腦卒中患者偏癱肢體肌電生物反饋治療聯(lián)合運動療法的家庭康復效果評估

朱翔蓉

（上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201803）

腦卒中患者多有程度差異性的功能障礙，對其生活質(zhì)量造成了嚴重影響。肌電生物反饋療法作為臨床中一種新進康復治療技術(shù)，現(xiàn)今已在腦卒中后運動功能恢復中得到廣泛應用。有報道指出[1]，此療法在恢復腦卒中后運動功能方面，效果顯著。本次研究針對本院收治的腦卒中偏癱患者，采取肌電生物反饋聯(lián)合運動療法施治，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年4月～2017年4月收治的接受住院康復治療的腦卒中患者58例，均與第4次腦血管病學術(shù)會議所修訂的腦卒中診斷標準相符[2]，經(jīng)MRI、顱腦CT檢查證實為腦卒中?；颊甙l(fā)病后生命體征、神經(jīng)癥狀均處于穩(wěn)定狀態(tài)，且持續(xù)≥72 h，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≥8分，單側(cè)癱，意識清醒，偏癱下肢肌力＜2級。排除伴嚴重器官性疾病者（心、腎、肺等）、失語及認知障礙者，另排除患有嚴重神經(jīng)肌肉骨骼病變者。將其數(shù)字隨機分為2組，觀察組30例中，男17例，女13例，平均病程（21.3±7.4）d，平均年齡（56.2±10.0）歲；5例腦出血，25例腦梗死。對照組28例，男16例，女12例，平均病程（21.1±7.2）d，平均年齡（56.1±10.3）歲；4例腦出血，24例腦梗死。兩組年齡、病程、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用神經(jīng)內(nèi)科藥物（拜阿司匹林、氯比格雷及腦活素片等）+運動療法治療，觀察組基于此，開展肌電生物反饋治療。

（1）運動療法：在患者臥床期，良肢位擺放偏癱肢體，定時協(xié)助患者翻身。醫(yī)護人員指導患者主動運動健肢，或用健肢帶動患肢活動，比如練習翻身、橋式運動、Bobath握手扥；處于離床期時，幫助、引導患者從臥位-半臥位變換為坐位；若患者能保持坐位時間達30～45 min時，便可開展立位訓練；處于步行期時，步行中應對患者骨盆的旋轉(zhuǎn)、抬放足的姿勢進行細致觀察與指導、控制。起初可進行平地扶行，逐漸過渡至上下樓梯訓練。（2）肢體生物肌電反饋。待患者病情維穩(wěn)后，可著手肢體生物肌電反饋治療?；颊咝凶换蚺P位，用神經(jīng)網(wǎng)絡重建儀（WOND 2000F），直線排列3個電極，等距離放置在癱瘓靶肌肉表面，控制電極間距，即1.0 cm。患者可聽到揚聲器聲音信號，且能看到反饋儀熒光屏所顯示的肌電值；上肢選手部肌肉、腕伸、三角肌，下肢選脛前肌、股內(nèi)側(cè)肌。操作者將怎樣通過反饋信號來控制癱瘓肌肉的方法教于患者。合理控制強度，以患者可耐受為宜。若訓練中發(fā)生肌電值異常升高情況，需及時告知患者，并加以鼓勵。3 min/次，各次間隔1 min，每塊肌肉15～20 min/次，2次/d，5 d/周，1療程為4周，持續(xù)1療程。

1.3 療效評定標準

用Fugl Meyer肢體運動功能量量表（FMA）對患者運動功能進行評定[3]，用Barthel指數(shù)評定ADL。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

觀察組治療4周后，Barthel指數(shù)評分、FMA較對照組，提高顯著（P＜0.05）。對照組治療前后比較，差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 2組FMA、Barthel指數(shù)評分對比（±s，分）

表1 2組FMA、Barthel指數(shù)評分對比（±s，分）

注：與治療前、對照組相比，*P＜0.05

組別 n FMA Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 31±8 57±11* 28±8 59±11*對照組 28 30±9 44±10 30±9 44±10

3 討 論

腦卒中作為危及人類健康的一種常見病與多發(fā)病，具有高病死率、高復發(fā)率、高患病率及高致殘率等特點。此病發(fā)生后，會造成嚴重的腦缺氧、腦水腫，增加中樞神經(jīng)細胞的壞死與凋亡，最終引發(fā)難治性腦功能障礙。針對腦血管病偏癱患者，其大腦病灶區(qū)仍神經(jīng)活動，并且還可以將神經(jīng)沖動信號，隨意發(fā)放于下向肢體；通過物反饋儀能，能將此種并不明顯、比較微弱的自發(fā)性神經(jīng)沖動監(jiān)測到，還能將其放大，然后再次對肌肉進行刺激；通過此種反復性訓練，除了能強化中樞沖動信號的發(fā)放之外，還能加速癱瘓肢體的康復進程，預防肌肉萎縮。針對本次研究所選用的生物反饋治療儀而言，其將神經(jīng)肌肉電刺激與生物反饋相融合，將大量、皮質(zhì)感覺的沖動信號輸送至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以此對大腦中樞產(chǎn)生有益影響，最終達到恢復控制癱瘓肌肉的目的。

[1] 李雪芹,龐洪波.肌電生物反饋治療腦卒中偏癱患者上肢運動功能障礙的療效觀察[J].安徽醫(yī)學,2008,29(4):446-447.

[2] 龔凌云,潘 婕,吳曉牧,等.肌電生物反饋治療腦卒中患者運動功能障礙的療效觀察[J].中華腦血管病雜志:電子版,2010,04(4):258-261.