重癥腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理實踐

鄭冬月

【摘要】目的：探討重癥腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理。方法：選取2017年1月至2018年1月我院收治的60例重癥腦損傷患者，隨機把所有患者均分成兩組，命名為對照組和研究組。對照組患者接受常規(guī)護理，研究組患者接受精細化腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，對比兩組的護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細化腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理可以促進營養(yǎng)吸收，增強患者身體恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，滿足患者的臨床護理需要，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥腦損傷患者;腸內(nèi)營養(yǎng)支持;護理

重癥腦損傷是神經(jīng)外科的危重病，是腦部受暴力直接或間接作用導(dǎo)致的腦組織傷害，必須立即對患者實施搶救，同時查看患者是否有休克、腦疝、出血等問題，并及時采取抗感染、糾正休克等綜合治療[1]。在重癥腦損傷患者的疾病治療過程中，患者存在著明顯的進食障礙，因此必須重視對患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理。為保證營養(yǎng)護理有效性，必須秉持精細化的護理原則，細化營養(yǎng)支持方法，滿足患者身體恢復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究對30例患者實施精細化腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理獲得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的60例重癥腦損傷患者，患者經(jīng)過綜合檢查確診符合重癥腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在研究開始前與患者簽署知情同意書。隨機把所有患者均分成研究組和對照組，每組患者30例。對照組患者中男性16例，女性14例，年齡為19-69歲，平均年齡（45.66±12.04）歲，GCG評分為3-8分，平均評分（4.98±2.23）分;研究組患者中男性18例，女性12例，年齡為18-71歲，平均年齡（45.82±12.36）歲，GCG評分為3-8分， 平均評分（4.87±2.59）分。兩組患者的性別、年齡、GCS評分等差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，即為患者實施重癥腦損傷的常規(guī)搶救，實施氣管插管氧療，清理呼吸道，確保呼吸平順，同時根據(jù)ICU營養(yǎng)護理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)給患者提供營養(yǎng)支持。研究組患者接受精細化腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，具體的護理方法包括：

第一，心理護理。重癥腦損傷患者是由直接或間接暴力造成的意外傷害，病情比較危重，因而患者及其家屬，都會處于高度恐懼、緊張以及煩躁的心理狀態(tài)之下，常常會失去治療自信心。為更好的給患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，護理人員要對家屬進行耐心細致的解釋，告知他們對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的和作用，贏得配合，確保救護工作的實施效果。

第二，觀察胃腸道反應(yīng)。在對患者進行鼻飼時，假如處理不恰當(dāng)?shù)脑?，很容易讓患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等并發(fā)癥，不僅難以為患者提供身體恢復(fù)所需的營養(yǎng)，還有可能加重患者病情，給患者的疾病救護工作帶來挑戰(zhàn)。出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的主要原因在于營養(yǎng)液濃度設(shè)置不合理、溫度低、注入速度快、營養(yǎng)液配制不當(dāng)?shù)?。為避免患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，鼻飼用物必須全面消毒清潔，護理人員要嚴(yán)格遵照營養(yǎng)液配制規(guī)范進行，實現(xiàn)現(xiàn)用現(xiàn)配。營養(yǎng)液濃度需根據(jù)患者身體恢復(fù)所需營養(yǎng)水平確定，要控制好營養(yǎng)液的滴注速度，勻速滴注，避免溫度過低。同時在配制營養(yǎng)液時要避免發(fā)生污染問題。為了保證鼻飼護理的有效性，在對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，可以先抽取胃液并進行檢驗，查看是否存在胃潴留問題，在胃部殘留量低于一百毫升的情況之下才能鼻飼。

第三，應(yīng)激潰瘍護理。重癥腦損傷患者常常出現(xiàn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙以及內(nèi)分泌失衡的情況，該情況的發(fā)生會讓患者的胃黏膜出現(xiàn)缺血情況，促進胃酸分泌，從而引起應(yīng)激性的胃腸黏膜病變，而且這樣的情況在重癥腦損傷早期階段常常發(fā)生。所以要做好應(yīng)激潰瘍護理，如果只是有少量出血的話，需要給予患者溫流食，假如出血量過多必須嚴(yán)密監(jiān)測病情，做好尿量監(jiān)測，復(fù)查血常規(guī)，并進行禁食處理，以便給胃腸道減壓。同時必須觀察引流胃液性質(zhì)與顏色，檢查胃液和大便潛血試驗，在檢驗轉(zhuǎn)陰之后，才可以繼續(xù)給患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

第四，避免呼吸道誤吸護理。重癥腦損傷患者通常有意識模糊，外界反應(yīng)敏感度低，氣管插管等情況存在，所以在給患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，首先需要查看患者口咽部，及時發(fā)現(xiàn)并處理鼻飼管盤曲口腔的問題，同時查看鼻飼管是否有堵塞的情況。留置胃管需要在常規(guī)長度基礎(chǔ)之上，適當(dāng)延長5-10厘米，置入長度必須做好標(biāo)記，避免脫出。在鼻飼前先要保證胃管留置位置準(zhǔn)確，適當(dāng)抬高床頭。如果患者氣管切開，在每一次的比試之前，先要給患者吸痰。為了避免鼻飼管堵塞，必須降低膳食粘稠度，如果是藥物的話需將其碾碎成細末，喂食之后要沖洗管道。

觀察指標(biāo)和效果評定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者的護理滿意度和并發(fā)癥。護理滿意度分成三個等級，由患者或者是家屬協(xié)助患者完成調(diào)查問卷。分值范圍為80-90分，表示非常滿意;分值范圍為61-79分表示滿意;分值小于60分，表示不滿意[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均納入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中處理。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1和表2。

3 討論

重癥腦損傷屬于臨床危重病，是致殘率和致死率很高的一種疾病。想要提升患者的預(yù)后，顯著提升生存質(zhì)量，除了要抓住有利時機進行盡早治療之外，還必須在腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理方面加大重視程度。正是因為重癥腦損傷患者通常是難以正常進食的，但是他們的疾病恢復(fù)以及各項身體指標(biāo)的改善都要有營養(yǎng)物質(zhì)的支持[3]。所以，在對重癥腦損傷患者進行針對性疾病治療的基礎(chǔ)之上，要做好腸內(nèi)營養(yǎng)的支持護理工作。為確保護理有效性，提升營養(yǎng)支持水平，護理人員要將精細化的護理理念和腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理結(jié)合起來，對各項護理工作進行精細化的處理，有效滿足患者的疾病恢復(fù)需要，降低并發(fā)癥。精細化腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理主要包括心理護理、觀察胃腸道反應(yīng)、應(yīng)激潰瘍護理、避免呼吸道呼吸護理這幾個重要方面。本次研究通過對研究組患者實施這一護理模式，護理滿意度為96.67%，明顯高于接受常規(guī)護理患者的73.33%;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，顯著低于對照組的60%。該研究結(jié)果表明，精細化腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理的安全性高，護理效果突出。

綜上所述，精細化腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理可以促進營養(yǎng)吸收，增強患者身體恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，滿足患者的臨床護理需要，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]劉芳，魏娜，阮征等，小腸喂養(yǎng)管在重癥腦損傷合并胃潴留患者中的應(yīng)用效果[J].解放軍護理雜志，2015，30 （23）：72-74.

[2]宿英英，曾小雁，姜夢迪等，重癥神經(jīng)疾病病人腸內(nèi)營養(yǎng)能量預(yù)測目標(biāo)值與實際供給值比較，腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（04）：193-197.

[3]金仙妹，王海燕，危重病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的觀察及護理[J].中華護理雜志，2016，37 （07）：485-487.