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      清肺健脾理氣解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療呼吸機相關(guān)性肺炎療效及對免疫功能的影響

      2018-03-22 06:30:43李彥琦郭水英
      關(guān)鍵詞:清肺性肺炎呼吸機

      李彥琦,宋 佳,方 玲,郭水英

      (華北石油管理局總醫(yī)院,河北 任丘 062552)

      呼吸機相關(guān)性肺炎是指行氣管插管機械通氣48 h后所發(fā)生肺部感染的疾病,屬于機械通氣常見并發(fā)癥之一;已有研究顯示,患者合并呼吸機相關(guān)性肺炎可延長機械通氣時間,增加經(jīng)濟負擔(dān)和死亡風(fēng)險。目前西醫(yī)治療呼吸機相關(guān)性肺炎多通過經(jīng)驗性抗感染方案治療,但病死率40%~50%[1],無法滿足臨床需要。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為呼吸機相關(guān)性肺炎屬風(fēng)溫肺熱之證,脾氣虧虛,痰濕內(nèi)蘊,如熱邪復(fù)感侵肺則發(fā)為本病[2],故治當(dāng)以清肺益氣,解毒化痰為主。2014年8月—2016年12月,筆者觀察了清肺健脾理氣解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療呼吸機相關(guān)性肺炎的療效及對免疫功能的影響,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      1.1一般資料 選取我院上述時期收治的呼吸機相關(guān)性肺炎患者80例,均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]痰熱郁肺證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18~75歲,簽署知情同意書。排除機械通氣前或48 h內(nèi)已發(fā)生肺部感染者,機械通氣時間少于48 h者;惡性腫瘤者;哺乳或妊娠期婦女;臨床資料不全者。將入選患者隨機分為對照組與觀察組,每組40例,2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

      1.2治療方法 對照組依據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果針對性選擇抗生素;如出現(xiàn)抗生素廣泛耐藥或培養(yǎng)失敗者則繼續(xù)行經(jīng)驗性抗生素治療。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予清肺健脾理氣解毒湯治療,組方:黃芪30 g、黃芩15 g、黨參15 g、魚腥草15 g、連翹15 g、厚樸15 g、白術(shù)10 g、大黃10 g、萊菔子10 g、枳實10 g、黃連10 g及川貝母10 g,1劑/d。2組治療時間均為2周。

      表1 2組一般資料比較

      1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效。參考文獻[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定療效。顯效: 治療后癥狀明顯緩解,體溫、白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)復(fù)常,胸片陰影基本消失;有效:治療后癥狀有所緩解,體溫、白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)復(fù)常,胸片陰影縮?。粺o效:未達上述標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)癥狀積分。采用中醫(yī)癥狀積分量表[6]對咳喘氣涌、痰黃黏稠、胸悶熾熱、舌紅苔黃膩而干進行評分,分值越高表示癥狀越嚴重。③免疫功能指標(biāo)。采用流式細胞儀對CD3+、CD4+、CD8+水平進行檢測,計算CD4+/CD8+值。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

      1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

      2 結(jié) 果

      2.12組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

      表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

      注:①與對照組比較,P<0.05。

      2.22組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 2組治療后各項中醫(yī)癥狀積分均顯著降低(P均<0.05),且觀察組以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

      2.32組治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較 治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高而CD8+顯著降低(P均<0.05),且觀察組治療后以上指標(biāo)變化幅度均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

      表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

      注:①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

      表4 2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較

      注:①與治療前比較,P<0.05;②與對照組比較,P<0.05。

      2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

      表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

      3 討 論

      呼吸機輔助呼吸是危重癥患者治療關(guān)鍵措施之一,但應(yīng)用后極易誘發(fā)相關(guān)性肺炎發(fā)生,影響疾病康復(fù)進程;而如何有效減輕呼吸機相關(guān)性肺炎導(dǎo)致機體損傷,改善遠期預(yù)后亦成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點和難點之一。報道顯示,重癥監(jiān)護病房重癥肺炎行呼吸機輔助通氣時間與機體免疫系統(tǒng)功能呈負相關(guān),如機械通氣時間超過72 h則細胞免疫功能僅為健康人群的50%~55%[7]。大量臨床及實驗研究證實,免疫系統(tǒng)功能異常是導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生獨立危險因素之一,而T淋巴細胞群水平可敏感反映機體細胞免疫功能,亦是維持機體免疫功能的主要組成部分[8]。呼吸機相關(guān)性肺炎患者可見CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯下降,CD8+水平明顯升高,機體免疫屏障功能破壞明顯[9]。故提高呼吸機相關(guān)性肺炎患者免疫系統(tǒng)功能是臨床治療關(guān)鍵所在。

      目前西醫(yī)治療呼吸機相關(guān)性肺炎主要通過廣譜抗生素進行炎癥反應(yīng)控制,但總體癥狀緩解效果欠佳,且長期給予抗生素靜滴可導(dǎo)致大量耐藥菌株形成,治療效果呈進行性下降,嚴重者出現(xiàn)脫機困難甚至死亡,無法滿足臨床需要[10]。中醫(yī)藥在呼吸道感染治療方面具有悠久歷史,并積累了豐富經(jīng)驗;故尋求中醫(yī)療法或中西醫(yī)結(jié)合療法改善呼吸機相關(guān)性肺炎療效成為新的選擇和方向。

      祖國醫(yī)學(xué)中將呼吸機相關(guān)性肺炎歸于“咳嗽”“喘證”“咳喘”范疇,認為肺病者喘咳逆氣,正氣不足和溫邪襲肺為發(fā)病之根本[11]。正氣存內(nèi),邪不可干,脾氣虧虛,熱毒內(nèi)陷,日久則陰津耗竭,熱毒熾盛,無以暢行血氣,發(fā)為氣急鼻煽、面色蒼白及口唇青紫等癥[12];故中醫(yī)治療呼吸機相關(guān)性肺炎治療應(yīng)在扶正基礎(chǔ)上祛邪,禁忌以峻猛之藥損傷正氣。本研究所用清肺健脾理氣解毒湯組方中黃芩燥濕瀉火,黃連清熱解毒,連翹解毒降火,魚腥草排膿消癰,大黃通腑泄?jié)幔S芪健脾益氣,黨參大補元氣,白術(shù)燥濕利水,枳實行氣消積,厚樸消脹滌腸胃,萊菔子降氣化痰,川貝母潤肺化痰。諸藥合用可共奏清肺熱、解毒邪、健脾氣、瀉腑熱之功效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,黃芪可通過刺激腎上腺皮質(zhì)功能,提高機體免疫系統(tǒng)抵抗力[13];大黃能夠加快胃腸蠕動,改善腸道黏膜屏障功能[14];黃芩具有革蘭陽性菌、陰性菌廣譜抑殺作用,并能夠拮抗肥大細胞組胺釋放,干擾花生四烯酸代謝,可降低血管壁通透性和白細胞趨化效應(yīng)[15]。

      本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,治療后的各項中醫(yī)癥狀積分、CD8+水平均顯著降低,而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著提高,且2組不良反應(yīng)均較輕。提示清清肺健脾理氣解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療呼吸機相關(guān)性肺炎患者可有效控制呼吸道癥狀,提高機體免疫功能,且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

      [1] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會. 呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)[J]. 中華內(nèi)科雜志,2013,52(6):524-543

      [2] 朱海云,闞建英,曹書華,等. 小青龍湯輔助治療呼吸機相關(guān)性肺炎的療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(5):472-474

      [3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,22(4):201-202

      [4] 國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:58

      [5] 陸再英,鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:387-395

      [6] 徐迪華,徐劍秋. 中醫(yī)量化診斷[M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:52-78

      [7] 倪杰,張均,房宇,等. 生脈聯(lián)合胸腺肽α1對高齡醫(yī)院獲得性重癥肺炎患者細胞免疫功能及預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3193-3194

      [8] 楊國輝,丁可峰. 免疫功能測定及免疫干預(yù)在呼吸機相關(guān)性肺炎患者的臨床意義[J]. 中華實驗外科雜志,2013,30(8):1615-1618

      [9] 張松松,李琨,王宇輝,等. 胸腺肽-α1對機械通氣患者早期VAP的防治研究[J]. 四川大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2015,46(6):957-959

      [10] 馬維輝,劉婉嫣. 中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機相關(guān)性肺炎患者臨床研究[J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(21):80

      [11] 王益斐,張赟華. 中醫(yī)特色治療在呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)急癥,2013,22(11):1924-1926

      [12] 韓娟. 中醫(yī)藥預(yù)防與治療呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展[J]. 中國中醫(yī)急癥,2012,21(7):1117-1119

      [13] 周承. 中藥黃芪藥理作用及臨床應(yīng)用研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(22):100-101

      [14] 唐銘堅,譚禮萍,劉爭紅,等. 大黃的藥理活性研究進展[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué),2012,12(7):886-889

      [15] 孫秀玲,姜明霞. 黃芪藥理作用機制的研究進展[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,13(17):140-141

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