53例頭針結合康復訓練治療中風痙攣性癱瘓

王曉偉 郭二霞

【摘要】目的：分析研究53例頭針結合康復訓練在中風痙攣性癱瘓中的治療效果。方法：選擇我院從2017年1月一2018年6月神經(jīng)內科收治的53例中風痙攣性癱瘓患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組采用常規(guī)的康復訓練治療方法，觀察組則采用頭針結合康復訓練治療方法，一段時間后對比觀察兩者患者的康復情況。結果：經(jīng)過一段時間的康復治療，觀察組患者的上肢療效與下肢療效均明顯優(yōu)于對照組，并且觀察組患者在治療后的Barthel指數(shù)改善情況也明顯優(yōu)于對照組。結論：頭針結合康復訓練在中風痙攣性癱瘓患者治療中的應用，可以有效改善患者的Barthel指數(shù)，因此具有較大的推廣和臨床應用價值。

【關鍵詞】頭針結合;康復訓練;中風痙攣性癱瘓;Barthel指數(shù)

中風患者往往容易出現(xiàn)痙攣性癱瘓等癥狀，對于患者的康復情況以及日后的生活質量都會造成較大的影響。針對這種情況，醫(yī)院大多會根據(jù)患者的實際病情，對其采用一定的康復訓練，希望可以最大程度上幫助患者恢復健康[1]。但是常規(guī)的康復訓練在治療中風痙攣性癱瘓患者過程中其臨床效果并不明顯，對此，本文提出了一種頭針結合康復訓練的方式，針對頭針結合康復訓練在治療中風痙攣性癱瘓患者的臨床效果展開研究，具體情況報道如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本次研究工作選取我院從2017年1月～2018年6月神經(jīng)內科收治的53例中風痙攣性癱瘓患者作為研究對象，按照隨機分組的原則將其分為對照組和觀察組。其中對照組患者一共有26例，包括13例男性患者和13例女性患者，患者年齡區(qū)間為50～73 （62.7±12.3）歲，病程為15～180（28.6±10.5）d;觀察組患者一共有27例患者，包括15例男性患者和12例女性患者，患者年齡區(qū)間為52～76（63.2±10.6）歲，病程為17～180 （27.9±10.3）d。兩組患者的年齡、性別以及病程等因素均不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），因此兩組患者具有可比性。

1.2 病例納入標準

本次研究工作中所以患者均完全符合第四屆腦血管病學術會議修訂的關于腦血管意外診斷相關規(guī)定標準，同時按照相關標準關于腦梗死以及腦出血的診斷標準對患者進行診斷，最后根據(jù)CT、MRI等數(shù)據(jù)結果進行確診。研究患者腦卒中旱的Brunnsterom分期為Ⅱ～Ⅳ期，痙攣Ashworth結果評定患者癱瘓肢體肌張力在0～3級之間（包括3級）。所有參與研究的患者在入院前30d內均未曾服用過靜定類藥物和相關肌肉松弛類藥物。53例參與研究的患者均為自愿，并簽署了知情同意書，對于本次研究工作全過程完全知情。

1.3 研究方法

1.3.1 常規(guī)康復訓練方法

對照組接受常規(guī)康復訓練。常規(guī)的康復訓練主要是在大腦可塑性原理的基礎上，通過采取一系列促進大腦功能恢復的措施而實施的一種康復療法。在本次研究過程中，主要使用神經(jīng)發(fā)育療法、ROOD療法、作業(yè)療法以及Bobath促通技術等方式。常規(guī)的康復訓練治療目標主要在于有效的抑制患者上肢、下肢和手指屈曲痙攣，同時通過采用背屈訓練等方式來幫助患者踝關節(jié)進行恢復。由于不同患者之間存在一定的個體差異，所以本次常規(guī)康復訓練采用的是“一對一”訓練方式，并且結合患者本人的實際病情，科學制定個性化的康復訓練方案，在具體的康復訓練過程中會視患者功能改善情況來合理調整訓練方案和控制訓練進度。常規(guī)康復訓練頻率為每周4～6次，每次30min～50min為宜，訓練周期可以根據(jù)患者情況持續(xù)20～30d。

1.3.2 頭針結合康復訓練方法

觀察組接受頭針結合康復訓練治療。頭針結合康復訓練方法是傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學療法兩者相互結合的一種新型康復訓練方法，在本次研究工作中，頭針結合康復訓練方法的使用完全按照中國針灸協(xié)會《頭皮針穴名國際標準化方案》實施。在具體的康復訓練實施過程中，所用針為華佗牌一次性不銹鋼針，鋼針直徑為0.3mm、長約40mm。選擇患者的頂中線、痙攣對側頭皮頂內前斜線以及頂旁2線，依照從上至下和從后之前的方向進行沿穴走行，直到針體完全刺入帽狀腱膜下停止。在是施針過程中，需要利用捻轉平補平瀉手法來完成30s的行針，之后轉為間歇捻轉手法每間隔8min進行一次捻針，捻轉速度保持在每分鐘240轉左右即可，每次持續(xù)時間保持在30s左右，最后留針30min。頭針結合康復訓練頻率為每日進行一次，可以根據(jù)患者的康復情況持續(xù)15～30d的治療周期。

1.4 觀察指標

本次研究工作的觀察指標主要有兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)改善情況以及兩組患者的上肢臨床療效與下肢臨床療效。Barthel指數(shù)改善情況主要是反映的是患者日常生活能力，評分結果<41分表示患者大部甚至是完全依賴他人;評分結果41分～60分表示患者部分依賴他人;評分結果>60分表示患者可以生活自理。兩組患者的上肢臨床療效與下肢臨床療效對比主要是指患者肘關節(jié)與膝關節(jié)的狀況。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究工作所有涉及數(shù)據(jù)均借助SPSS18.0統(tǒng)計學軟件完全基本的處理與分析，同時計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并利用t進行檢驗;計數(shù)資料則用例（%）來表示，并利用X2進行檢驗。P<0.05確定為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的上肢臨床療效與下肢臨床療效

經(jīng)過一段時間的康復訓練之后，兩組患者的上肢臨床療效與下肢臨床療效均有了一定程度的改善，由表1和表2可以看出，觀察組患者的上肢、下肢臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)變化情況

兩組患者在經(jīng)過一段時間的康復治療之后，B arthel指數(shù)均發(fā)生了一定程度的變化，由表3可知，觀察組患者的Barthel指數(shù)改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，具體數(shù)據(jù)信息參考表3。

3 討論

中風患者常常會出現(xiàn)痙攣性癱瘓的癥狀，會直接對患者的正常生活造成較大的影響，不僅會降低患者的生活質量，還會進一步加重患者家屬的精神負擔與經(jīng)濟負擔，嚴重時甚至會直接威脅到患者的正常心理狀況。從當前醫(yī)院針對中風痙攣性患者的治療情況來看，其康復訓練大多常用較為常規(guī)的方式，最終取得的臨床效果難以達到預期。究其原因，主要與當前還沒有對痙攣機制形成一個相對系統(tǒng)、清洗的認識有著直接的關系，大多數(shù)研究者認為中樞抑制減弱是導致痙攣問題出現(xiàn)的根本原因。由于中樞神經(jīng)抑制的減弱可以直接對脊髓中間神經(jīng)元造成影響，在抑制脊髓中間神經(jīng)元活動的同時，導致牽張反射亢進情況的出現(xiàn)。除此之外，肌張力增高也是導致非牽張反射情況出現(xiàn)的主要原因，因此肌張力增高也會導致痙攣[2]。

常規(guī)的康復訓練主要是在大腦可塑性原理的基礎上，通過采取一系列促進大腦功能恢復的措施而實施的一種康復療法。常規(guī)康復療法在治療中風痙攣性癱瘓患者中的應用，其原理如下：在早期階段進行對抗痙攣體位與被動運動訓練，這樣可以有效避免患者肌肉出現(xiàn)痙攣、萎縮以及關節(jié)僵直等問題，為下一階段康復訓練工作的開展創(chuàng)造便利條件，同時為患者日后肢體功能的恢復打下良好的基礎[3]?？祻陀柧毜膽迷诖龠M患者大腦皮層功能重組以及幫助建立腦側支循環(huán)等方面發(fā)揮著積極的作用，從理論上將具有非常大的應用價值。但是從康復訓練應用的實際效果來看，如果單獨應用康復訓練療法很難獲得滿意的臨床效果。

頭針結合康復訓練方法是傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學療法兩者相互結合的一種新型康復訓練方法，這種療法在中風痙攣性癱瘓患者治療中的應用，可以通過對頭部特定穴位的針灸刺激，提高患者大腦皮層神經(jīng)細胞的興奮性，在有效提升運動神經(jīng)元對于刺激的敏感性的同時，更好的幫助患者可逆性損害帶腦細胞快速回復，從而促進患者恢復健康。通過對本次研究結果的分析，可以明顯的看出應用頭針結合康復訓練的觀察組患者，其康復效果要由于采用常規(guī)康復訓練的對照組患者。

綜上所述，頭針結合康復訓練方法在中風痙攣性癱瘓患者治療中的應用效果明顯由于常規(guī)的康復訓練方法，不僅可以有效提升患者上肢、下肢的臨床療效，還可以進一步改善患者治療前后的Barthel指數(shù)，因此頭針結合康復訓練方法具有較大的應用與推廣價值。

參考文獻

[1]張宇，扶陽通督灸對中風患者痙攣性癱瘓肌張力影響的臨床研究[D].安徽中醫(yī)藥大學，2017.

[2]劉鵬飛，針灸督脈為主結合康復技術治療中風后痙攣性癱瘓的臨床研究[D].安徽中醫(yī)藥大學，2016.

[3]郭嚴，頭針結合康復訓練治療中風痙攣性癱瘓5 5例[J].河南中醫(yī)，2015， 35 （02）： 278-280.