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    論近代中國(guó)紅十字會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的演進(jìn)

    2018-03-20 02:21:40
    關(guān)鍵詞:紅會(huì)中國(guó)紅十字會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

    丁 澤 麗

    (鄭州輕工業(yè)學(xué)院 馬克思主義學(xué)院, 鄭州 450002)

    近代中國(guó)紅十字會(huì)歷經(jīng)晚清、民國(guó),在50余年的歷史變遷中公共衛(wèi)生作為紅十字事業(yè)之一,縱橫不斷拓展。目前,學(xué)界有關(guān)紅十字公共衛(wèi)生事業(yè)的研究主要集中于以下方面,即:紅十字醫(yī)院的研究,“特定”疫病的防治,交叉研究對(duì)象研究中的“散見”,戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)中的軍隊(duì)衛(wèi)生及難民衛(wèi)生。盡管近代中國(guó)紅十字公共衛(wèi)生事業(yè)已取得一定研究成果,但亦存在不少問題:縱向上孤立地探討某時(shí)間段紅會(huì)公共衛(wèi)生工作,難以宏觀把握其發(fā)展脈絡(luò);橫向上集中論述紅會(huì)的疫病防治,衛(wèi)生制度、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員配置等方面研究較為薄弱,不便全面窺探其衛(wèi)生事業(yè)的系統(tǒng)建構(gòu)。故本文從紅十字公共衛(wèi)生制度、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員配置、業(yè)務(wù)內(nèi)容四個(gè)維度切入,縱橫交錯(cuò),探究近代中國(guó)紅十字公共衛(wèi)生事業(yè)的演進(jìn)歷程,揭示其發(fā)展規(guī)律與特點(diǎn)。

    一、衛(wèi)生制度:從“一概而論”到“分門別類”

    衛(wèi)生制度是衛(wèi)生事業(yè)開展的行為準(zhǔn)則?!爸贫取卑ㄕ?guī)的成文規(guī)則和為其提供基礎(chǔ)和補(bǔ)充的非成文行為準(zhǔn)則。[1]3本文探討的“衛(wèi)生制度”為狹義的成文制度,特指紅會(huì)為公共衛(wèi)生事業(yè)制定的規(guī)章制度。

    紅十字衛(wèi)生條規(guī)衍生于晚清時(shí)期的戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)。1904年,上海萬國(guó)紅十字會(huì)成立,制定《上海萬國(guó)紅十字會(huì)暫行簡(jiǎn)明章程》,將善后防疫列入其中。[2]此可謂近代中國(guó)紅會(huì)的第一條衛(wèi)生條文。

    民國(guó)伊始,衛(wèi)生制度萌生。1912年京滬兩會(huì)統(tǒng)一后,紅會(huì)出臺(tái)《中國(guó)紅十字會(huì)章程》,規(guī)定“平時(shí)應(yīng)籌募款項(xiàng),設(shè)立醫(yī)院,造就醫(yī)學(xué)人才,置辦醫(yī)務(wù)材料并賑濟(jì)水旱偏災(zāi)、防護(hù)疫癘及其他各種危害?!盵3]50自此,“防護(hù)疫癘”正式列入紅會(huì)例行之事,相關(guān)衛(wèi)生制度亦相繼出臺(tái),如《九江紅十字醫(yī)院簡(jiǎn)章》《中國(guó)紅十字會(huì)時(shí)疫醫(yī)院簡(jiǎn)章》《中國(guó)紅十字會(huì)駐淮施藥處簡(jiǎn)章》等。然需要指出的是,這些衛(wèi)生制度內(nèi)容較為簡(jiǎn)略,如時(shí)疫醫(yī)院簡(jiǎn)章僅規(guī)定醫(yī)院成立宗旨、院內(nèi)醫(yī)生職務(wù)、醫(yī)院運(yùn)行細(xì)則及經(jīng)費(fèi)處理幾項(xiàng)。[4]12—13總之,此階段衛(wèi)生制度多列入紅會(huì)章程條例中,專門性的衛(wèi)生制度并不多見,且各項(xiàng)規(guī)定較為粗略。

    20世紀(jì)20年代前后是中國(guó)紅會(huì)衛(wèi)生制度走向成熟的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。1919年國(guó)際紅十字聯(lián)合會(huì)成立,旨在改良健康,預(yù)防疾病,減少世界人民疾苦。1922年國(guó)際紅十字聯(lián)合會(huì)召開大會(huì),將“衛(wèi)生法”作為會(huì)議重要議題。[5]之后,總董會(huì)相繼制定多項(xiàng)公共衛(wèi)生規(guī)則,包括看護(hù)人員培訓(xùn)、民眾衛(wèi)生教育、衛(wèi)生宣傳等。在此推動(dòng)下,中國(guó)紅會(huì)相繼出臺(tái)各項(xiàng)專門性的衛(wèi)生章程。

    全面抗戰(zhàn)前,總會(huì)方面,早期先后出臺(tái)《中國(guó)紅十字會(huì)市醫(yī)院章程》《上海吳淞兩口防護(hù)染疫章程》《中國(guó)紅十字會(huì)時(shí)疫醫(yī)院簡(jiǎn)章》《中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)學(xué)校暫行簡(jiǎn)章》《上海中國(guó)紅十字會(huì)總醫(yī)院護(hù)士學(xué)校章程》等章程。市醫(yī)院章程規(guī)定醫(yī)院宗旨、職員職務(wù)、治病規(guī)則。吳淞兩口防疫章程詳細(xì)規(guī)定吳淞來往船只的檢疫流程。時(shí)疫醫(yī)院簡(jiǎn)章為重訂,相較之前,差別甚微,僅在第四章“報(bào)告”中,增加夏令衛(wèi)生宣傳及宣傳策略。護(hù)士學(xué)校章程是對(duì)救護(hù)學(xué)校簡(jiǎn)章的修訂,明確規(guī)定了學(xué)校辦學(xué)宗旨、入學(xué)資格、注意事項(xiàng)等。[6]1—8,11—161930年,紅會(huì)頒布《中國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院章程》,對(duì)醫(yī)院的組織、宗旨、各項(xiàng)運(yùn)行事宜作出具體規(guī)定。[7]3之后,總會(huì)不斷完善、補(bǔ)充現(xiàn)有制度,如完善《中國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院護(hù)士女學(xué)校章程》,補(bǔ)充《中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)第三醫(yī)院暫行簡(jiǎn)章》等。分會(huì)方面亦制定了相應(yīng)章程制度,如《中國(guó)紅十字會(huì)廣東醫(yī)學(xué)專門學(xué)校章程》、《中國(guó)紅十字會(huì)朝陽分會(huì)醫(yī)學(xué)校簡(jiǎn)章》等。這些制度的出臺(tái)從側(cè)面反映了20世紀(jì)二三十年代紅會(huì)衛(wèi)生事業(yè)的建樹側(cè)重于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

    抗戰(zhàn)時(shí)期,完善已有制度,主要體現(xiàn)在《中華民國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院章程》《中國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院附設(shè)高級(jí)護(hù)士職業(yè)學(xué)校章程》《中國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院附設(shè)高級(jí)護(hù)士職業(yè)學(xué)校管理規(guī)則》《中華民國(guó)紅十字會(huì)第三醫(yī)院章程》等制度的修正,相較之前,內(nèi)容更為詳細(xì),如第一醫(yī)院章程中“門診”一項(xiàng),原有章程將其納入“收費(fèi)”內(nèi),現(xiàn)有章程單列一項(xiàng),且細(xì)分為“掛號(hào)”“普通門診”“特診”和“急診”四種,并明確規(guī)定每個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)行細(xì)則。[8]108—110補(bǔ)充戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生制度表現(xiàn)為:(1)制定戰(zhàn)時(shí)醫(yī)務(wù)工作計(jì)劃大綱,規(guī)定非常時(shí)期紅會(huì)推進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的具體方案;[9]107(2)出臺(tái)戰(zhàn)時(shí)醫(yī)院管理、運(yùn)行規(guī)則,包括《管理分會(huì)醫(yī)院辦法》《中華民國(guó)紅十字會(huì)第一難民醫(yī)院暫行規(guī)則》《中華民國(guó)紅十字會(huì)第一難民醫(yī)院辦事細(xì)則》《中華民國(guó)紅十字會(huì)第一難民醫(yī)院病人住院規(guī)則》《中華民國(guó)紅十字會(huì)第一難民醫(yī)院探病規(guī)則》等;(3)頒布戰(zhàn)時(shí)醫(yī)事人員服務(wù)、進(jìn)修辦法,如《中國(guó)紅十字會(huì)大學(xué)教授醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)助辦法》《醫(yī)師法》《醫(yī)事人員進(jìn)修辦法》等。這些章程應(yīng)戰(zhàn)時(shí)救護(hù)需要誕生,豐富了紅十字衛(wèi)生制度的建設(shè)。

    復(fù)員時(shí)期,衛(wèi)生制度圍繞“社會(huì)服務(wù)”的主題而制定。紅會(huì)首先制定了《復(fù)員時(shí)期中華民國(guó)紅十字會(huì)服務(wù)中心實(shí)驗(yàn)區(qū)計(jì)劃綱要》,明確規(guī)定該時(shí)期具體工作,包括健康保險(xiǎn)、醫(yī)藥診療、婚姻指導(dǎo)、健康檢查、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助、兒童保育。[10]10—11其他各項(xiàng)制度可以說均是其子制度,如《復(fù)員時(shí)期中華民國(guó)紅十字會(huì)醫(yī)藥事業(yè)資產(chǎn)管理辦法》《中華民國(guó)紅十字會(huì)診療所暫行通則》等。

    因此,從晚清到復(fù)員,紅會(huì)衛(wèi)生制度逐漸從章程條例的“一概而論”中脫離出來,針對(duì)各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作,“分門別類”地制定了相應(yīng)的規(guī)章制度。正如馬允清所言:“衛(wèi)生制度,亦隨政治之變遷以逐漸開明,日有進(jìn)步。北京政府時(shí)代,較前代已多有可觀,國(guó)府成立之后,尤為完善?!盵11]143此為近代中國(guó)衛(wèi)生制度的總體概況,亦是紅十字公共衛(wèi)生制度的基本寫照。

    二、衛(wèi)生機(jī)構(gòu):從“星星之火”到“燎原之勢(shì)”

    衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)立是公共衛(wèi)生事業(yè)開展的組織保障。紅會(huì)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要為推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的醫(yī)院、診療所等。紅十字醫(yī)院在中國(guó)最早出現(xiàn)于甲午戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期,基本為外國(guó)傳教士所設(shè)。[12]23—28日俄戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后,上海萬國(guó)紅十字會(huì)解散,中國(guó)士紳自謀成立紅十字會(huì),隨紅會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相繼設(shè)立,數(shù)量不斷增加。

    清末,紅十字衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零星可數(shù)。1908年,紅會(huì)第一個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)——中國(guó)紅十字會(huì)時(shí)疫醫(yī)院成立。該年,上海時(shí)疫流行,租界為預(yù)防疫病蔓延,設(shè)立時(shí)疫醫(yī)院,然華人并不接受。于是,上海紳商沈敦和、朱葆三等慈善人士籌設(shè)時(shí)疫醫(yī)院。1909年,沈敦和等人利用日俄戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)的剩余捐款44500余兩,購(gòu)地建立紅會(huì)總醫(yī)院(今華山醫(yī)院),次年3月正式落成,各項(xiàng)設(shè)施配備齊全,為滬地之冠。[6]3然“總醫(yī)院遠(yuǎn)隔市廛,宜于養(yǎng)病,而不便于就診”,總會(huì)遂與上海公立醫(yī)院合辦分醫(yī)院,[13]2因此時(shí)中國(guó)紅十字會(huì)易名大清紅十字會(huì),故定名“大清紅十字會(huì)中國(guó)公立醫(yī)院分院”。這三個(gè)醫(yī)院直屬總會(huì)或創(chuàng)辦人在紅會(huì)任職,故以紅十字掛名。此外,各分會(huì)組織應(yīng)納入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的范疇,因分會(huì)除戰(zhàn)時(shí)救護(hù)傷兵難民外,平時(shí)亦注重疫病防治。據(jù)池子華考證,辛亥革命期間,可確認(rèn)分會(huì)57處,遍及17省市。[14]依據(jù)《中國(guó)紅十字會(huì)分會(huì)章程》,分會(huì)平時(shí)應(yīng)“設(shè)立醫(yī)院”[3]52,然當(dāng)時(shí)各分會(huì)剛剛成立,基礎(chǔ)薄弱,多數(shù)無力設(shè)立醫(yī)院,故醫(yī)療事務(wù)直接在會(huì)內(nèi)辦理。

    民國(guó)前期,紅會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)??倳?huì)方面,1913年開始籌辦中國(guó)紅十字時(shí)疫醫(yī)院,將原為救護(hù)傷兵而設(shè)的上海十六鋪第四醫(yī)院改名南市醫(yī)院,將北京路紅十字醫(yī)院改名北市醫(yī)院,定南北二院為“永設(shè)機(jī)關(guān)”,總醫(yī)院囿于經(jīng)費(fèi)限制交哈佛大學(xué)包辦5年。[6]81917年,總會(huì)接收吳淞防疫醫(yī)院。該院原由晚清時(shí)期上海總商會(huì)籌款興辦,因經(jīng)費(fèi)問題及總商會(huì)屬于商業(yè)性質(zhì),防疫醫(yī)院屬衛(wèi)生系統(tǒng),故交由紅十字會(huì)接管。[15]自此,中國(guó)紅十字會(huì)時(shí)疫醫(yī)院、總醫(yī)院、北市醫(yī)院、南市醫(yī)院、吳淞?xí)r疫醫(yī)院共同構(gòu)建了總會(huì)醫(yī)療體系。1918年總醫(yī)院合同期滿,由“安息會(huì)藍(lán)醫(yī)生繼之。歷三稔,又期滿,藍(lán)醫(yī)生為函告退”。因?yàn)榭倳?huì)經(jīng)費(fèi)不足,接收力不從心,乃召集上海名醫(yī)周仲衡、徐逸洲、古思康等組織醫(yī)務(wù)團(tuán),收為自辦。[6]18因此,總會(huì)真正意義上的醫(yī)療體系,自1921年后得以穩(wěn)固。這種局勢(shì)持續(xù)了十年。1931年6月1日,總會(huì)遵內(nèi)政部、衛(wèi)生署之命,將吳淞防疫醫(yī)院移交上海海港檢疫所。[16]78總會(huì)直屬醫(yī)院剩4所。1932年,總會(huì)改組醫(yī)院,將總醫(yī)院、北市醫(yī)院、南市醫(yī)院按設(shè)立時(shí)間先后分別更名第一、二、三醫(yī)院。后因戰(zhàn)事救護(hù)需要,1935年7月30日,第二醫(yī)院停辦,只設(shè)門診。[17]53簡(jiǎn)言之,總會(huì)一方面繼續(xù)自設(shè)醫(yī)院,一方面接管其他醫(yī)院,不斷壯大醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模,后因政局影響,移交、停辦部分醫(yī)院,總會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量開始減少。

    分會(huì)方面,隨紅十字運(yùn)動(dòng)發(fā)展,分會(huì)數(shù)量不斷增加。表1數(shù)字或能說明一些問題。

    表1 1919年至1936年分會(huì)數(shù)量統(tǒng)計(jì)*資料來源:張建俅《中國(guó)紅十字會(huì)初期發(fā)展之研究》,中華書局2007年版,第93—94頁;《中國(guó)紅十字會(huì)全國(guó)總分會(huì)總數(shù)表》《中國(guó)紅十字會(huì)二十周年紀(jì)念冊(cè)》《中華民國(guó)紅十字會(huì)所屬各分會(huì)一覽表》《中國(guó)紅十字會(huì)征求會(huì)員大會(huì)特刊》1933年,第76—85頁;《中國(guó)紅十字會(huì)今日起征求會(huì)員二月》,《申報(bào)》1935年8月1日,第13版;中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)編:《中國(guó)紅十字會(huì)歷史資料選編(1904—1949)》,南京大學(xué)出版社1993年版,第160頁。(單位:個(gè))

    盡管表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不全,但已基本反映了這一階段分會(huì)數(shù)量的增減情況??傮w上看,分會(huì)數(shù)量不斷增加,特別是1924年后,增加尤為明顯,分會(huì)遍布全國(guó)各省。然各分會(huì)囿于人力物力財(cái)力,醫(yī)院設(shè)立數(shù)量仍然有限,如1922年分會(huì)239處,分會(huì)醫(yī)院僅30余處[18],1936年分會(huì)464處,分會(huì)醫(yī)院僅117處[19]128—152??梢?,全國(guó)范圍內(nèi)多數(shù)分會(huì)仍兼救護(hù)、衛(wèi)生于一體??傮w上,兼及分會(huì)本身衛(wèi)生屬性,這一時(shí)期紅十字衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加。

    抗戰(zhàn)時(shí)期,受戰(zhàn)事影響,紅會(huì)逐漸退出醫(yī)院范圍,集中戰(zhàn)事救護(hù),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量驟減。總會(huì)直屬4個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),第二醫(yī)院完全停辦,第三醫(yī)院遷至四川路,改編為第七救護(hù)醫(yī)院,救治傷兵。1939年戰(zhàn)事轉(zhuǎn)移,第一、三醫(yī)院“漸入常執(zhí)”,[20]83時(shí)疫醫(yī)院退出歷史舞臺(tái)。原總會(huì)在上海的直屬衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅剩2處。需要說明的是,因上海淪陷,總會(huì)遷至重慶,成立重慶紅十字醫(yī)院。分會(huì)數(shù)量1937年減至245處[21]69—72,1945年僅剩90處,尚不及全面抗戰(zhàn)初期半數(shù)。分會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量亦大為減少,1945年醫(yī)院及診療所共計(jì)61處[22]11—12,相比1936年減少近半。

    復(fù)員時(shí)期,紅會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸復(fù)興??倳?huì)遷至南京,未重設(shè)總會(huì)醫(yī)院,上海地區(qū)尚存的總會(huì)第一、三醫(yī)院,前者繼續(xù)運(yùn)行,后者改為總會(huì)與上海市衛(wèi)生局合辦之平民醫(yī)院,后因房屋期滿,續(xù)租問題重重,1948年1月停辦。[23]各地分會(huì)相繼復(fù)會(huì),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等亦隨之成立(具體統(tǒng)計(jì)如表2)。

    表2 復(fù)員時(shí)期全國(guó)各省分會(huì)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表*數(shù)據(jù)來源:《中華民國(guó)紅十字會(huì)復(fù)員期間最新設(shè)施》《紅十字月刊》1946年第12期,“底頁”;《中華民國(guó)紅十字會(huì)復(fù)員期間最新設(shè)施》《紅十字月刊》1947年第24期,“底頁”;《中華民國(guó)紅十字會(huì)復(fù)員期間最新設(shè)施》,《紅十字月刊》1948年第35/36期合刊,“底頁”。由此統(tǒng)計(jì)所得。(單位:個(gè))

    由表2可知:(1)分會(huì)數(shù)量不斷增加;(2)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)種類不斷增加,不再僅限于醫(yī)院、診療所兩類,1946年增設(shè)服務(wù)站、兒童營(yíng)養(yǎng)站,1947年增沙眼防治所,1948年增兒童病院,且每種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量總體呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),特別是醫(yī)院、診療所兩項(xiàng),1947年比1946年增長(zhǎng)近三倍和四倍之多;(3)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)3年間明顯增長(zhǎng),其中1947年比1946年增長(zhǎng)近四倍;(4)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)速度比分會(huì)增設(shè)速度快。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的驟增從側(cè)面反映了紅會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的推進(jìn)之速。因此,紅會(huì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由晚清時(shí)期總會(huì)在上海設(shè)立的零星幾個(gè)醫(yī)院,發(fā)展為基本覆蓋全國(guó)且種類多樣的衛(wèi)生設(shè)施。盡管抗戰(zhàn)時(shí)期陷入蕭條,然總體上仍處于增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

    三、人員配置:從“醫(yī)護(hù)包干”到“公衛(wèi)人才”

    公共衛(wèi)生人員是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有力推動(dòng)者,正如衛(wèi)生學(xué)家金寶善所言:“顧欲言建設(shè),首需人材,莫若加緊訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員,而醫(yī)務(wù)人員之能深入民間作最下層工作者則為公共衛(wèi)生護(hù)士。竊以醫(yī)事衛(wèi)生建設(shè)之步驟厥有四端:而輔助推行,則一惟公共衛(wèi)生護(hù)士是賴?!盵24]1近代中國(guó)早期公共衛(wèi)生“寓警于衛(wèi)”,“警衛(wèi)一體”,沒有專業(yè)的公共衛(wèi)生人才。1923年,北平衛(wèi)生局第一衛(wèi)生事務(wù)所與協(xié)和醫(yī)院合辦公共衛(wèi)生訓(xùn)練班,南京組設(shè)公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班,國(guó)民政府開始培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士。紅十字會(huì)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)進(jìn)程與此類似。

    晚清至民國(guó)初期,紅會(huì)無專門公共衛(wèi)生人員。立會(huì)之初,總會(huì)藉同濟(jì)德文醫(yī)學(xué)堂培養(yǎng)醫(yī)員,“支給學(xué)費(fèi),分為甲乙兩班,送入該校肄業(yè),并與學(xué)生預(yù)約八年畢業(yè)后在本會(huì)服務(wù)十年,始聽另謀生計(jì)”。同時(shí),“特覓他醫(yī)院諳悉英語,富有經(jīng)驗(yàn)天資靈敏之伺者廿人,分派于敦和所辦之各醫(yī)院學(xué)習(xí)看護(hù)”,培養(yǎng)看護(hù)人才。[3]431911年,總會(huì)意識(shí)到中國(guó)“素乏正當(dāng)醫(yī)學(xué)?!?,創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)堂,聘請(qǐng)柯師、峨利生、王培元等為教員,授以解剖、外科、病科學(xué)、生理學(xué)及普通外科割癥學(xué)等。[13]2后因總會(huì)與哈佛學(xué)校合辦總醫(yī)院,醫(yī)學(xué)堂遂與哈佛醫(yī)學(xué)堂合辦。1916年哈佛醫(yī)學(xué)校停辦,總會(huì)醫(yī)學(xué)堂告終,醫(yī)學(xué)堂學(xué)生由羅氏基金社出資送洋,[6]15各分會(huì)未見設(shè)立人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)??梢哉f,此階段紅會(huì)的各項(xiàng)事務(wù)由醫(yī)護(hù)人員一并辦理,并無專門分工。

    北洋政府時(shí)期,紅會(huì)開始培養(yǎng)護(hù)士人才。1922年紅十字國(guó)際聯(lián)合會(huì)召開會(huì)議,極力推動(dòng)各國(guó)紅會(huì)培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士,且在英國(guó)倫敦設(shè)立護(hù)士研究院,培養(yǎng)各國(guó)護(hù)士人才。[25]145—146會(huì)后,聯(lián)合會(huì)調(diào)查中國(guó)紅會(huì)公共衛(wèi)生看護(hù)事業(yè)情況,涉及“貴國(guó)可有公共衛(wèi)生看護(hù)否”“可有總機(jī)關(guān)否”“各地可有各地之獨(dú)立機(jī)關(guān)否”“紅會(huì)可曾辦此項(xiàng)事務(wù)或有此意創(chuàng)設(shè)公共衛(wèi)生看護(hù)”等12項(xiàng)問題。[26]3—9遺憾的是,筆者搜索相關(guān)資料未找到中國(guó)紅會(huì)的回執(zhí)。但可以明確的是,在此之前,中國(guó)紅十字會(huì)并未設(shè)立護(hù)士學(xué)校且未培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士。

    在這次會(huì)議的推動(dòng)下,中國(guó)紅會(huì)護(hù)士女學(xué)校誕生。1922年6月,護(hù)士學(xué)校成立,附設(shè)于紅會(huì)總醫(yī)院,以醫(yī)院看護(hù)長(zhǎng)伍哲英為校長(zhǎng),聘請(qǐng)歐美畢業(yè)醫(yī)師教授內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、小兒科及臨床看護(hù)等,18歲以上未出嫁者或寡婦可報(bào)名學(xué)習(xí)。[6]14—16每年招收二三十人左右,如1922年23人,1923年28人,1925年30人。[27]30與此同時(shí),分會(huì)醫(yī)學(xué)院校亦相繼設(shè)立,如1922年中國(guó)紅十字會(huì)廣東醫(yī)學(xué)專門學(xué)校成立,1923年朝陽紅十字分會(huì)醫(yī)學(xué)校成立。盡管這一時(shí)期中國(guó)紅會(huì)并未開始培養(yǎng)專門的公共衛(wèi)生人才,但護(hù)士學(xué)校的誕生和護(hù)士人才的培養(yǎng)是邁向公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要一步。

    南京國(guó)民政府成立后,紅會(huì)開始培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才。1927年,萬國(guó)紅十字聯(lián)盟會(huì)致電各國(guó)紅十字會(huì),派人員赴倫敦研究公共衛(wèi)生,造就高等護(hù)士人才。殷粹和(1926年畢業(yè)于紅會(huì)護(hù)士學(xué)校)奉命赴倫敦學(xué)習(xí)。同年,國(guó)民政府衛(wèi)生部劉次長(zhǎng)面囑總會(huì)莊錄理事長(zhǎng)注重公共衛(wèi)生事宜。1928年總會(huì)于總醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生指導(dǎo)科,撥試辦經(jīng)費(fèi)1000元,以回國(guó)之殷粹和為公共衛(wèi)生護(hù)士長(zhǎng),統(tǒng)籌公共衛(wèi)生諸事。[28]78此為紅會(huì)培養(yǎng)公共衛(wèi)生護(hù)士之始。1929年,總會(huì)擴(kuò)充公共衛(wèi)生科,設(shè)立衛(wèi)生部。[29]底頁然囿于多種因素,紅會(huì)公共衛(wèi)生護(hù)士的培養(yǎng)成果平平,1934年總會(huì)第一醫(yī)院僅有公共衛(wèi)生護(hù)士2人。[30]75。同年,紅會(huì)制定人才培養(yǎng)計(jì)劃書,鑒于紅會(huì)護(hù)士學(xué)校僅1處,“擬就通商巨埠分別設(shè)立或?qū)TO(shè)一科或分科設(shè)”,包括公眾病護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)士、公眾家庭衛(wèi)生護(hù)士、工廠衛(wèi)生護(hù)士等。[31]49遺憾的是,因戰(zhàn)事愈演愈烈,上海淪陷,人才培養(yǎng)計(jì)劃未能真正落實(shí)。因此,此階段紅會(huì)已將“護(hù)士”推及為“公共衛(wèi)生護(hù)士”,盡管機(jī)構(gòu)設(shè)立,人員培養(yǎng)普及力度較低,但為后期推進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。

    復(fù)員時(shí)期,紅會(huì)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)進(jìn)一步推進(jìn)。在紅十字衛(wèi)生理論家江晦鳴、陳履平、袁尚可等人的奔走呼吁下,紅會(huì)于上海、西京、重慶設(shè)立護(hù)士學(xué)校,于漢口、長(zhǎng)春設(shè)立助產(chǎn)士學(xué)校,以培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才。

    因此,紅會(huì)公共衛(wèi)生人才從醫(yī)護(hù)一體到公共衛(wèi)生護(hù)士的培養(yǎng),進(jìn)程較為緩慢,至復(fù)員時(shí)期方有明顯起色。然復(fù)員時(shí)期短且戰(zhàn)爭(zhēng)不斷,紅會(huì)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)數(shù)量有限,多數(shù)衛(wèi)生工作仍由醫(yī)護(hù)包干或從社會(huì)聘請(qǐng)專業(yè)人員承擔(dān)。

    四、業(yè)務(wù)內(nèi)容:從“防護(hù)疫癘”到“社會(huì)服務(wù)”

    紅會(huì)公共衛(wèi)生工作的內(nèi)容,隨紅十字事業(yè)的發(fā)展不斷拓展。

    晚清時(shí)期,嚴(yán)格說來,中國(guó)紅會(huì)尚未開展真正意義上的公共衛(wèi)生工作。此時(shí)紅會(huì)處于創(chuàng)始階段,集中應(yīng)對(duì)日俄戰(zhàn)爭(zhēng)、辛亥革命等戰(zhàn)事救護(hù)。但紅會(huì)在救護(hù)中已注意防疫事宜,如日俄戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)中“先購(gòu)運(yùn)暑藥交各分會(huì)酌辦,隨后再講求避疫方藥購(gòu)運(yùn)濟(jì)用,俾難民既免流離,同登仁壽”[2]等。這些為公共衛(wèi)生工作的正式開展奠定了基礎(chǔ)。需要說明的是,晚清時(shí)期紅會(huì)尚未開展公衛(wèi)工作的根本原因在于“中國(guó)格于警政,租界則有工部局”,囿于身份限制,“非紅會(huì)所能越俎”,“不能便宜行事”。[32]7

    民國(guó)前期,紅會(huì)公共衛(wèi)生工作基本僅限于防疫。1912年紅會(huì)將疫病防治正式納入例行工作后,便積極開展防疫種痘??倳?huì)方面,如1914年上海、安徽等地天花盛行,設(shè)立防疫保赤機(jī)關(guān)6處,施種牛痘;1918年浙江時(shí)疫流行,死亡甚眾,組織防疫隊(duì),救治民眾近6200人。[29]41—53分會(huì)方面,如1915年固始猩紅熱、天痘、痧疹、霍亂等癥流行,固始分會(huì)施醫(yī)贈(zèng)藥,設(shè)立防疫機(jī)關(guān),防治兼施。[6]54—55因此,紅會(huì)理事王培元指出,此階段“公共衛(wèi)生,雖敝會(huì)不能及到暹羅紅會(huì)之龐大精細(xì),又不及美紅會(huì)之發(fā)展。然我國(guó)紅會(huì)在于防疫,預(yù)防花柳、驅(qū)除天花及防止霍亂等事,設(shè)立防疫醫(yī)院,考察毒藥等品,亦頗有成績(jī)”[18]。

    20世紀(jì)20年代后,紅會(huì)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)開始擴(kuò)充。萬國(guó)紅十字聯(lián)合會(huì)呼吁將衛(wèi)生宣傳教育作為當(dāng)前重要工作,通過制定衛(wèi)生宣傳教育章約、出版衛(wèi)生刊物、設(shè)立公共衛(wèi)生電影館、舉辦紅十字衛(wèi)生展等為各國(guó)紅會(huì)提供示范。[33]7—10于是,中國(guó)紅會(huì)除繼續(xù)開展疫病防治外,特別注重衛(wèi)生宣傳教育。國(guó)民政府成立前,紅會(huì)衛(wèi)生宣傳教育工作推進(jìn)不明顯,但亦有所作為,如自1921年10月開始發(fā)行《中國(guó)紅十字會(huì)月刊》(1924年???,刊內(nèi)載有少量公共衛(wèi)生知識(shí)。1924年總會(huì)動(dòng)員學(xué)生加入紅會(huì),進(jìn)行預(yù)防毒品教育。1927年總會(huì)聘請(qǐng)留美醫(yī)學(xué)博士思潑至上海各地工廠宣傳衛(wèi)生要旨。[29]57,59國(guó)民政府成立后,紅會(huì)衛(wèi)生宣傳教育明顯推進(jìn)。1931年月刊復(fù)刊(至全面抗戰(zhàn)爆發(fā)前,中間???次),此間月刊中相關(guān)衛(wèi)生文章可謂連篇累牘,內(nèi)容覆及疫病預(yù)防、生育指導(dǎo)、衛(wèi)生保健等等。與此同時(shí),紅會(huì)將宣傳衛(wèi)生常識(shí)作為平時(shí)工作中的永久工作,開展公眾衛(wèi)生演講、播放衛(wèi)生電影、出版衛(wèi)生月報(bào)、推進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生教育等。[29]6—81937年6月,總會(huì)龐京周籌劃改進(jìn)紅十字醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè),特晉謁蔣委員長(zhǎng),因戰(zhàn)事逼近,蔣委員長(zhǎng)未就衛(wèi)生作實(shí)質(zhì)性指示。[34]52紅會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)錯(cuò)過了一個(gè)良好的發(fā)展機(jī)遇??傊?,戰(zhàn)前紅會(huì)公共衛(wèi)生的具體業(yè)務(wù)可歸納為“協(xié)助衛(wèi)生當(dāng)局,提倡公共衛(wèi)生和防疫方針”[35]2。

    抗戰(zhàn)時(shí)期,紅會(huì)公共衛(wèi)生工作繼續(xù)拓展。紅會(huì)并未因忙于前線戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù),而停止后方衛(wèi)生工作。就上海而言,淞滬會(huì)戰(zhàn)后,上海難民云集,紅會(huì)聯(lián)合上海其他慈善組織成立上海國(guó)際紅十字會(huì),積極開展難民衛(wèi)生工作,包括防治疫病、改良收容所環(huán)境衛(wèi)生、注重飲食衛(wèi)生、開展衛(wèi)生教育等。1938年11月,上海國(guó)際紅十字會(huì)停辦,中國(guó)紅十字會(huì)接管其醫(yī)務(wù)委員會(huì)工作,繼續(xù)辦理難民衛(wèi)生事務(wù)。1940年,總會(huì)為協(xié)助醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)關(guān)、慈善機(jī)關(guān)及社會(huì)團(tuán)體推進(jìn)公共衛(wèi)生及救濟(jì)病苦事業(yè),將辦理醫(yī)院、診療所、衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處、防疫接種、宣傳衛(wèi)生等列入醫(yī)務(wù)工作計(jì)劃。[9]106—107馬玉汝曾說:“在抗戰(zhàn)初期,我們的工作專注意于傷兵的救護(hù)和治療……此均為部隊(duì)工作而民眾未嘗顧及,到后來民眾的慘況刺激了我們的心腸……故除部隊(duì)的工作以外,民眾的治療和防疫工作又擔(dān)負(fù)在我們的另一肩頭?!盵36]16因此,盡管處于非常時(shí)期,但應(yīng)形勢(shì)所需,紅會(huì)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)亦得到發(fā)展。然此時(shí)的衛(wèi)生工作開展是局部的,僅限于上海、重慶、武漢等紅會(huì)力量集中地區(qū)。

    復(fù)員時(shí)期,紅會(huì)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)全面推進(jìn),包括疫病防治、衛(wèi)生教育、婦嬰衛(wèi)生等各項(xiàng)工作。戰(zhàn)后紅會(huì)突破救護(hù)藩籬,以“服務(wù)社會(huì),博愛人群”為宗旨,將自己定位為世界和平運(yùn)動(dòng)中的“國(guó)際服務(wù)員”或“國(guó)際衛(wèi)生員”。[37]因總會(huì)調(diào)整工作實(shí)施主體,改變以前工作側(cè)重總會(huì)的局面,將一切工作集中分會(huì)。于是,各分會(huì)積極設(shè)立醫(yī)院、診療所,除診病外,亦開展防疫運(yùn)動(dòng)、家庭訪視、健康咨詢、健康檢查、婦嬰衛(wèi)生及指導(dǎo)家庭環(huán)境衛(wèi)生等工作。[36]17總之,此階段業(yè)務(wù)內(nèi)容縱橫均有進(jìn)展,橫向增加?jì)D嬰衛(wèi)生工作,縱向衛(wèi)生教育有針對(duì)性地開展,注重理論與實(shí)踐并用,疫病防治更加注重預(yù)防。總之,近代紅十字會(huì)各項(xiàng)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)不斷拓展,從最初的“防護(hù)疫癘”發(fā)展為集疫病防治、衛(wèi)生教育、婦嬰衛(wèi)生等為一體的公共衛(wèi)生事業(yè)。

    綜上而論,在近代中國(guó)特殊的歷史境遇中,隨中國(guó)紅十字事業(yè)的推進(jìn),其公共衛(wèi)生事業(yè)總體上呈向上發(fā)展趨勢(shì)。根據(jù)衛(wèi)生制度、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員配置及業(yè)務(wù)內(nèi)容于各歷史時(shí)期的發(fā)展特點(diǎn)及演進(jìn)態(tài)勢(shì),可以窺見近代中國(guó)紅會(huì)衛(wèi)生事業(yè)縱向上的演進(jìn)趨勢(shì):1904—1918年為奠基起步時(shí)期,除衛(wèi)生人才培養(yǎng)未有所突破外,衛(wèi)生制度已從紅十字章程中“獨(dú)立”出來,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量有所增長(zhǎng),衛(wèi)生業(yè)務(wù)以疫病防治為標(biāo)志,開始了真正意義上的衛(wèi)生事業(yè)。1919—1936年為迅速發(fā)展時(shí)期,衛(wèi)生制度專門化程度提高,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速增加,衛(wèi)生人才開始培養(yǎng),業(yè)務(wù)內(nèi)容有所擴(kuò)充,不再是單一的疫病防護(hù)。1937—1945年為砥礪前進(jìn)時(shí)期,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及人才培養(yǎng)受戰(zhàn)事影響,陷入消沉,然衛(wèi)生制度,特別是業(yè)務(wù)開展仍在繼續(xù)發(fā)展。1945—1949年為全面拓展時(shí)期,衛(wèi)生制度、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人才及業(yè)務(wù)內(nèi)容均拓展深入。其縱橫演進(jìn)勾勒出近代中國(guó)紅十字公共衛(wèi)生事業(yè)的嬗變軌跡,也從一個(gè)側(cè)面折射出近代中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展脈絡(luò),具有重要的時(shí)代意義。

    [1] 賀衛(wèi),伍山林.制度經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2003.

    [2] 上海萬國(guó)紅十字會(huì)暫行簡(jiǎn)明章程并節(jié)略[B].外務(wù)部檔案:02-35-015-03,中研院近史所檔案館藏.

    [3] 中國(guó)紅十字會(huì)雜志[Z].上海市圖書館藏,1913,(1).

    [4] 中國(guó)紅十字會(huì)時(shí)疫醫(yī)院簡(jiǎn)章[J].人道指南,1913,(2).

    [5] 紅會(huì)歡送楊小川[N].新聞報(bào):1922-11-6(1).

    [6] 中國(guó)紅十字會(huì).中國(guó)紅十字會(huì)二十周年紀(jì)念冊(cè)[Z].1924.

    [7] 復(fù)旦大學(xué)附屬、中國(guó)紅十字會(huì)華山醫(yī)院.光榮與夢(mèng)想[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2007.

    [8] 中華民國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院章程[J].中國(guó)紅十字會(huì)月刊,1940,(55).

    [9] 中華民國(guó)紅十字會(huì)醫(yī)務(wù)工作計(jì)劃大綱草案[J].中國(guó)紅十字會(huì)月刊,1940,(55).

    [10] 復(fù)員時(shí)期中華民國(guó)紅十字會(huì)服務(wù)中心實(shí)驗(yàn)區(qū)計(jì)劃綱要[J].紅十字月刊,1946,(1).

    [11] 馬允清.中國(guó)衛(wèi)生制度變遷史[M].上海:益世報(bào)館,1934.

    [12] 靳永震.論甲午戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的紅十字會(huì)醫(yī)院[J].湖南第一師范學(xué)報(bào),2006,(2).

    [13] 中國(guó)紅十字會(huì)雜志[Z].上海市圖書館館藏,1914,(2).

    [14] 池子華.辛亥革命期間中國(guó)紅十字會(huì)新建分會(huì)數(shù)量考[J].蘇州科技學(xué)院學(xué)報(bào),2011,(3).

    [15] 防疫醫(yī)院擬交紅會(huì)管理[N].申報(bào):1917-7-11(10).

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