化瘀通脈靈湯預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成臨床研究

程亞鋒（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 404000）

人工全髖關(guān)節(jié)置換是治療髖關(guān)節(jié)終末期疾病的有效手段，深靜脈血栓形成DVT是人工全髖置換手術(shù)主要并發(fā)癥之一［1］，人工全髖置換術(shù)后使用藥物等預(yù)防DVT已是治療常規(guī)［2］，低分子肝素預(yù)防DVT是經(jīng)過臨床驗(yàn)證有效的西藥藥物預(yù)防方法，但使用有一定局限性［3］。我們用化瘀通脈靈湯預(yù)防DVT取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共140例，均為2015年9月至2017年9月完成人工全髖關(guān)節(jié)置換患者。男62例，女78例；年齡34～80歲，平均64.6歲；術(shù)前住院2～5天，平均2.8天；股骨頸骨折45例，股骨頭壞死40例，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良34例，骨性關(guān)節(jié)炎20例，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直1例。均為初次單側(cè)置換手術(shù)，無(wú)合并其它部位骨折手術(shù)，不同程度合并心血管疾病﹑糖尿病﹑腦血管病后遺癥﹑腎功能不全﹑貧血等內(nèi)科疾病。采用雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各70例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：股骨頸骨折﹑股骨頭壞死﹑發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等基本診斷可綜合病史﹑體片和輔助檢查。病史包括年齡﹑職業(yè)﹑病程﹑誘因等，一般檢查﹑特殊檢查﹑影像學(xué)X線片﹑CT以及化驗(yàn)檢查等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷髖關(guān)節(jié)疾病并初次行人工全髖關(guān)節(jié)置換。②受試者自愿并簽署知情同意書；依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②腸胃功能差，不能服用中藥治療；③凝血功能障礙疾?。虎芎喜⒂袊?yán)重心腦血管﹑肝﹑腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命原發(fā)性疾病以及精神?。虎菸窗匆?guī)定治療，無(wú)法確定療效或資料不全等影響療效判定；⑥正在接受其它相關(guān)治療，可能影響研究效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)。

2　治療方法

兩組均用全麻，術(shù)后第1天開始用藥。

實(shí)驗(yàn)組口服化瘀通脈靈湯血栓形成。丹參20g，郁金15g，桂枝15g，桃仁10g，紅花10g，川芎15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，枳殼10g，牛膝15g，地龍10g，木瓜10g，防已15g，茯苓15g。日1劑，水煎，早晚各服150mL。

對(duì)照組用低分子肝素鈣3000IU，日1次，術(shù)后第4天起5000IU皮下注射，日1次。

兩組均連續(xù)用藥至術(shù)后14天。

3　療效觀察

記錄術(shù)后48h傷口總引流量，術(shù)前﹑術(shù)后7天﹑14天監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）﹑凝血酶原時(shí)間（PT）﹑和D.二聚體（D—dimer），并分別測(cè)量患肢髕骨上緣15 cm大腿的周徑。術(shù)前及術(shù)后14天行下肢血管彩超檢查。

4　治療結(jié)果

兩組術(shù)后引流量比較。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后引流量平均244mL，對(duì)照組術(shù)后平均引流量260mL，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組肢體周徑變化比較：測(cè)量髕骨上緣15 cm處大腿周徑及內(nèi)踝上緣15cm大腿與小腿的周徑，結(jié)果顯示術(shù)后7天大腿周徑變化兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組凝血指標(biāo)（凝血酶原時(shí)間PT﹑國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR）﹑D—dimer變化比較。治療前與術(shù)后7天﹑14天兩組PT﹑INR﹑D—dimer與同組治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后第14天DVT治療組發(fā)生4例（5.7%），對(duì)照組發(fā)生6例（8.6%），兩組DVT發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5　討 論

人工全髖置換手術(shù)后患者臥床及手術(shù)﹑麻醉創(chuàng)傷，使得下肢靜脈血流緩慢，血液不正常凝結(jié)引發(fā)DVT至下肢功能不全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)下肢深靜脈血栓無(wú)臨床表現(xiàn)，又往往因?yàn)閾?dān)心抗凝治療引起出血等不良反應(yīng)，故對(duì)DVT所帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不足。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是深靜脈血栓形成高危因素，DVT發(fā)生率42%～57%，致命性PTE發(fā)生率0.1%～2%［4-5］，故早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷DVT顯得尤為重要。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防，既病防變”的防治理念，中藥預(yù)防靜脈血栓療效確切［6-8］。深靜血栓屬中醫(yī)“血瘀證”范疇，多由靜脈血液瘀滯﹑津液運(yùn)行受阻所致。下肢腫脹明顯，多為實(shí)證表現(xiàn)，治當(dāng)以活血化瘀通絡(luò)為主?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就有“脈道以通， 血?dú)饽诵?，疏其血?dú)猓?令其條達(dá)”的論述。清代唐宗海在《血證論》中提出了“有疲血腫痛者，宜消疲血，疲血消散，則痛腫自除”的觀點(diǎn)。化瘀通脈靈湯方中丹參﹑郁金活血通脈﹑破瘀行氣；桃仁﹑紅花﹑川芎﹑赤芍﹑當(dāng)歸活血化瘀，桂枝既能溫通經(jīng)脈，又能通陽(yáng)利水,郁金﹑枳殼擅長(zhǎng)調(diào)暢氣機(jī),地龍緩解經(jīng)脈攣急，木瓜﹑防已﹑茯苓防治下肢水腫，牛膝引藥下行兼能活血通絡(luò)。諸藥合用，可達(dá)到活血化瘀通絡(luò)消腫之功效，可預(yù)防和治療深靜脈血栓形成，并對(duì)肢體腫脹有明顯消腫作用。

化瘀通脈靈湯及低分子肝素鈣均能減低DVT的發(fā)生率，療效相當(dāng)，但改善血流，消除下肢腫脹優(yōu)于低分子肝素鈣，化瘀通脈靈湯預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生療效確切，不良反應(yīng)小。