低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育臨床治療效果觀察

盧巧玲 袁曉嵐

【摘要】目的：觀察低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育臨床治療效果。方法：本次研究對(duì)象選自我院2016年1月～2017年10月收治的5 0例低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各25例患者。對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組予以人絕經(jīng)期促性腺激素聯(lián)合絨毛促性腺激素（HMG-HCG療法）治療。結(jié)果：觀察組患者的E2、LH、PRL、P、FSH水平以及妊娠率均顯著高于對(duì)照組，各項(xiàng)生殖系統(tǒng)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：HMG-HCG療法治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者的臨床治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】低促性腺激素性閉經(jīng);不孕不育;治療效果

低促性腺激素性閉經(jīng)最大的危害就是導(dǎo)致不孕不育，患者主要臨床癥狀為促性腺激素分泌減少、雌激素和孕激素水平低于正常范圍、長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)、卵巢功能異常、乳房及生殖器官萎縮等[1]，最后導(dǎo)致不孕不育。對(duì)我院2016年1月～2017年10月收治的50例低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選自我院2016年1月～2017年10月收治的50例低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各25例患者。對(duì)照組平均年齡（35.02±2.38）歲。觀察組平均年齡（35.13±2.45）歲，比較兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（p>0.5）。

入選標(biāo)準(zhǔn)： （1）均符合世界衛(wèi)生組織低促性腺激素性閉經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均確診為不孕不育患者; （2）自愿簽署知情同意書(shū)者; （3）意識(shí)清楚，無(wú)精神類(lèi)疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有子宮或卵巢等生殖器官?lài)?yán)重疾病者; （2）存在惡性腫瘤疾病者; （2）患有嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組予以HMG-HCG療法治療，具體如下：HMG-HCG療法治療前，先予以2-3個(gè)促排卵周期序貫治療，如于患者月經(jīng)第5天或出現(xiàn)撤退性出血時(shí)予以口服戊酸雌二醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171038，規(guī)格Img），每晚1次，每次Img;月經(jīng)第16天起，每天增加口服10mg醋酸甲羥孕酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021562，規(guī)格10mg），停藥3-7天后月經(jīng)來(lái)潮為1個(gè)周期。于第3-4周期開(kāi)始HMG-HCG療法，于患者月經(jīng)第5天或出現(xiàn)撤退性出血時(shí)予以注射用HMG（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045720，規(guī)格751U）治療，首次注射劑量為1501U，連續(xù)用藥5天后，如果無(wú)效則增加37.51U-751U的藥量，每日最大劑量不超過(guò)45 01U;用藥期間，根據(jù)B超顯示的卵泡實(shí)際情況調(diào)整藥量。當(dāng)患者體內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)以上直徑大于18mm的卵泡時(shí)則停藥，改成予以HCG肌肉注射，劑量為10000U，接著對(duì)患者進(jìn)行排卵誘導(dǎo)和指導(dǎo)夫妻同房。晨起后進(jìn)行體溫檢測(cè)，如果患者出現(xiàn)連續(xù)3天體溫升高，則予以地屈孕酮片（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H2013 0110，規(guī)格10mg）口服，lOmg/次，2次/天，連續(xù)給藥15天。治療后隨訪6個(gè)月，對(duì)成功妊娠患者予以黃體支持治療，直到妊娠12周以上。

1.3 觀察指標(biāo)

激素水平檢測(cè)：于月經(jīng)周期第6-10天內(nèi)分別采集每位患者晨起時(shí)的空腹靜脈血3ml，不加抗凝劑，離心提取血清后置于冰箱內(nèi)保存待測(cè)。采用放射免疫分析法檢測(cè)各項(xiàng)血清激素水平，如雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）水平。

生殖系統(tǒng)水平評(píng)估：分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后優(yōu)勢(shì)卵泡、子宮體積、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度等指標(biāo)，均采用B超進(jìn)行檢查和計(jì)算。

妊娠率：所有患者治療后，對(duì)其進(jìn)行隨訪6個(gè)月，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者成功妊娠百分比，即妊娠率一成功妊娠例數(shù)/總例數(shù)xl00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，各項(xiàng)血清激素水平、生殖系統(tǒng)水平均為計(jì)量資料，采用（x±s）表示，進(jìn)行T檢驗(yàn);妊娠率為計(jì)數(shù)資料，采用（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。如果P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療后的血清激素水平

如表l所示，觀察組患者的E2、LH、PRL、P、FSH水平均顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組治療后的生殖系統(tǒng)水平

如表2所示，觀察組患者的生殖系統(tǒng)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)比兩組隨訪后的妊娠率

隨訪6個(gè)月后，觀察組患者經(jīng)治療后，22例患者成功妊娠，妊娠率為88.0%;對(duì)照組患者經(jīng)治療后，16例患者成功妊娠，妊娠率為64.0%，兩組比較存在顯著差異，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

低促性腺激素性閉經(jīng)會(huì)直接導(dǎo)致患者不孕不育，嚴(yán)重影響患者身心健康和家庭幸福。低促性腺激素性閉經(jīng)其實(shí)就是低促性腺激素性腺功能減退的結(jié)果，而低促性腺激素性腺功能減退則說(shuō)明了機(jī)體的下丘腦或垂體出現(xiàn)了問(wèn)題[2]。正常情況下，機(jī)體下丘腦所分泌的促性腺激素釋放激素可以直接促進(jìn)垂體分泌FSH和LH，然后作用于卵巢，促進(jìn)卵巢發(fā)育和成熟，為成功妊娠提供生理保障[3]。也就是說(shuō)，低促性腺激素性閉經(jīng)所致的不孕不育歸根結(jié)底是因?yàn)闄C(jī)體下丘腦促性腺激素釋放激素分泌減少，以致于性激素水平不足和卵泡發(fā)育不成熟。

關(guān)于低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育的治療，臨床上一般采取外源性促性腺激素替代治療[4]。人絕經(jīng)期促性腺激素聯(lián)合絨毛促性腺激素（HMG-HCG療法）治療的本質(zhì)其實(shí)就是促卵泡發(fā)育誘發(fā)排卵，是治療低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育有效方法。HMG即人絕經(jīng)期促性腺激素，是從絕經(jīng)期婦女尿液中提取出來(lái)的糖蛋白促性腺激素[5]，故也稱(chēng)為尿促性腺激素，臨床上常作為垂體激素的替代品來(lái)促進(jìn)卵巢中卵子發(fā)育和卵泡成熟。HMG中同時(shí)含有FSH和LH兩種激素，其中FSH可以與顆粒FSH受體結(jié)合發(fā)揮激素效應(yīng)，從而促進(jìn)卵泡發(fā)育和激素E2的分泌。另外HMG中所含的LH還可以促進(jìn)泡膜細(xì)胞睪酮和雄烯二酮的合成，從而促進(jìn)卵泡的發(fā)育和成熟。HCG即絨毛促性腺激素，在HMG-HCG療法中主要發(fā)揮誘導(dǎo)和促進(jìn)機(jī)體排卵的作用[6]，提高成功妊娠的幾率。正如本研究結(jié)果顯示，觀察組采取HMG-HCG療法后，患者的E2、LH、PRL、P、FSH水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，HMG-HCG療法可以有效改善低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者的激素水平，為患者成功妊娠提供生理基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的生殖系統(tǒng)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，且妊娠率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?？偠灾?，HMG-HCG療法在低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者治療中的效果確切，可提高患者成功妊娠機(jī)會(huì)。但治療過(guò)程中需注意的是，由于低促性腺激素性閉經(jīng)致不孕不育患者長(zhǎng)期處于低雌激素狀態(tài)，患者子宮體積和卵巢均縮小，子宮內(nèi)膜厚度不足，以致于卵巢對(duì)HMG的敏感性較差，因此在HMG-HCG療法之前，需要先予以2-3個(gè)促排卵周期序貫治療。

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