熊利紅
(湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院,湖北 武漢 430200)
膽汁反流性胃炎是指幽門括約肌功能失調(diào)引起的胰液、膽汁等十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入胃內(nèi),導(dǎo)致胃黏膜屏障功能損傷,出現(xiàn)胃黏膜慢性炎癥的病變[1]。目前臨床西醫(yī)以促胃動力藥、抑酸藥、結(jié)合膽酸鹽藥物治療為主,長期口服易產(chǎn)生耐藥性,且停藥后復(fù)發(fā)率較高。如何提高臨床膽汁反流性胃炎的治療效果成為廣大消化內(nèi)科醫(yī)師共同研究的焦點。中醫(yī)理論認(rèn)為,膽汁反流性胃炎屬于“胃痛”“痞滿”等范疇,病機(jī)在于寒熱夾雜,氣失升降,臨床治療原則為調(diào)脾和胃、降逆散結(jié)[2]。筆者觀察了常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬調(diào)脾養(yǎng)胃湯治療膽汁反流性胃炎的療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1一般資料 選取2016年1月—2017年1月我院收治的膽汁反流性胃炎患者92例,西醫(yī)診斷符合《消化內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床主要癥狀包括上腹隱痛,嘔吐伴有黃綠色膽汁,納食降低,體質(zhì)量減輕,劍突或上腹部不適或壓痛;胃鏡檢查可見胃黏膜或胃竇黏膜水腫、脆性、充血、糜爛等;幽門口可見膽汁反流;胃黏液、胃黏膜上有綠色或黃色膽汁染色。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝氣犯胃證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥見上腹痞滿脹痛,情志不悅加重,噯氣,口苦,次癥見納差,情志抑郁,心煩不寐,反酸燒心,舌紅苔薄,脈弦。全部患者同意參加此次臨床研究,自愿簽訂知情同意書。排除機(jī)械性刺激、胃切除手術(shù)、膽囊切除手術(shù)引起的膽汁反流者;心肝肺腎、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重功能不全者;伴有其他急慢性感染病變者;依從性差,不能完成整個療程者;對此研究藥物過敏者;上消化道潰瘍、消化道腫瘤等病變者;1個月內(nèi)有抑酸、促胃動力、保護(hù)胃黏膜等相關(guān)治療史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組46例。研究組男28例,女18例;年齡20~63歲(39.28±7.14)歲;病程(1.37±0.29)年(3個月~3年);膽汁反流分級1級(幽門口溢出少量泡沫狀黃色液體,黏液湖呈淡黃色)9例,2級(幽門口溢出中量泡沫狀黃色液體并反流入胃,黏液湖呈黃色)16例,3級(幽門口溢出大量泡沫狀黃色液體并反流入胃,黏液湖呈黃綠色)21例;幽門螺桿菌陽性6例。對照組男29例,女17例;年齡21~62(39.19±7.20)歲;病程(1.32±0.31)年(4個月~3年);膽汁反流分級1級11例,2級17例,3級18例;幽門螺桿菌陽性4例。2組性別比例、年齡、病程、膽汁反流分級、幽門螺桿菌感染情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。
1.2治療方法 對照組給予奧美拉唑(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號:20151116,規(guī)格:40 mg)40 mg口服,1次/d,于早晚飯前服用;多潘立酮(西安楊森制藥有限公司,生產(chǎn)批號:20160119,規(guī)格:10 mg)10 mg口服,3次/d,早中晚三餐前服用。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬調(diào)脾養(yǎng)胃湯治療,方藥組成:半夏15 g、黃連6 g、黃芩12 g、黨參12 g、干姜9 g、大棗9 g、代赭石15 g、旋覆花12 g、甘草6 g;顯著反酸者加瓦楞子30 g、烏賊骨18 g;噯氣吞酸者加吳茱萸6 g;瘀血者加丹參15 g。每日1劑,水煎服,取汁300 mL分早晚2次溫服。2組均于治療2個月后統(tǒng)計療效。
1.3觀察指標(biāo) 于治療前后進(jìn)行胃鏡檢查,觀察2組患者膽汁分流分級情況;采集患者空腹靜脈血8 mL,采用放射免疫法檢測血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中TNF-α、IL-8水平。
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈:臨床癥狀體征均全部消失,胃鏡檢查無膽汁反流,胃黏膜光滑完整;顯效:臨床主要癥狀顯著好轉(zhuǎn),胃鏡檢查膽汁反流明顯降低,胃黏膜炎癥浸潤顯著減輕;有效:臨床主要癥狀好轉(zhuǎn),胃鏡檢查膽汁反流降低,胃黏膜炎癥浸潤減輕;無效:上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到,甚至病情加重,膽汁反流加重。治愈+顯效+有效為總有效。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件處理分析。計數(shù)資料組間比較行2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間對比采用獨立t檢驗,組內(nèi)對比采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.12組療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組臨床療效比較
注:①與對照組比較,P<0.05。
2.22組治療前后膽汁分流等級比較 治療前2組膽汁分流等級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組膽汁分流等級均明顯降低(P均<0.05),且研究組的膽汁分流等級明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組治療前后膽汁分流等級比較 例
2.32組治療前后胃腸激素及血清炎癥因子水平比較 治療前2組MTL、GAS、TNF-α、IL-8水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);治療后2組GAS、TNF-α、IL-8水平均明顯降低(P均<0.05),而MTL水平明顯升高(P均<0.05),研究組GAS、TNF-α、IL-8水平均明顯低于對照組(P均<0.05),而MTL水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。
膽汁反流性胃炎中醫(yī)理論的病機(jī)為飲食不節(jié)、過度勞累、情志不暢等因素引起脾胃不和,膽汁上逆,侵犯胃臟,胃失和降;或膽腑濕熱內(nèi)蘊,氣血瘀滯,疏泄失常[5]。本研究采用自擬調(diào)脾養(yǎng)胃湯治療方中半夏辛溫止嘔,散結(jié)除痹;干姜回陽通脈,溫中逐寒;黃連解毒瀉火,消痞降逆,燥濕;黃芩清熱燥濕;黨參健脾補氣,側(cè)重于脾胃氣虛,還能和胃生津;浙貝母開郁散結(jié),清熱解毒;烏賊骨制酸止痛;瓦楞子能制酸止痛,軟堅散結(jié);延胡索理氣止痛;甘草補脾和中,調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明,半夏能鎮(zhèn)咳,降低胃酸分泌,抑制胃蛋白酶活性,保護(hù)胃黏膜;干姜能促進(jìn)胃腸蠕動;黃連能抑制胃酸分泌,抑制幽門螺桿菌;黃芩具有廣譜抗菌作用,能抑制幽門螺桿菌,還具有抗炎、抗應(yīng)激反應(yīng)作用;黨參能調(diào)節(jié)胃腸運動,抗?jié)?;浙貝能抗幽門螺桿菌;瓦楞子能制酸止痛,抗消化道潰瘍[6-8]。
表3 2組治療前后MTL、GAS、TNF-α、IL-8水平比較
注:①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。
膽汁反流性胃炎的發(fā)生、發(fā)展與胃黏膜的炎癥反應(yīng)關(guān)系密切。TNF-α主要是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子,是炎癥反應(yīng)中重要的炎性介質(zhì),能提高中性粒細(xì)胞的活性,誘導(dǎo)炎性細(xì)胞浸潤、黏附、聚集等,進(jìn)一步損傷胃黏膜的內(nèi)皮細(xì)胞,損傷黏膜的屏障功能[9]。IL-8是一種炎癥趨化因子,能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞參與炎癥反應(yīng),促進(jìn)炎癥反應(yīng)進(jìn)程,刺激新血管生成。IL-8的水平與胃黏膜損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療后TNF-α、IL-8的水平明顯低于對照組。表明自擬調(diào)脾養(yǎng)胃湯能顯著減輕膽汁反流性胃炎患者的炎癥反應(yīng),有助于減輕胃黏膜的內(nèi)皮損傷。
MTL是胃腸重要的激素之一,由Mo細(xì)胞分泌,主要分布于小腸內(nèi),能促進(jìn)胃腸運動及胃電活動,加快胃腸道對電解質(zhì)水的運輸,促進(jìn)胃排空。MTL的水平不足可引起胃腸道平滑肌松弛,胃張力不足和胃腸蠕動減慢,導(dǎo)致膽汁等腸液在胃腔內(nèi)潴留,加重胃黏膜損傷[11]。GAS主要是由G細(xì)胞或胃竇分泌,能調(diào)節(jié)胃酸分泌,提高消化道血流量,營養(yǎng)胃黏膜細(xì)胞及促進(jìn)其增殖,促進(jìn)胃黏膜生長。在膽汁反流性胃炎發(fā)病過程中,胃黏膜萎縮,G細(xì)胞數(shù)目會明顯減少,導(dǎo)致血清中GAS的水平也顯著降低。GAS的水平可反映胃黏膜萎縮的程度。GAS水平明顯升高可作為膽汁反流性胃炎診斷的靈敏指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后MTL、GAS改善程度明顯優(yōu)于對照組,提示自擬調(diào)脾養(yǎng)胃湯能顯著改善膽汁反流性胃炎的胃腸激素水平,促進(jìn)胃排空,延緩胃黏膜萎縮,對改善臨床癥狀具有積極意義。
綜上所述,自擬調(diào)脾養(yǎng)胃湯能調(diào)節(jié)膽汁反流性胃炎患者的胃腸激素分泌,降低相關(guān)炎癥因子水平,有助于提高臨床療效。
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現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2018年8期