子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥探析

王洪

【摘要】目的：探討子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的臨床應(yīng)用，并分析其并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：選取62例2016年2月至2018年2月在我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例，給對(duì)照組患者給予常規(guī)止血法進(jìn)行止血，給觀察組患者給予子宮捆綁術(shù)進(jìn)行止血，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療有效率（100. 00%）高于對(duì)照組（74.19%），差異明顯（P<0.05）：觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（9.68%）低于對(duì)照組（32.2 6%），差異明顯（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的患者時(shí)，采用子宮捆綁術(shù)進(jìn)行止血治療，能夠有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及血常規(guī)指標(biāo)，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，治療效果顯著，有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】子宮捆綁術(shù);剖宮產(chǎn)術(shù);子宮收縮乏力;應(yīng)用;并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較常見的一種現(xiàn)象，尤其是子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血?jiǎng)t占多數(shù)，其也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素。臨床上治療此類患者時(shí)主要以藥物治療為主，但是治療效果并不明顯。所以，如何在最短的時(shí)間內(nèi)有效的處理好宮縮乏力性產(chǎn)后出血，保護(hù)好患者的子宮也就成了人們所關(guān)注的熱點(diǎn)話題[1]。本此研究選取了62例2016年2月至2018年2月在我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的患者，給其中的31例患者采取了子宮捆綁術(shù)進(jìn)行止血治療，給另外的31例給予了常規(guī)止血治療，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行了詳細(xì)的探討，并分析了并發(fā)癥的發(fā)生情況。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例2016年2月至2018年2月在我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例，所有患者均對(duì)本次研究知情。觀察組中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡19～43歲，平均（29.6±4.4）歲，孕周36～41周，平均（37.6±6.5）周;對(duì)照組中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡18～45歲，平均（29.4±4.3）歲，孕周36～41周，平均（37.4±6.1）周。兩組患者的一般資料沒有明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

給兩組患者均采用硬膜外麻醉，并行子宮下段橫切剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組

給對(duì)照組患者給予常規(guī)止血法進(jìn)行止血。當(dāng)胎兒娩出后，治療人員給患者子宮體注射IOU的縮宮素，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的子宮出現(xiàn)收縮乏力時(shí)，對(duì)其行宮底按摩，然后用浸潤(rùn)了生理鹽水的熱紗墊對(duì)患者的子宮進(jìn)行外敷，如果效果依舊不理想，則再給予200微克的米索前列醇行舌下含化。

1.2.2 觀察組

給觀察組患者給予子宮捆綁術(shù)進(jìn)行止血。治療人員將患者的子宮托出腹腔，對(duì)患者子宮出血的情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并采用l號(hào)可吸收線在子宮下段切緣下的3cm處進(jìn)針，穿入子宮的前壁，跨過切口上沿位置從子宮前壁出針，要使縫線越過子宮的底部，并在大約距離子宮角的1/4位置處，達(dá)到子宮后壁切口相應(yīng)高度的位置進(jìn)針，然后在相反的方向?qū)ψ蟀雮?cè)進(jìn)行縫合，治療人員一定要注意，進(jìn)針和出針一定要緩慢、漸進(jìn)、均勻、適度，然后將左右縫合線拉緊，并將首端和首端打結(jié)，末端和末端打結(jié)，時(shí)子宮呈現(xiàn)出縱向的壓縮狀，再將子宮放回到腹腔中，再次確認(rèn)子宮無活動(dòng)出血后，對(duì)子宮的切口進(jìn)行常規(guī)縫合。并對(duì)子宮顏色的變化情況、陰道出血情況、以及患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)的觀察，如果患者的子宮顏色由暗紅色變得紅潤(rùn)，子宮變硬、生命體征變得平穩(wěn)后則可關(guān)閉腹腔，并進(jìn)行縫合。一般情況下，將觀察的時(shí)間控制在20min左右，如果必要，則可將觀察時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)后給患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)（包括術(shù)后2h出血量、手術(shù)時(shí)間、催產(chǎn)素使用量、產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間）以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在治療效果方面，當(dāng)患者子宮逐漸收縮，出血量<50ml/h，生命體征趨于平穩(wěn)，尿量趨于正常為有效;當(dāng)患者子宮未收縮，出血量>50ml/h，生命體未見好轉(zhuǎn)或惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本次研究所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用X²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

觀察組中有效31例，無效0例，對(duì)照組中有效23例，無效8例，觀察組患者治療有效率（100.00%）高于對(duì)照組（74.19%），差異明顯（X²=9.246，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表l。

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組術(shù)后有l(wèi)例患者出現(xiàn)感染，有2例患者出現(xiàn)腹痛;對(duì)照組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)感染，有6例患者出現(xiàn)腹痛，有2例患者出現(xiàn)宮腔感染。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（9.68%）低于對(duì)照組（32.26%），差異明顯（X²=6.824，P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血嚴(yán)重的威脅著孕婦的生命安全，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血一個(gè)主要的因素就是子宮收縮乏力，有研究人員發(fā)現(xiàn)，全世界有80%以上的產(chǎn)后出血患者均是由子宮收縮乏力所導(dǎo)致的，因此，對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效的預(yù)防和治療是降低產(chǎn)婦死亡率的主要手段[2]。一般情況下，對(duì)于由子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，常規(guī)的治療方法為采用宮縮劑進(jìn)行治療，但是對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的患者，則需要增加宮縮劑的使用量，對(duì)于大多數(shù)患者來說，藥物控制的效果并不理想，最終還是要采用子宮切除術(shù)來對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行控制[3]。

本次研究中給31例患者（對(duì)照組）給予常規(guī)方法進(jìn)行止血，給另外的31例（觀察組）采用子宮捆綁術(shù)進(jìn)行止血治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率（100.00%）高于對(duì)照組（74.19%），差異明顯（P<0.05）;觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（9.68%）低于對(duì)照組（32.26%），差異明顯（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示此種方式降低了產(chǎn)后出血的盆腔動(dòng)脈壓，對(duì)子宮的弓狀血管進(jìn)行了擠壓，減緩了血液的流動(dòng)，促進(jìn)了血液的凝固，最終達(dá)到了止血的目的。另外，此種方法不需要將子宮的前后壁縫合在一起，減少了患者子宮內(nèi)膜的損傷，從而降低了子宮感染以及子宮粘連的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

綜上所述，在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的患者時(shí)，采用子宮捆綁術(shù)進(jìn)行止血治療，能夠有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果顯著，建議將其推廣在更多的臨床上。

參考文獻(xiàn)

[1]崔柳柳，子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2017 （16）： 57-58.

[2]丁昌紅，孫美果，尹宗智，子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥，2017，57 （03）：61-63.

[3]李海玲，鄧姍楊，海景，子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血40例療效觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 33 （04）： 296-298.

[4]龔潤(rùn)珍，子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015， 28 （18）： 2505-2506.