dòng)脈栓塞、血栓覆蓋穿支是缺血性卒中的主要機(jī)制。因此彩超在急性前循環(huán)梗死的患者頸動(dòng)脈硬化檢驗(yàn)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，根據(jù)彩超來(lái)觀測(cè)患者頸動(dòng)脈硬化具有明顯效果。同時(shí)，彩超價(jià)格低廉，可以普及，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用成本低，可以常規(guī)性的檢查前循環(huán)缺血性卒中患者，積極預(yù)防和讓動(dòng)脈硬的患者得到積極治療。

綜上所述，前循環(huán)缺血性卒中患者頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果能夠有效地幫助醫(yī)生確診，并及時(shí)地作出相應(yīng)的治療，為疾病的治療贏得寶貴的時(shí)間，同時(shí)彩超可以直接反映頸動(dòng)脈硬化的程度，對(duì)缺血性卒中的預(yù)防、治療和病因診斷有著非常重要的意義，特別是對(duì)于盡早發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，研究卒中的起因和發(fā)展有非常重要的價(jià)值。

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Effect of carotid artery ultrasound in patients with anterior circulation ischemic stroke.

YU Lin-man1,YANG Xing-li2,HUANG Xia-fei3,WANG Ying1.1.B-ultrasound Room,the Third People's Hospital of Panzhihua City,Panzhihua 617061,Sichuan,CHINA;2.B-ultrasound Room,the People's Hospital of Renhe District of Panzhihua City,Panzhihua 617061,Sichuan,CHINA;3.Department of Internal Medicine,the Third People's Hospital of Panzhihua City,Panzhihua 617061,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of carotid artery color Doppler ultrasound examination in patients with anterior circulation ischemic stroke.MethodsOne hundred and twenty patients with carotid atherosclerosis coming to our hospital for examination from March 2012 to December 2014 were enrolled in the study,including 65 patients of acute anterior circulation ischemic stroke(observation group)and 55 patients of non-acute anterior circulation ischemic stroke(control group).The carotid intima-media thickness(IMT),end-diastolic velocity(EDV),resistance index (RI),peak systolic velocity(PSV),pulsation index(PI),acceleration time(AT),carotid plaque,hemodynamic parameters of common and internal carotid artery were compared between the two groups.ResultsIMT thickening in the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).There were 22 cases of moderate to severe stenosis as well as 1 case of internal carotid artery occlusion in the observation group(accounting for 35.4%)and 4 cases of moderate to severe stenosis in the control group(accounting for 7.3%),with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).The EDV,PSV and AT of internal carotid artery in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the internal carotid artery RI,PI were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The wall shear stress values of blood flow,TC were(12.98±3.052),(4.85±0.87)mmol/L in the observation group and(10.61±4.072),(5.34±0.74)mmol/L in the control group,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionCarotid artery ultrasound helps diagnose anterior circulation ischemic stroke and is of great value in the early treatment of the disease.

Carotid arteriosclerosis;Color Doppler ultrasound;Anterior circulation;Ischemic stroke

R743.3

A

1003—6350（2016）02—0238—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.022

2015-06-08)

余林蔓。E-mail：YLM8281228@163.com