基于Mini-CEX和CbD法的評(píng)價(jià)量表對(duì)新疆地區(qū)規(guī)培護(hù)士問題解決能力及評(píng)判性思維的影響

林春梅，史文莉，廖紅莉

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 835400）

規(guī)培護(hù)士是指對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士在其正式上崗前進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)、正規(guī)培訓(xùn)，并使其通過考核，旨在提高護(hù)士綜合素質(zhì)和服務(wù)水平，達(dá)到臨床護(hù)士基本能力要求。迷你臨床演練測(cè)評(píng)量表（Mini-Clinical Evaluation Excrcise，Mini-CEX）是由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于1972年提出的一種評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐能力的量表，Mini-CEX因其具備臨床教學(xué)和考核功能，已被大量應(yīng)用于國(guó)外規(guī)培醫(yī)師臨床基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐效果考核評(píng)價(jià)[1]。個(gè)案為基礎(chǔ)的討論（Case Based Discussion，CbD）由英國(guó)設(shè)計(jì)，用于檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)住院醫(yī)師決策能力與臨床推斷能力，其內(nèi)容覆蓋范圍廣，包括醫(yī)學(xué)倫理、法律、診斷和治療等方面，目前國(guó)內(nèi)相關(guān)應(yīng)用研究報(bào)道罕見[2]。本研究對(duì)基于Mini-CEX和CbD法的評(píng)價(jià)量表對(duì)新疆地區(qū)規(guī)培護(hù)士問題解決能力及評(píng)判性思維的影響進(jìn)行探討。1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字表法，抽取2015年7月至2017年7月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院參加規(guī)培的護(hù)士160人作為研究對(duì)象，年齡 21～32歲，平均（25.21±4.32）歲，其中男性 32人、女性128人，漢族78人、少數(shù)民族82人，大專92人、本科68人。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加規(guī)培時(shí)間≥8個(gè)月、有護(hù)士資格證、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)培期間請(qǐng)假時(shí)間≥1個(gè)月、規(guī)培期間發(fā)生生活應(yīng)激事件、中途離職。將2015年7月至2016年7月的75名規(guī)培護(hù)士作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)測(cè)評(píng)；2016年8月至2017年7月的85名規(guī)培護(hù)士作為干預(yù)組，實(shí)施基于Mini-CEX和CbD法的測(cè)評(píng)。兩組年齡、性別、民族、文化程度、規(guī)培時(shí)間等比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)方法（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)測(cè)評(píng)，即帶教護(hù)士在規(guī)培護(hù)士出科前書寫總結(jié)意見，簡(jiǎn)單描述規(guī)培護(hù)士在本科室規(guī)培期間的臨床實(shí)踐情況等。（2）干預(yù)組由帶教護(hù)士依據(jù)基于Mini-CEX和CbD法的評(píng)價(jià)量表在規(guī)培中、后期對(duì)規(guī)培護(hù)士實(shí)踐能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。同時(shí)規(guī)培結(jié)束時(shí)對(duì)兩組規(guī)培護(hù)士進(jìn)行理論和操作考核。

1.2.2 觀察指標(biāo)（1）問題解決能力。調(diào)查規(guī)培護(hù)士問題解決能力的量表由Andrew編制[3]、王偉[4]翻譯，包括正性問題定向、理性問題解決、負(fù)性問題定向、沖動(dòng)/疏忽風(fēng)格、回避風(fēng)格5個(gè)維度25個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，前兩個(gè)維度用于評(píng)價(jià)問題解決能力，得分越高代表問題解決能力越強(qiáng)，后3個(gè)維度用于評(píng)價(jià)解決問題時(shí)存在的缺陷或不足，得分越高表示不足之處越多。（2）評(píng)判性思維。調(diào)查規(guī)培護(hù)士評(píng)判性思維的量表由Facione等[3]編制、彭美慈等[4]翻譯修訂，包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度70個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，總分70～420分?？偡郑?80分為負(fù)性評(píng)判性思維態(tài)度傾向，280～350分為正性評(píng)判性思維態(tài)度傾向，總分＞350分為正性評(píng)判性思維傾向強(qiáng)。上述兩個(gè)量表均具有較好的信度和效度。兩個(gè)量表分別發(fā)放 170份，有效回收 160份，有效回收率為94.1%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組問題解決能力比較

干預(yù)組護(hù)士正性問題定向、理性問題解決維度得分高于對(duì)照組，而沖動(dòng)/疏忽風(fēng)格維度得分低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組負(fù)性問題定向及回避風(fēng)格維度得分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05，見表 1）。

表1 兩組問題解決能力比較（±s，分）

表1 兩組問題解決能力比較（±s，分）

維度 干預(yù)組 對(duì)照組得分 得分率（%） 得分 得分率（%）t值P正性問題定向理性問題解決負(fù)性問題定向沖動(dòng)/疏忽風(fēng)格回避風(fēng)格16.2±4.1 15.4±4.2 13.5±4.7 9.8±3.5 12.2±5.2 74.8 76.1 67.3 62.6 37.5 14.4±4.0 12.5±3.8 13.1±4.8 11.6±4.1 12.9±4.9 68.9 70.7 66.4 55.8 37.8 2.803 4.556 0.532-2.996-0.873＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

2.2 兩組評(píng)判性思維比較

干預(yù)組尋求真相、分析能力、開放思想、認(rèn)知成熟度、自信心維度得分和總分高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），兩組系統(tǒng)化能力及求知欲維度得分無(wú)顯著性差異（P＞0.05，見表2）。

表2 兩組評(píng)判性思維比較（±s，分）

表2 兩組評(píng)判性思維比較（±s，分）

維度 干預(yù)組 對(duì)照組得分 得分率（%） 得分 得分率（%）t值P尋求真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分43.5±4.9 44.7±5.2 42.2±5.1 39.7±5.0 42.9±5.3 39.8±4.4 43.7±5.4 296.5±36.9 72.5 76.1 71.4 67.8 72.2 62.3 69.5 68.8 38.8±4.4 37.1±4.2 39.9±4.6 38.8±4.5 39.1±3.7 40.6±4.7 40.3±5.1 274.6±33.9 64.9 63.3 65.0 64.6 63.5 64.1 61.7 63.3 6.349 10.083 2.980 1.190 5.192-1.112 4.079 3.891＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

規(guī)培是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的簡(jiǎn)稱，指醫(yī)學(xué)生從學(xué)校畢業(yè)后在有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帶教教師指導(dǎo)下規(guī)范學(xué)習(xí)和科學(xué)的考核制度下開展臨床工作，從而獲得臨床工作所需醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作技能，這已成為重要的護(hù)士培訓(xùn)模式之一[5]。目前，除基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能外，護(hù)生問題解決能力與批判性思維培養(yǎng)作為重要內(nèi)容，已被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育者廣泛關(guān)注[6，7]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組正性問題定向、理性問題解決維度得分較高，提示基于Mini；-CEX和CbD法的評(píng)價(jià)量表有利于提高規(guī)培護(hù)士問題解決能力。筆者認(rèn)為采用基于Mini-CEX和CbD法的評(píng)價(jià)量表，對(duì)規(guī)培護(hù)士臨床能力進(jìn)行全面、科學(xué)、連續(xù)性和長(zhǎng)期性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果可反映規(guī)培過程中規(guī)培護(hù)士、帶教教師和管理者存在的問題，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行改進(jìn)，從而提高規(guī)培護(hù)士問題解決能力。本研究結(jié)果與王艷紅等[8]的研究結(jié)果相似，均發(fā)現(xiàn)護(hù)生回避風(fēng)格維度得分較低，說(shuō)明護(hù)生在遇到問題時(shí)采取的處理方式大多不正確，不能正確面對(duì)問題，往往以片面、悲觀的態(tài)度處理問題。今后應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)士該方面能力，使其懂得抓準(zhǔn)問題的關(guān)鍵，找出問題的根源，給出合理的解決方法，提高自身解決問題能力[9]。

評(píng)判性思維是人在復(fù)雜環(huán)境中，靈活應(yīng)用以往知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)面臨的問題進(jìn)行反思、分析與推理，并做出選擇的思維方式[10]。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組尋求真相、分析能力、開放思想、認(rèn)知成熟度、自信心維度得分和總分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明該評(píng)價(jià)量表對(duì)培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維具有良好的效果，能督促護(hù)生深入探究、自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考。兩組系統(tǒng)化能力和求知欲維度得分接近，同時(shí)干預(yù)組這兩個(gè)維度相對(duì)于其他維度得分較低，提示該評(píng)價(jià)量表在此方面還有待優(yōu)化，也說(shuō)明新疆地區(qū)規(guī)培護(hù)士這兩方面能力較差，需要加強(qiáng)培養(yǎng)。國(guó)內(nèi)研究表明，護(hù)生普遍系統(tǒng)化能力和求知欲維度得分較低，這與傳統(tǒng)應(yīng)試教育模式有一定關(guān)系[11]。因此，為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)應(yīng)試教育的弊端，提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床操作熟練、問題解決能力較強(qiáng)的護(hù)士，有必要?jiǎng)?chuàng)新和應(yīng)用新的測(cè)評(píng)方式來(lái)提高護(hù)生整體水平。

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