生物反饋電刺激在產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)的應(yīng)用及其效果研究

陳燕　卞文萍

[摘要]目的針對(duì)產(chǎn)后盆底肌肉功能康復(fù)患者，觀察基于生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練方法的診療效果。方法便利選取2015年8月-2016年12月在該院分娩后6-8周復(fù)診的產(chǎn)婦210例。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組.對(duì)照組采用專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)其自行在家做Kegel操，進(jìn)行常規(guī)的盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組采用電刺激聯(lián)合生物反饋康復(fù)治療。兩組均于3個(gè)月后進(jìn)行盆底肌肉張力測(cè)定，通過(guò)患者治療前后Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力改善情況，評(píng)價(jià)兩種盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的效果。結(jié)果治療后評(píng)測(cè)盆底肌力，試驗(yàn)組樣本達(dá)到Ⅳ或Ⅳ以上的患者有89%，對(duì)照組樣本只有50%。對(duì)患者盆底肌肉張力評(píng)分各等級(jí)數(shù)據(jù)做RIDIT統(tǒng)計(jì)分析，得到試驗(yàn)組的肌肉張力評(píng)分均值（R試驗(yàn)組=0.589586）與對(duì)照組的肌肉張力評(píng)分均值（R對(duì)照組=0.391554），其結(jié)果經(jīng)過(guò)獨(dú)立樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.423，P<0.05），試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論產(chǎn)婦分娩后，采用生物反饋電刺激康復(fù)治療，相比傳統(tǒng)的Kegel操康復(fù)訓(xùn)練，能有效提高盆底肌肉收縮力，緩解疲勞度。

[關(guān)鍵詞]生物反饋電刺激；產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練；產(chǎn)科護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0153-03

當(dāng)前研究表明，妊娠及分娩將會(huì)對(duì)患者盆底肌力有較大損傷，這些損失被認(rèn)為是導(dǎo)致婦女發(fā)生盆底功能障礙性疾病最直接原因。具體損傷包括妊娠及分娩過(guò)程導(dǎo)致的盆底肌肉、韌帶、筋膜的機(jī)械性損傷，臨產(chǎn)和分娩導(dǎo)致的盆腔器官、盆底組織、膀胱和直腸肛門神經(jīng)損傷以及分娩引起的盆底肌肉組織被纖維組織替代等。這些損傷會(huì)直接導(dǎo)致女性出現(xiàn)壓力性尿失禁或者盆腔器官脫垂等盆底功能性障礙疾病。因此，建議產(chǎn)婦產(chǎn)后早期（6～8周）及時(shí)的進(jìn)行盆底肌肉功能診斷與康復(fù)治療。當(dāng)前，產(chǎn)科主要是使用物理療法對(duì)盆底肌肉進(jìn)行刺激，實(shí)現(xiàn)盆底肌肉功能康復(fù)訓(xùn)練，這些方法均表現(xiàn)出較好的療效。該研究將對(duì)產(chǎn)后早期篩查出的肌力較弱者進(jìn)行生物反饋電刺激治療，以該院2015年8月-2016年12月的產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，對(duì)比采用盆底肌訓(xùn)練法康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦，評(píng)價(jià)兩組在肌力恢復(fù)方面的不同療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

便利選取該院產(chǎn)后6～8周復(fù)診并進(jìn)行盆底功能篩查的210例初產(chǎn)婦的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉锍醍a(chǎn)婦，年齡滿足19～40歲之間，平均（28.09±3.08）歲，身高150-175cm，孕周37～42周（258～293d），新生兒體重范圍2.50-4.00kg。其中，會(huì)陰保護(hù)者49例，平均年齡（27.90±2.80）歲；會(huì)陰側(cè)切者86例，平均年齡（28.16±3.28）歲，剖宮產(chǎn)者44例，平均年齡（27.56±3.13）歲；產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者31例，平均年齡（28.93±2.95）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦有器質(zhì)性疾病，病理性妊娠等情況者；新生兒為低體重兒、巨大兒、臀位、雙胎或多胎者等。

1.2方法

產(chǎn)后42d，惡露干凈后對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能評(píng)估，隨機(jī)將210例樣本分為兩組，一組為試驗(yàn)組（115例），一組為觀察組（95例）。觀察組按照專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)其自行在家做Kegel操，進(jìn)行常規(guī)的盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組除按照完成基本的Kegel操盆底康復(fù)訓(xùn)練外.還需根據(jù)盆底肌功能評(píng)估結(jié)果進(jìn)行基于生物反饋的電刺激康復(fù)治療。

其中，試驗(yàn)組建議電刺激聯(lián)合生物反饋法與盆底肌訓(xùn)練法同時(shí)進(jìn)行治療。醫(yī)生根據(jù)患者盆底肌評(píng)估結(jié)果建議患者完成2-3個(gè)療程，每個(gè)療程10次，每周至少5次，每次治療15min，在生物反饋的基礎(chǔ)上，通過(guò)植入電極刺激尿道括約肌收縮.通過(guò)生物反饋指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮，按照刺激與反饋輪流進(jìn)行，并建議患者在家完成Kegel操鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以產(chǎn)婦盆底肌肉強(qiáng)度作為治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)由Laycock的Oxford骨盆底肌肉張力評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，主要指標(biāo)為肌肉收縮力量和收縮持續(xù)時(shí)間，以次數(shù)和時(shí)間分別對(duì)Ⅱ類肌肉纖維和Ⅰ類肌肉纖維評(píng)分.收縮質(zhì)量由專業(yè)醫(yī)生主觀診斷。Ⅰ類肌肉纖維收縮時(shí)間診斷標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)維持Os；Ⅰ級(jí)維持1s；Ⅱ級(jí)收縮2s；Ⅲ級(jí)維持3s；Ⅳ級(jí)維持4s；Ⅴ級(jí)維持5s或以上。Ⅱ類肌肉纖維通過(guò)6s內(nèi)以最大力和最快速度收縮和發(fā)送陰道次數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)次數(shù)為0，Ⅰ級(jí)次數(shù)為1，Ⅱ級(jí)次數(shù)為2，Ⅲ級(jí)次數(shù)為3，Ⅳ級(jí)次數(shù)為4，Ⅴ級(jí)次數(shù)≥5。各級(jí)對(duì)應(yīng)的收縮質(zhì)量分別是：0級(jí)無(wú)任何收縮，Ⅰ級(jí)可以感覺(jué)到顫動(dòng)，Ⅱ級(jí)不完全收縮，Ⅲ級(jí)完全收縮沒(méi)有對(duì)抗，Ⅳ級(jí)完全收縮，具有輕微對(duì)抗，Ⅴ級(jí)完全收縮，具有持續(xù)對(duì)抗。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析，使用RIDIT方法對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1盆底肌力數(shù)據(jù)

兩組均在產(chǎn)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)定，均由同一位專業(yè)醫(yī)生完成。兩組均比治療前盆底肌力有明顯提高，見表1。

2.2數(shù)據(jù)分析

由于關(guān)于肌力信號(hào)是個(gè)等級(jí)資料，為了研究?jī)煞N治療效果獲得分級(jí)是否有差別，并不適用x²檢驗(yàn)判斷。因此，對(duì)結(jié)論數(shù)據(jù)做RIDIT（Relativetoanidentifieddis.tributionintegraltransformation）分析，以合并組例數(shù)加權(quán)計(jì)算得到R，作為標(biāo)準(zhǔn)組各等級(jí)的RIDIT值，然后計(jì)算兩組平均RIDIT值及合并方差，做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，如表2。R試驗(yàn)組=0.589586，R對(duì)照組=0.391554，做方差等效性F檢驗(yàn)（P<0.05）可以認(rèn)為是方差不相等兩組樣本；做兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，t=5.423，雙側(cè)顯著性P<0.05，即兩組評(píng)分均值不相等的概率超過(guò)95%，可以認(rèn)為試驗(yàn)組的肌肉肌力評(píng)分均值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

上述表顯示，完成治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組肌肉收縮持續(xù)時(shí)間、Ⅰ類肌纖維強(qiáng)度、Ⅱ類肌纖維強(qiáng)度在治療強(qiáng)度所有等級(jí)均高于對(duì)照組，結(jié)果經(jīng)過(guò)假設(shè)檢驗(yàn)判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

妊娠和分娩是導(dǎo)致女性盆底功能障礙的高危因素，盆底功能重度障礙會(huì)嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，當(dāng)前幾種分娩方式都會(huì)對(duì)盆底肌力產(chǎn)生影響，如會(huì)陰保護(hù)和會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底肌力的影響并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)，會(huì)陰保護(hù)和會(huì)陰側(cè)切對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌力的損傷大于剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)也會(huì)導(dǎo)致盆底損傷，即產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)肌靜息狀態(tài)下的肌緊張，因此，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦也需要在早期做盆底功能篩查和康復(fù)訓(xùn)練。

傳統(tǒng)的盆底肌肉功能鍛煉療法通過(guò)患者進(jìn)行有意識(shí)、有節(jié)律的盆底收縮運(yùn)動(dòng)，改善盆底血液微循環(huán)及肌群功能取得一定療效。電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)于治療患者產(chǎn)后早期盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力下降有較好效果。通過(guò)檢測(cè)盆底肌肉功能障礙情況和肌纖維受損類型，結(jié)合評(píng)估結(jié)果及臨床表現(xiàn)等，制定合理的個(gè)性化治療方案。根據(jù)生物反饋的結(jié)果，指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮與不同的頻率、脈寬、能量的電刺激相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)盆底肌群主被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，通過(guò)持續(xù)鍛煉實(shí)現(xiàn)神經(jīng)與肌肉的功能康復(fù)，從而使整個(gè)盆底肌群功能得到改善。同時(shí)，在治療過(guò)程中，患者通過(guò)屏幕上的生物反饋信號(hào)，自我學(xué)習(xí)修正盆底肌肉收縮，達(dá)到鍛煉目的，從而獲得更好的療效。文獻(xiàn)，將305例病例分成5組，使用3個(gè)二聯(lián)組，1個(gè)三聯(lián)組，1個(gè)對(duì)照組認(rèn)為盆底肌鍛煉、電刺激及生物反饋3種康復(fù)鍛煉方式，4組試驗(yàn)組均不到10%發(fā)生產(chǎn)后尿失禁，對(duì)照組有22.95%發(fā)生尿失禁，試驗(yàn)組相比對(duì)照組在降低肌肉疲勞度，提高性生活質(zhì)量都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是，對(duì)于當(dāng)前常用的盆底肌肉鍛煉法與生物聯(lián)合電刺激法之間的療效文獻(xiàn)并無(wú)對(duì)比。文獻(xiàn)從產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的角度分析了102例樣本分別使用盆底肌肉鍛煉法與生物聯(lián)合電刺激法的治療效果，結(jié)果認(rèn)為生物聯(lián)合電刺激法治療效果優(yōu)于盆底肌肉鍛煉法，但是對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了早期壓力性尿失禁的產(chǎn)婦盆底肌肉缺少定量化的診斷。該文按照盆底肌力6個(gè)等級(jí)對(duì)兩種康復(fù)方案做了比較，經(jīng)過(guò)治療后兩組樣本均已恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上肌力，試驗(yàn)組肌力等級(jí)恢復(fù)到Ⅳ級(jí)以上患者占總體89%，而對(duì)照組只有50%，通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)的R均值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，得到R試驗(yàn)組>R對(duì)照組，P=-0<0.05，即試驗(yàn)組在各等級(jí)肌力均是優(yōu)于對(duì)照組，其結(jié)果是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉作為一種經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單的盆底康復(fù)療法，其療效顯著值得臨床推廣。

（收稿日期：2017-07-08）