老年高血壓患者行纈沙坦氨氯地平片治療的價(jià)值評(píng)估

劉啟亮

（西藏軍區(qū)總醫(yī)院心血管科，西藏 拉薩 850000）

高血壓是老年患者常見(jiàn)的心血管疾病，以動(dòng)脈壓升高為主要特征，可導(dǎo)致心臟、腎臟、腦等全身各大器官功能改變，若未達(dá)到有效的控制，預(yù)后較差。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，60歲以上老年人群中，高血壓的患病率達(dá)50%左右，但老年患者對(duì)高血壓的知曉率、治療率及控制率相對(duì)較低，因此針對(duì)老年高血壓患者的合理治療尤為重要[1]?！吨袊?guó)高血壓防治指南》中強(qiáng)調(diào)，針對(duì)老年高血壓患者應(yīng)盡早聯(lián)合用藥，以實(shí)現(xiàn)血壓的平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，降低心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。纈沙坦氨氯地平片為復(fù)方制劑，兩藥具有協(xié)同及互補(bǔ)作用[2]。本研究進(jìn)一步分析老年高血壓患者150例行纈沙坦氨氯地平片治療的價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2017年12月在我院心內(nèi)科治療的老年高血壓患者150例隨機(jī)分為兩組。觀察組75例，男34例，女31例，年齡62～87歲，平均年齡（72.4±9.2）歲，病程6個(gè)月～12年；對(duì)照組75例，男33例，女32例，年齡61～89歲，平均年齡（73.1±11.4）歲，病程6個(gè)月～15年；所有患者均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡高于60歲；其中，1級(jí)47例、2級(jí)62例、3級(jí)41例；排除惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓、合并嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥者；比較兩組患者的年齡、性別、高血壓分級(jí)、病程等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于治療前1周停用以往降壓藥物。對(duì)照組給予纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）80 mg/次，每日晨起服用。觀察組給予纈沙坦氨氯地平片（Novartis Farmaceutica S.A.,Spain生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20150310），內(nèi)含纈沙坦80 mg和氨氯地平5 mg，1片/d，晨起服用。兩組均治療4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《2010年中國(guó)高血壓防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。顯效：舒張壓降至正常范圍內(nèi)，且下降超過(guò)10 mmHg，或舒張壓下降超過(guò)20 mmHg，但未至正常范圍；有效：舒張壓下降不足10 mmHg，且未至正常范圍，或舒張壓下降10～19 mmHg，也未至正常范圍；無(wú)效：血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別測(cè)定收縮壓、舒張壓水平，測(cè)血壓前休息15 min，取坐位測(cè)右肱動(dòng)脈血壓；治療期間密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為92%，明顯高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓水平比較

觀察組治療后收縮壓、舒張壓水平明顯較對(duì)照組控制平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓水平比較（±s，mmHg）

注：*與#相比，P＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 156.4±8.7 123.5±9.3 101.3±7.2 78.9±6.5*對(duì)照組 157.2±8.4 137.8±10.4 102.6±7.7 85.3±6.9#

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組75例中，發(fā)生面色潮紅1例、踝部水腫3例、心悸1例、胃腸道不適2例，發(fā)生率為9.33%；對(duì)照組75例中，發(fā)生頭暈2例、咳嗽2例、胃腸不適2例，發(fā)生率為8%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

《2010年中國(guó)高血壓防治指南》中指出，對(duì)于血壓≥160/100 mmHg或中危及以上患者，推薦使用小劑量?jī)煞N藥物進(jìn)行起始治療，或使用小劑量固定復(fù)方制劑，特別是能夠每日服用1次即可達(dá)到24 h持續(xù)降壓的藥物，以達(dá)到高血壓治療目標(biāo)[4]。老年患者較為特殊，臨床應(yīng)根據(jù)老年患者的特點(diǎn)、高血壓分級(jí)及有無(wú)并發(fā)癥等情況綜合考慮用藥。且大量研究證實(shí)，單一降壓藥物對(duì)老年患者的降壓效果有限，小劑量固定復(fù)方制劑或聯(lián)合用藥較為推薦。

臨床較為合理的降壓方案為括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及鈣離子拮抗劑（CCB）聯(lián)合使用。纈沙坦氨氯地平片即為這種聯(lián)合方案的復(fù)發(fā)制劑。纈沙坦是一種特異性的ARB類藥物，可選擇性的作用于AT1受體，阻斷AngⅡ與AT1 受體結(jié)合，抑制醛固酮釋放和血管收縮，從而使血管擴(kuò)張，發(fā)揮降壓作用。氨氯地平是一種CCB類藥物，通過(guò)作用于外周血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而大大降壓效果。兩種藥物從不同作用機(jī)制發(fā)揮擴(kuò)張血管，降低血壓的療效，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。臨床研究證實(shí)，纈沙坦氨氯地平片相較于纈沙坦與利尿劑的組合，可降低20%的心血管事件的發(fā)生率。因此，纈沙坦氨氯地平片不僅療效確切，還具有較高安全性，且每日只需服用1次，大大提高了老年患者的服藥依從性，減少漏服或忘服幾率[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為92%，明顯高于對(duì)照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后收縮壓、舒張壓水平明顯較對(duì)照組控制平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。充分證明150例老年高血壓患者行纈沙坦氨氯地平片治療價(jià)值較高，符合老年患者的病理生理特點(diǎn)，能夠起到平穩(wěn)降壓的效果，且服用安全性高，依從性好，值得在臨床推廣使用。

[1] 王 慧,孔曉妮,鄒廣美.纈沙坦氨氯地平復(fù)方制劑治療原發(fā)性高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛患者的療效[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,40(9):1250-1254.

[2] 李鴻飛.纈沙坦氨氯地平片治療64例老年高血壓患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(8):926-927

[3] 張木蘭,齊 玥.纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓患者的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(36):148-149.

[4] 洪楚亮,陳 遠(yuǎn),郭文濤,等.纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓患者的臨床療效和安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(18):95-96.

[5] 黃 華.用纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(15):266-267.

[6] 鄭德圣.左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓并左心室肥厚的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(9):163-164.