血清（1—3）—β—D葡聚糖早期診斷深部真菌感染的臨床價(jià)值研究

毛巧霞 韓小宏 鐘磊

[摘要] 目的 綜合分析血清（1-3）-β-D葡聚糖早期診斷深部真菌感染的臨床價(jià)值。 方法 選取本院2013年12月～2016年12月收治的71例疑似深部真菌感染患者作為實(shí)驗(yàn)組，再選取取我院71例健康體檢者作為對(duì)照組。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的葡萄糖濃度含量、真菌培養(yǎng)法及血清（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)對(duì)深部真菌感染的陽性檢出率。 結(jié)果 （1）實(shí)驗(yàn)組培養(yǎng)陽性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量為（68.90±22.66）pg/mL，實(shí)驗(yàn)組培養(yǎng)陰性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量為（26.01±5.36）pg/mL，對(duì)照組血清（1-3）-β-D葡聚糖含量為（2.85±0.17）pg/mL，實(shí)驗(yàn)組培養(yǎng)陽性患者、培養(yǎng)陰性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；（2）真菌培養(yǎng)法檢測(cè)疑似深部真菌感染的陽性例數(shù)為35例、陰性例數(shù)為36例，血清（1-3）-β-D葡聚糖定量檢測(cè)方法檢測(cè)疑似深部真菌感染的陽性例數(shù)為60例、陰性例數(shù)為11例，血清（1-3）-β-D葡聚糖定量檢測(cè)方法檢測(cè)疑似深部真菌感染的陽性率顯著高于真菌培養(yǎng)法檢測(cè)方法（P<0.05）；（3）真菌培養(yǎng)法檢測(cè)疑似深部真菌感染患者的敏感性、特異性分別為61.97%（44/71）、77.46%（55/71），血清（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)疑似深部真菌感染患者的敏感性、特異性分別為84.51%（60/71）、88.73%（63/71），真菌培養(yǎng)法檢測(cè)疑似深部真菌感染患者的敏感性、特異性顯著低于血清（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)方法（P<0.05）。 結(jié)論 血清（1-3）-β-D葡聚糖早期診斷深部真菌感染的臨床價(jià)值比較高，能夠正確地指導(dǎo)臨床合理用藥。

[關(guān)鍵詞] 血清（1-3）-β-D葡聚糖；早期診斷；深部真菌感染；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R519 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）02-0111-03

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the clinical value of serum （1-3） -β-D glucan in the early diagnosis of deep fungal infection. Methods A total of 71 patients with suspected deep fungal infection in our hospital from December 2013 to December 2016 were selected as the experimental group， and 71 healthy subjects in our hospital were selected as the control group. The glucose concentration， the deep fungal infection positive rates of fungal culture and serum （1-3） -β-D glucan detection between the experimental group and control group were statistically analyzed using SPSS20.0 statistical software. Results （1）The serum （1-3）-β-D glucan concentration was （68.90±22.66） pg/mL in the fungal culture-positive patients of the experimental group， and the serum（1-3） D-glucan concentration was（26.01±5.36） pg/mL in the fungal culture-negative patients of the experimental group. The serum（1-3）-β-D glucan concentration was （2.85±0.17） pg/mL in the control group. The contents of serum （1-3）-β-D glucan in the fungal culture-positive and negative patients of the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. （2）The number of positive cases of suspected fungal infection was 35 cases and the number of negative cases was 36 cases by fungal culture method. The number of positive cases of suspected fungal infection was 60 cases and the number of negative cases was 11 cases by（1-3）-β-D glucan quantitative detection method. The positive rate of suspected fungal infection by serum（1-3）-β-D glucan quantitative detection method was significantly higher than that by fungal culture method（P<0.05）. （3）The sensitivity and specificity of suspected fungal infection by fungal culture method was 61.97%（44/71） and 77.46%（55/71）， respectively. And the sensitivity and specificity of suspected fungal infection by serum（1-3） -β-D glucan quantitative detection method was 84.51%（60/71） and 88.73%（63/71），respectively. The sensitivity and specificity of fungal culture in detecting suspected deep fungal infection were significantly lower than those of serum （1-3）-β-D glucan detection method（P<0.05）. Conclusion The serum （1-3）-β-D glucan has very high clinical value in early diagnosis of deep fungal infection， which can guide the clinical rational drug.

[Key words] Serum （1-3）-β-D glucan； Early diagnosis； Deep fungal infection； Clinical value

深部真菌感染主要指的是致病性真菌侵入到人體的多種器官組織中，最終能夠引起真菌感染性疾病[1-2]。深部真菌感染主要包括以下兩種病癥：其一，深部組織感染；其二，真菌血癥。本文將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析血清（1-3）-β-D葡聚糖早期診斷深部真菌感染的臨床價(jià)值，為治療深部真菌感染患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年12月～2016年12月收治的71例疑似深部真菌感染患者作為實(shí)驗(yàn)組，再選取我院71例健康體檢者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中主要感染部位為：其一，泌尿道；其二，呼吸道；其三，血液；其四，靜脈插管引起的系統(tǒng)感染。實(shí)驗(yàn)組患者中男40例、女31例；平均年齡（60.14±16.36）歲，平均體重（65.39±15.17）kg。對(duì)照組中男42例、女29例；平均年齡（60.15±16.30）歲，平均體重（65.41±15.13）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)熱時(shí)抽取2～3 mL靜脈血來做真菌培養(yǎng)或者血清（1-3）-β-D葡聚糖含量檢測(cè)，與此同時(shí)留取呼吸道標(biāo)本和糞便標(biāo)本加以真菌培養(yǎng)處理。采取回顧性研究方法，詳細(xì)觀察患者的基本身體狀況，清楚了解患者是否使用過抗真菌藥物，再以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

血清（1-3）-β-D葡聚糖含量檢測(cè)[3]：應(yīng)用MB微生物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來檢測(cè)血清（1-3）-β-D葡聚糖含量，其中血清（1-3）-β-D葡聚糖含量≥10 pg/mL為陽性，血清（1-3）-β-D葡聚糖含量<10 pg/mL為陰性。

真菌培養(yǎng)[4]：按照“全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程”加以操作，真菌鑒定采用API鑒定試劑盒。

1.3觀察指標(biāo)

分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的葡萄糖濃度含量、真菌培養(yǎng)法及血清（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)對(duì)深部真菌感染的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量比較

實(shí)驗(yàn)組培養(yǎng)陽性患者、培養(yǎng)陰性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量分別為（68.90±22.66）pg/mL、（26.01±5.36）pg/mL，顯著高于對(duì)照組的（2.85±0.17）pg/mL，P<0.05）。

2.2 真菌培養(yǎng)法、血清（1-3）-β-D葡聚糖定量檢測(cè)方法檢測(cè)疑似深部真菌感染患者

血清（1-3）-β-D葡聚糖定量檢測(cè)方法檢測(cè)疑似深部真菌感染的陽性率顯著高于真菌培養(yǎng)法檢測(cè)方法（P<0.05），見表1。

2.3真菌培養(yǎng)法、血清（1-3）-β-D葡聚糖定量檢測(cè)方法的敏感性、特異性比較

真菌培養(yǎng)法檢測(cè)疑似深部真菌感染患者的敏感性、特異性分別為61.97%（44/71）、77.46%（55/71），血清（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)疑似深部真菌感染患者的敏感性、特異性分別為84.51%（60/71）、88.73%（63/71），真菌培養(yǎng)法檢測(cè)疑似深部真菌感染患者的敏感性、特異性顯著低于血清（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)方法（P<0.05），見表2。

3 討論

深部真菌感染的主要臨床特點(diǎn)是：其一，病情進(jìn)展迅速；其二，病死率比較高；其三，發(fā)病率高。隨著皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑藥物的廣泛使用，深部真菌感染的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)[5]。深部真菌感染尚未有特異性表現(xiàn)，容易被原發(fā)疾病所掩蓋，從而造成誤診情況和漏診情況的出現(xiàn)[6-7]。深部真菌感染是免疫功能下降患者的主要常見死亡原因，真菌培養(yǎng)方法是深部真菌感染患者的傳統(tǒng)檢測(cè)方法，在檢測(cè)過程中所耗費(fèi)的時(shí)間比較長，與此同時(shí)顯著增加了漏診率，無法清楚鑒別侵襲性感染?；诖?，早期快速且正確診斷深部真菌感染患者逐漸受到臨床各個(gè)科室的重視，從而成為迫切需要解決的關(guān)鍵問題之一[8-11]。血清（1-3）-β-D葡聚糖是真菌的重要組成成分，血清（1-3）-β-D葡聚糖存在在真菌細(xì)胞壁之中。國外研究資料顯示，通過檢測(cè)深部真菌感染患者中的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量檢測(cè)，能夠早日診斷出重要價(jià)值。

隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，廣譜抗生素被逐漸應(yīng)用到危重患者之中，逐漸用于抗感染的相關(guān)治療[12-13]。使用免疫抑制劑能夠積極改善器官移植患者的器官排異狀況，深部真菌感染患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢(shì)。即使進(jìn)行了強(qiáng)有力的抗真菌治療方法，深部真菌感染患者的死亡率逐漸升高。出現(xiàn)上述情況的主要原因是深部真菌感染患者的早期診斷比較困難，最終導(dǎo)致抗真菌治療機(jī)會(huì)被延遲[14-16]。血清（1-3）-β-D葡聚糖是真菌細(xì)胞壁中的特有成分，一旦真菌進(jìn)入到人體的血液組織中之后，經(jīng)過吞噬細(xì)胞的消化處理，能夠從細(xì)胞壁之中被廣泛釋放出來，繼而使得血清（1-3）-β-D葡聚糖含量呈現(xiàn)顯著升高趨勢(shì)。檢測(cè)血清（1-3）-β-D葡聚糖的患者中能夠預(yù)測(cè)其是否存在深部真菌感染狀況。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組培養(yǎng)陽性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量為（68.90±22.66）pg/mL，實(shí)驗(yàn)組培養(yǎng)陰性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量為（26.01±5.36）pg/mL，對(duì)照組血清（1-3）-β-D葡聚糖含量為（2.85±0.17）pg/mL，實(shí)驗(yàn)組培養(yǎng)陽性患者、培養(yǎng)陰性患者的血清（1-3）-β-D葡聚糖含量顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。從上述數(shù)據(jù)不難看出，血清（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)在深部真菌感染患者中起到了重要的價(jià)值。

真菌培養(yǎng)是現(xiàn)階段臨床診斷深部真菌感染患者的最為常見方法之一，明確感染的相關(guān)真菌種類之后加以體外藥敏試驗(yàn)，此時(shí)易被誤診為深部真菌感染[17-18]。在非深部真菌感染患者中，深入研究資料顯示，主要以白色念珠菌為主，采用真菌培養(yǎng)來診斷深部真菌感染者容易造成假陽性狀況。臨床工作中，要結(jié)合臨床資料加以綜合分析，避免假陽性給疾病的診斷帶來誤診狀況出現(xiàn)。本文研究結(jié)果顯示真菌培養(yǎng)法檢測(cè)疑似深部真菌感染的陽性例數(shù)為35例、陰性例數(shù)為36例，血清（1-3）-β-D葡聚糖定量檢測(cè)方法檢測(cè)疑似深部真菌感染的陽性例數(shù)為60例、陰性例數(shù)為11例，血清（1-3）-β-D葡聚糖定量檢測(cè)方法檢測(cè)疑似深部真菌感染的陽性率顯著高于真菌培養(yǎng)法檢測(cè)方法（P<0.05）。傳統(tǒng)的檢測(cè)方法耗時(shí)比較長且陽性率不夠高，不適合作為早期診斷。免疫學(xué)方法由于抗原反應(yīng)具有特殊性，對(duì)疑似深部真菌感染者要做好抗體檢測(cè)和抗原檢測(cè)，既耗費(fèi)時(shí)長又不夠?qū)嵒?，因此也很容易造成漏診狀況。血清（1-3）-β-D葡聚糖廣泛存在于真菌細(xì)胞壁之中，進(jìn)入血液和體液之中能夠立即監(jiān)測(cè)到血清（1-3）-β-D葡聚糖定量水平[19-20]。

綜上所述，血清（1-3）-β-D葡聚糖早期診斷深部真菌感染的臨床價(jià)值比較高，能夠正確地指導(dǎo)臨床合理用藥。

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（收稿日期：2017-08-08）