益氣陰、逐痰瘀法治療慢-快綜合征30例臨床觀察

張麗麗，張淑麗

（河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

慢-快綜合征是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一種重要類型，主要表現(xiàn)是竇性心動(dòng)過緩的基礎(chǔ)上伴發(fā)各種快速性心律失常，任何年齡均可發(fā)病，以老年人多見。我們在臨床工作中運(yùn)用益氣陰、逐痰瘀法治療該病所取得的效果令人滿意，現(xiàn)將具體的治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

30例病例樣本均為2013～2017年邯鄲市中醫(yī)院內(nèi)科住院及門診病例，其中男性18例，女性12例；年齡為40～90歲，平均年齡（69.1±8.9）歲，病程0.5～17年，平均病程（5.6±0.73）年。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)

慢-快綜合征的診斷根據(jù)心電圖表現(xiàn)[1]：A竇性心動(dòng)過緩，即1 min為40次及以上，且會(huì)持續(xù)表現(xiàn)1 min及以上；B二度Ⅱ型竇房阻滯；C竇性停搏時(shí)間在3.0 s以上；D竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)有心房顫動(dòng)及撲動(dòng)，室上性心動(dòng)過快，當(dāng)發(fā)作停止后患者的竇性搏動(dòng)得以恢復(fù)，且恢復(fù)時(shí)間在2 s以上。對于以上4條患者只要符合1條便確診為病竇，一旦符合第4條及第1～3條中的任意一條都可診斷為慢-快綜合征。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的心臟疾病。②有嚴(yán)重的生理或心理狀況，對觀測指標(biāo)及疾病判斷會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。③有嚴(yán)重臟器的損害情況，會(huì)對藥物的代謝情況造成影響。④特殊人群，主要包括孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒及未成年人、精神障礙的患者等。若患者經(jīng)過選擇入組后正在服用藥物，對其進(jìn)行洗脫處理而納入研究對象，不予以排除。

1.2 治療方法

所有患者均給予口服藥物治療，所用藥物為腸溶阿司匹林片，服用劑量為100 mg，1天1次；同時(shí)給予患者口服生脈飲合丹參飲、瓜蔞薤白半夏湯，其主要的藥物成分為紅參、麥冬、醋五味子、丹參、檀香、砂仁、炙甘草、法半夏、瓜蔞、薤白等，將以上藥物置水中進(jìn)行煎熬，并取出400 mL，分2次溫服；根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行加減用藥。1個(gè)月為1個(gè)療程，所有患者均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀

將患者的治療效果分為三個(gè)等級：經(jīng)過治療后患者的癥狀均消失，且心律失常情況恢復(fù)正常，對患者進(jìn)行心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查顯示均正常，則將療效判定為治愈；經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀有明顯的減輕，發(fā)作間隔時(shí)間明顯延長，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查顯示結(jié)果有明顯的改善，則將療效判定為好轉(zhuǎn)；經(jīng)過治療后患者的癥狀均未發(fā)生任何變化，則將療效判定為未愈。

1.3.2 心律失常程度分級

（1）按心動(dòng)過緩程度將患者的心律失常程度分為四個(gè)等級：經(jīng)過治療后患者的癥狀消失，平均心率有所上升，1 min在60次以上，則判定為治愈；經(jīng)過治療后患者的癥狀消失，平均心率有所上升，1 min為10次及以上，則判定為顯效；經(jīng)過治療后患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，平均心率有上升，1 min為5次及以上，則判定為有效；經(jīng)過治療后患者的癥狀均未發(fā)生任何的變化，則判定為無效。（2）按心動(dòng)過速發(fā)作次數(shù)及頻率分級分為四個(gè)等級：無發(fā)作表示痊愈；1個(gè)月的發(fā)作次數(shù)為2次及以下，且每次的發(fā)作時(shí)間為1h及以下則為偶發(fā)；1個(gè)月的發(fā)作次數(shù)在2次以上，且每次的發(fā)作時(shí)間在1 h以上則為多發(fā)；1周的發(fā)作次數(shù)在1次以上，且每次發(fā)作時(shí)間在2 h以上則為頻發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心律失常改善情況

治療后心動(dòng)過緩改善情況如下：癥狀消失，平均心率提高至60/min次的治愈患者為5例；癥狀消失，平均心率提高為10/min次及以上的顯效患者達(dá)到13例；癥狀有所改善，平均心率提高≥5次/min的有效者9人，癥狀無改善，心率無提高有3例。

快速性心律失常發(fā)作情況比較，治療后發(fā)作情況較治療前發(fā)作明顯減少，月發(fā)作0次、達(dá)到痊愈者1例；發(fā)作≤2次/月、每次發(fā)作≤1 h的偶發(fā)者有14例；發(fā)作＞2次/月、每次發(fā)作＞1 h的多發(fā)者有13例；發(fā)作＞1次/周，每次發(fā)作＞12 h頻發(fā)者2例。

2.2 中醫(yī)臨床癥狀改善情況

患者在經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，癥狀及心律失常消失屬臨床痊愈1例，癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長好轉(zhuǎn)26例，癥狀及心律失常無變化者屬未愈3例，有效率90%。

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)變化情況

見表1。

表1 治療前后動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)變化（±s）

表1 治療前后動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)變化（±s）

例數(shù) 總心搏 平均心率 最高心率 最低心率停搏＞2.0 s治療前 30 89921±9143 63.0±8.2 146.1±29.3 39.0±3.5 6.50±3.9治療后 30 85696±6767 60.0±3.9 125.6±18.7 39.6±4.2 2.21±2.3 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.4 安全性評估

對所有患者治療前后的肝腎功能進(jìn)行檢查并做比較顯示不存在顯著性差異，且在整個(gè)治療過程中無患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，證明了該治療方式的安全性。

3 討 論

慢-快綜合征屬于病竇綜合征的特殊類型，好發(fā)于老年人群中，常規(guī)的治療方法療效不佳，且安全性得不到保證。中醫(yī)認(rèn)為該病是由于氣血陰陽虧虛所致，其病理機(jī)制則是虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。本研究對慢-快綜合征給予了中醫(yī)治療，所用藥物為生脈飲合丹參飲、瓜蔞薤白半夏湯，其中生脈散由人參、麥門冬、五味子組成，三藥合用，一補(bǔ)一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)，故名“生脈”。對于生脈散的抗休克、抗應(yīng)激、抗炎作用及保護(hù)心肌的效果得到了現(xiàn)代藥理學(xué)的研究證實(shí)[2]。方中人參性味甘溫，若屬陰虛有熱者，可用西洋參代替；病情急重者全方用量宜加重。瓜蔞薤白半夏湯該方以瓜蔞、薤白、半夏為主藥，具通陽散結(jié)、行氣祛痰的功效。仲景創(chuàng)制瓜蔞薤白半夏湯方以治療胸痹心痛病。其效果也得到了現(xiàn)代藥理學(xué)的證實(shí)[3]。丹參飲最早出于《時(shí)方歌括》，對于慢性胃炎等胃病有良好的效果。丹參飲可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠脈流量增加，對于冠心病患者有良好的治療效果，尤其對于心功能不全的患者有特殊療效。

本研究中的30例患者在常規(guī)服用阿司匹林的基礎(chǔ)上給予了口服生脈飲合丹參飲、瓜蔞薤白半夏湯[4]，在臨床癥狀、心律失常改善情況、心電圖指標(biāo)變化上均收到了良好的效果，且在整個(gè)治療過程中患者沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性也得到了證實(shí)，可在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 鄒競競.老年人竇房結(jié)功能障礙的診斷[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35:120-123.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012,11:30.

[3] 王秋娟,雷智剛,嚴(yán)永清,等.生脈散提取物對實(shí)驗(yàn)性病毒性心肌炎的作用[J].中國天然藥物,2004,2(5):60-65.

[4] 黃詠梅,鄧景贊,肖加尚.瓜蔞薤白湯加減浸膏的藥效學(xué)研究[J].中藥材,2004,27(9):667-669