你以為裝了心臟支架就沒事了？

余燕紅 郭國(guó)鋒 白恬

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳晞明介紹，很多原本健康的人出現(xiàn)心絞痛時(shí)，以為是年齡大了，并未意識(shí)到是心絞痛，沒及時(shí)應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致危險(xiǎn)。也有人認(rèn)為不要緊，做個(gè)心臟支架就行，其實(shí)后期治療不可少。

●心絞痛到底有多痛？

心絞痛很多時(shí)候并不表現(xiàn)為典型的胸痛，而是壓榨樣或緊縮樣疼痛，出現(xiàn)胸部悶、憋、堵、脹、發(fā)熱等不適，部位在心前區(qū)、胸骨后，發(fā)病過程持續(xù)幾分鐘，一般停下來歇一會(huì)兒可能緩解，疼痛還常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，且每次疼痛的部位相對(duì)固定。因此，一旦出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)馬上就醫(yī)。

冠心病是動(dòng)脈狹窄或阻塞引起的，故治療上疏通阻塞的動(dòng)脈最為關(guān)鍵。前中期患者可使用溶栓藥物治療，且需終生維持。但當(dāng)藥物治療效果欠佳或無效時(shí)應(yīng)盡早做冠脈造影，如冠狀動(dòng)脈病變?cè)?0%-100%（急性閉塞）、病變部位較為局限的患者，支架植入術(shù)是重要治療手段，即在狹窄的冠脈部分放入支架，恢復(fù)正常的血流，進(jìn)而恢復(fù)心肌的氧供。

●這些人適合放心臟支架

心臟支架手術(shù)并不是人人適合，僅適用于以下三種情況的病人——

急性心肌梗死：冠狀動(dòng)脈閉塞后導(dǎo)致心肌壞死，患者出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛伴有大汗等癥狀。心肌梗死發(fā)生后應(yīng)立即呼叫120。

不穩(wěn)定型心絞痛：由于不穩(wěn)定的動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致的心絞痛。患者會(huì)頻繁發(fā)作胸痛，休息時(shí)都可能發(fā)生，一般含服硝酸甘油可緩解，因可能演變成急性心肌梗死，適宜盡快放置心臟支架。

勞力型心絞痛：走路稍遠(yuǎn)一點(diǎn)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，可能出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，而安靜地坐著或休息一會(huì)兒，癥狀就會(huì)緩解。這類勞力型心絞痛患者根據(jù)具體情況可做心臟支架手術(shù)。

●介入心臟支架后并不代表已根治

進(jìn)行了心臟支架植入并不意味著冠心病得到根治，因支架植入術(shù)后還存在支架內(nèi)血栓形成及再狹窄等問題，患者出院后注意事項(xiàng)非常重要：

1.持續(xù)服藥。因植入的支架于人體而言是一個(gè)異物，易在支架植入處形成血栓或出現(xiàn)血管再狹窄，所以必須堅(jiān)持服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少1年，1年后可選一種抗血小板藥物終生服用。因抗血小板藥物對(duì)血小板積聚會(huì)產(chǎn)生影響，所以要注意是否有皮膚及其他部位出血。

2.控制三高、戒煙減肥。三高、肥胖、吸煙都是冠心病的易患因素。支架術(shù)后須嚴(yán)格控制。血壓控制在140/90mmHg以下；血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后7-9mmol/L；應(yīng)常規(guī)服用他汀類藥物強(qiáng)化降血脂治療，以穩(wěn)定斑塊，同時(shí)避免血管內(nèi)再次出現(xiàn)脂質(zhì)沉積堵塞管腔。

3.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。避免過度勞累、情緒激動(dòng)，強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒，可根據(jù)自己的能力進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

4.定期復(fù)查。支架植入術(shù)后若再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，則要高度警惕是否冠心病復(fù)發(fā)，需再次入院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影，明確是否支架內(nèi)血栓形成、支架內(nèi)再狹窄或者其他部位血管的狹窄。