生殖系統(tǒng)CT、UU、NG三種病原體感染現(xiàn)狀分析

王敬仁 陳杏園 羅世強(qiáng) 許澤輝 蔡鵬飛 覃肖 唐寧

性傳播疾病（sexually transmitted diseases，STD）是目前世界流行最廣的一類傳染病，在性病病原體中，沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT）、解脲脲原體（Ureaplasma urealyticum，UU）和淋球菌（Neisseria gonococcus，NG）是STD的主要病原體，CT、UU、NG這3種病原體所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染已成為我國各地區(qū)主要的STD，其感染情況較為復(fù)雜，且感染率高、復(fù)發(fā)率高，雖然致死率很低，但嚴(yán)重影響患者身心健康［1?2］。其臨床癥狀通常表現(xiàn)為各種生殖系統(tǒng)炎癥并繼發(fā)不孕，而且在孕期、圍產(chǎn)期均可使胎兒或新生兒感染，造成胎兒畸形、死胎流產(chǎn)和早產(chǎn)等病理性妊娠，嚴(yán)重危害生殖健康［3?4］。本研究為了解柳州地區(qū)3種主要性傳播疾病病原體的檢出情況并分析其流行特征，對2014年1月至2016年12月于柳州市婦幼保健院就診的患者、體檢及婚檢人員生殖系統(tǒng)CT、UU、NG 3種病原體感染情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 對象

本研究對象為2014年1月至2016年l2月于柳州市婦幼保健院進(jìn)行CT、UU和NG檢測的生殖系統(tǒng)炎癥、不孕癥患者以及體檢、婚檢人員，共47 618例，其中男性3 084例，女性44 534例，男女比例約為 1∶14.4，年齡 15～78歲，平均年齡（37.2±4.2）歲，所有待檢者采集生殖道分泌物的前一周內(nèi)無生殖道及全身用藥史。

1.2 標(biāo)本采集

女性分泌物標(biāo)本采集：用無菌拭子于宮頸口內(nèi)1～1.5 cm處采集宮頸分泌物；男性分泌物標(biāo)本采集：用無菌拭子于尿道口內(nèi)約2 cm處取生殖道分泌物。采集的分泌物置于預(yù)先盛有1 mL 0.9%氯化鈉注射液的無菌管中，1 h內(nèi)送檢。

1.3 檢測方法

生殖道分泌物拭子加入約1 mL 0.9%氯化鈉注射液充分震蕩混勻，將漂洗液置入1.5 mL的離心管中。12 000 r/min離心5 min，棄上清液，沉淀中加入50 μL DNA提取液后充分混勻，100℃金屬浴裂解10 min，12 000 r/min離心5 min，取上清液2 μL加入PCR反應(yīng)管中，同時做陰陽性對照各一管，置入全自動PCR儀中進(jìn)行擴(kuò)增，操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。實時熒光定量PCR檢測試劑盒（CT：國械注準(zhǔn)20163401027；UU：國械注準(zhǔn) 20153401995；NG：國械注準(zhǔn)20163400962）及擴(kuò)增儀均由廣州中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，檢出率用百分率（%）表示，組間資料采用χ2檢驗進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014至2016年3種常見病原體陽性率分析

從2014年到2016年，CT、UU、NG 3種病原體的檢出情況見表1。3種病原體均有一定的陽性檢出率，表現(xiàn)為UU陽性檢出率最高，CT次之，NG檢出率最低。CT檢出率在2015年上升后在2016年有明顯下降；UU檢出率最高且呈穩(wěn)步緩慢下降趨勢；NG檢出率較低，2015年下降較明顯，但2016年有上升趨勢。

表1 2014至2016年CT、UU、NG檢測結(jié)果Table 1 The detection results of CT，UU and NG from 2014 to 2016

2.2 不同性別3種病原體檢測結(jié)果

女性的3種病原體檢出率均高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），男性和女性患者中均為UU和CT陽性檢出率較高，見表2。

表2 不同性別CT、UU、NG的檢測結(jié)果Table 2 The detection results of CT，UU and NG in different genders

2.3 不同性別受檢者檢出情況的年齡構(gòu)成分析

男性和女性患者均為15～20歲年齡組CT陽性檢出率較高。男性患者各年齡組UU陽性檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，女性患者15～20歲年齡組UU陽性檢出率較高。男性高NG陽性感染者主要集中在21～40歲年齡段，女性患者51歲及以上年齡組NG陽性檢出率較高，見表3。

表3 不同性別受檢者CT、UU、NG檢出情況的年齡構(gòu)成Table 3 The detection results of CT，UU and NG in different ages and different genders

2.4 不同臨床癥狀的女性患者檢出情況分析

不同臨床癥狀的女性患者檢出情況見表4。診斷為生殖系統(tǒng)炎癥或不孕癥的女性患者CT、UU、NG 3種病原體的檢出率均高于女性的平均檢出率，其中3種病原體的檢出率均為診斷為生殖系統(tǒng)炎癥的女性患者最高。體檢、婚檢女性人群3種病原體檢出率均接近于平均檢出率，各組檢出率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 不同季節(jié)感染情況分析

CT、UU、NG不同季節(jié)的陽性檢出結(jié)果見表5。根據(jù)季節(jié)劃分及柳州地區(qū)氣候變化將3、4、5月劃分為春季，6、7、8月劃分為夏季，9、10、11月劃分為秋季，12、1、2月劃分為冬季。從表5中看出，CT陽性率在夏季最高（P＜0.05），UU和NG不同季節(jié)的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

STD是主要通過性行為傳播的傳染性疾病，主要病變發(fā)生在生殖器部位，而CT、UU和NG為STD的主要病原菌。這些病原體的感染嚴(yán)重危害生殖健康，其中21～40歲年齡段人群為其主要傳染源和高危人群［5］。CT可通過細(xì)菌濾器，專性寄生在活細(xì)胞內(nèi)，可引發(fā)感染，且感染常呈隱性感染，更容易造成感染傳播［6］。UU是人類生殖系統(tǒng)感染的常見病原體，也是目前所知能獨(dú)立生活和自行繁殖的最小原核細(xì)胞微生物，寄居于人類泌尿生殖道系統(tǒng)常引起男、女性生殖系統(tǒng)感染等［7］。此外，UU可黏附并阻礙精子運(yùn)動，通過產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)使男性患者的精液質(zhì)量下降阻礙與卵子的結(jié)合而致不孕［8］。NG也是常見的STD病原體之一，主要通過性接觸或其它方式傳播，引起泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染。人類作為其唯一的天然宿主，可引起淋菌性尿道炎、盆腔炎、播散性淋病等相關(guān)疾病［9］。

表4 不同臨床癥狀的女性患者檢測結(jié)果Table 4 The detection results in females patients with different clinical symptoms

表5 不同季節(jié)CT、UU、NG的檢測結(jié)果Table 5 The detection results of CT，UU and NG indifferent seasons

CT、UU、NG的感染情況復(fù)雜，CT、UU、NG陽性率在不同地區(qū)有較大差異［10］。相關(guān)研究報道，北京地區(qū)CT、UU、NG病原體總感染率分別為7.49%、42.92%、3.11%［11］；廣州CT、UU、NG病原體的陽性率分別為 8.0%、45.4%、3.0%［12］；本研究顯示CT、UU、NG的陽性感染率相對較高，分別為10.90%、61.50%和3.29%，出現(xiàn)此種結(jié)果差異可能與各地區(qū)氣候、風(fēng)俗文化、教育程度、醫(yī)療條件等多種因素相關(guān)。CT、UU、NG易感染播散，易復(fù)發(fā)，且耐藥性強(qiáng)，不易根治［13］。柳州地處華南，春季潮濕，夏季炎熱，病原體容易滋生及傳播，為CT、UU、NG的防控與治療增加了一定的難度，應(yīng)針對地區(qū)特點(diǎn)予以重視并積極治療。

CT、UU、NG陽性檢出率在不同性別及不同年齡階段均表現(xiàn)出較大差異。在本研究中女性CT、UU、NG的陽性檢出率高于男性，這與馬曉慧等［15］報道的男性患者性病病原體陽性感染率高于女性患者的結(jié)果不一致。出現(xiàn)以上結(jié)果的原因可能與本次研究中所納入的男、女樣本量比例相差懸殊有關(guān)，也有可能與婦幼保健院和綜合醫(yī)院就診群體差異相關(guān)。此外，基于性別生理結(jié)構(gòu)差異及相應(yīng)的社會學(xué)、流行病學(xué)等因素，婦女是生殖道感染的弱勢人群，即所謂的“性病的生物學(xué)性別歧視”，生殖道感染對女性的身心可造成嚴(yán)重的傷害，不僅限于女性本身，也會嚴(yán)重影響下一代的健康［14］。同時本次研究發(fā)現(xiàn)男、女性中3種病原體的高發(fā)年齡段也有所差異，男性和女性患者均為15～20歲年齡組CT陽性率較高；女性患者15～20歲年齡組UU陽性率較高，而男性患者各年齡階段UU陽性率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義；男性高NG陽性感染者集中在21～40歲年齡段，為性活躍階段，51歲及以上年齡段為女性NG的高發(fā)年齡段。以上陽性檢出患者大多集中在低年齡階段，究其原因可能為大部分青少年缺乏相應(yīng)的保護(hù)意識。以上不同于相關(guān)文獻(xiàn)報道的男性均為20歲以下人群的CT、NG、UU陽性率相對高于其他年齡階段的報道［16］，此結(jié)果可能與本次研究對象年齡主要集中于21～50歲，而分布于＜20歲和≥51歲年齡段患者人數(shù)較少有關(guān)，有待進(jìn)一步改善研究。

CT、UU、NG感染與生殖系統(tǒng)炎癥、育齡婦女流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)等疾病發(fā)生有密切的關(guān)系，嚴(yán)重影響女性生殖健康［17］。本研究中，診斷為生殖系統(tǒng)炎癥或不孕癥的女性患者CT、UU、NG檢出率明顯高于平均檢出率。女性生殖道CT、UU、NG感染與不孕癥的發(fā)生具有非常密切的關(guān)系，尤其是繼發(fā)性不孕癥，臨床上可將UU、CT、NG檢測作為不孕癥的常規(guī)項目［18］。此外，本研究中體檢和婚檢女性人群中CT、UU、NG檢出率接近于平均檢出率，很多人仍表現(xiàn)出隱匿性感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織公報指出，CT、UU感染但無癥狀比例高達(dá)60%～70%。相關(guān)研究顯示，無癥狀女性中未檢出NG感染者，CT及UU檢出率分別為4.81%和38.50%，這種隱匿性感染更容易引起傳播［19］。因此需要我國相關(guān)部門針對相應(yīng)人群進(jìn)行健康引導(dǎo)和知識教育，重視個人衛(wèi)生和體檢，一旦確認(rèn)其感染，應(yīng)積極治療，有效控制STD的感染和傳播，以減少不孕癥及婦科疾病的發(fā)生。

CT、UU、NG的感染與季節(jié)變化的相關(guān)性鮮有報道。相關(guān)文獻(xiàn)報道指出，不同季節(jié)各病原體陽性率各有差異，以UU差異為最大［20］。本研究顯示UU、NG陽性率各季節(jié)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而CT陽性率各季節(jié)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，夏季陽性率最高，可能與天氣較熱容易引起女性生殖道菌群失調(diào)有關(guān)。CT、UU、NG的感染是否與季節(jié)變化有關(guān)仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，CT、UU、NG的感染情況仍非常嚴(yán)峻，對個體身心健康影響大，應(yīng)予以重視，其感染有地域、性別差異及好發(fā)年齡較集中等特點(diǎn)，應(yīng)針對高發(fā)人群加強(qiáng)宣教，重視體檢，積極防治，減少性傳播疾病的發(fā)生，關(guān)注生殖健康。

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