一種輸液器排液裝置在靜脈輸液實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果

張莉芳 ，劉國軍 ，黃 娟，丁珍珠 ，廖璟珍

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

靜脈輸液法是重要的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，學(xué)生需要通過多次練習(xí)才能熟練掌握，這就意味著要消耗大量一次性靜脈輸液器。使用過的靜脈輸液器因輸液管內(nèi)液滴無法完全排盡，再次排液時(shí)藥液無法自然下流，達(dá)不到新輸液器一樣的練習(xí)效果。如果每次練習(xí)都使用新的輸液器，不僅造成資源浪費(fèi)，而且會加重環(huán)境污染。因此，急需一種可將輸液管內(nèi)液滴快速排盡的裝置，以使舊輸液器達(dá)到新輸液器一樣的使用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

右江民族醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)2014、2015級本科生。將2014級護(hù)理學(xué)專業(yè)4個(gè)班240人設(shè)為對照組，2015級6個(gè)班310人設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生年齡、性別無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 靜脈輸液法教學(xué)過程 我校護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生“靜脈輸液法”實(shí)踐課為6學(xué)時(shí)，分兩次課，每次3學(xué)時(shí)。實(shí)踐教學(xué)時(shí)，每班學(xué)生被分成4個(gè)學(xué)習(xí)小組（12～14人），每組由一名教師帶教，每班配備一名實(shí)驗(yàn)員。第一次課先由教師示教靜脈輸液法，然后學(xué)生在教師指導(dǎo)下練習(xí)；第二次課先由教師講解各種輸液故障排除方法，然后學(xué)生在教師指導(dǎo)下練習(xí)，最后30分鐘抽考3～4 名學(xué)生。

1.2.2 對照組教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生練習(xí)時(shí)重復(fù)使用輸液器，即將使用過的輸液器懸掛并打開調(diào)節(jié)器開關(guān)讓管內(nèi)液體自行流出，然后用注射器沖盡針頭內(nèi)的液體。教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，使用過的輸液器再次排液會出現(xiàn)液體難以自行下降，需要反復(fù)擠壓茂菲氏滴壺的情況。學(xué)生每次課可練習(xí)2～3次完整的靜脈輸液操作。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組采用用打氣筒沖盡輸液管內(nèi)液體的方法。具體步驟為：兩次課只使用一個(gè)輸液器，即將使用過的輸液器去掉頭皮針，讓輸液管內(nèi)液體快速流出；將輸液管插入液體瓶一端的針頭塞入打氣筒出氣口，反折排氣管，連續(xù)打氣4次以上可達(dá)到排盡輸液管內(nèi)液滴的效果；針頭內(nèi)液體可用注射器排出，也可將其連接到輸液管后再用打氣筒沖1～2次。學(xué)生在完成第一次練習(xí)后，教師示范與講解使用打氣筒沖輸液管內(nèi)液滴的方法，然后教師巡回指導(dǎo)，學(xué)生反復(fù)練習(xí)，每次課可練習(xí)3～4次。

1.2.4 效應(yīng)指標(biāo) 期末操作考核從11項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作中抽取一項(xiàng)作為考試內(nèi)容，2014級共有22名學(xué)生考靜脈輸液法，2015級共有65名學(xué)生考靜脈輸液法。以期末靜脈輸液操作考核成績、排氣環(huán)節(jié)扣分作為教學(xué)效果判定指標(biāo)。期末靜脈輸液操作考核滿分為100分，排氣環(huán)節(jié)滿分為5分。

對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)無記名調(diào)查，學(xué)生自愿回答。問卷設(shè)兩個(gè)問題：（1）你用打氣筒沖輸液管后，再次使用輸液管時(shí)排氣順利嗎？（2）如果不順利，你認(rèn)為原因是什么？

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生期末靜脈輸液操作考核成績、排氣環(huán)節(jié)扣分值。以頻數(shù)與百分比統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末靜脈輸液操作考核成績及排氣環(huán)節(jié)扣分情況比較（見表1）

表1 學(xué)生期末靜脈輸液操作考核成績比較（±s，分）

表1 學(xué)生期末靜脈輸液操作考核成績比較（±s，分）

對照組實(shí)驗(yàn)組t值P值組別 靜脈輸液操作考核成績84.5±5.2 89.0±5.4 3.504 0.001排氣環(huán)節(jié)扣分1.5±1.3 1.1±1.4-1.217 0.227

學(xué)生在排氣環(huán)節(jié)扣分的主要原因是排氣時(shí)浪費(fèi)藥液、輸液管內(nèi)有大量氣體或氣泡未排盡、一次排氣未成功。

2.2 實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組共137名（44.2%）學(xué)生參與問卷調(diào)查，其中男生12名（8.8%）。對于第一個(gè)問題，排氣順利32人（23.4%），有時(shí)順利有時(shí)不順利83人（60.6%），不順利22人（16.0%）。在105名排氣存在問題的學(xué)生中，66人認(rèn)為原因是氣筒沖力不足，不能將輸液管內(nèi)液滴完全沖盡。

3 討論

2009年，我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8 瓶液體，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界水平（2.5～3.3 瓶/人）[1]。學(xué)生實(shí)習(xí)第一天需要在教師指導(dǎo)下為患者輸液，但是學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)完靜脈輸液法后依然存在一些問題[2，3]，主要是排氣問題[3，4]，這就需要通過反復(fù)練習(xí)熟練掌握靜脈輸液操作步驟（如排氣、綁止血帶、消毒）。

一次性輸液器使用量大，對學(xué)校來說廢棄輸液器處理成為一個(gè)嚴(yán)峻的問題[5]。我校每學(xué)年學(xué)習(xí)靜脈輸液法操作的學(xué)生有護(hù)理學(xué)專業(yè)本、?？粕? 000人）和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生（660人）。若以每名學(xué)生每次課練習(xí)4次靜脈輸液法，使用4個(gè)新的輸液器來計(jì)算，每學(xué)年可產(chǎn)生10 640條廢棄輸液器（不包括開放實(shí)驗(yàn)室時(shí)學(xué)生練習(xí)使用）。由于用過的輸液器不允許回收，只能損毀后作為生活垃圾處理，這將對環(huán)境造成巨大污染。

利用打氣筒沖輸液管內(nèi)液滴是一種經(jīng)濟(jì)、方便、有效的去除輸液管內(nèi)液滴、降低再次使用時(shí)管內(nèi)阻力、使輸液管重復(fù)使用的方法。本排液方法已申請實(shí)用新型專利（尚未獲批）。在正式用于教學(xué)前，研究者使用了5條輸液器，每條重復(fù)使用10次均可達(dá)到滿意效果。但是對實(shí)驗(yàn)組的調(diào)查結(jié)果顯示，只有23.4%的學(xué)生認(rèn)為該方法使用效果好，60.6%的學(xué)生認(rèn)為有時(shí)排液順利有時(shí)不順利。學(xué)生認(rèn)為輸液管內(nèi)液滴未完全排盡，打氣筒沖力小是主要原因。研究者認(rèn)為這可能與學(xué)生在使用打氣筒時(shí)未反折排氣管或者接頭漏氣有關(guān)。所以，示教時(shí)，可教學(xué)生用止血鉗夾閉排氣管，同時(shí)強(qiáng)調(diào)打氣筒使用方法。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績優(yōu)于對照組，這可能與用打氣筒沖管后，學(xué)生練習(xí)次數(shù)增多，練習(xí)效果明顯有關(guān)。對照組采用懸掛自然流盡輸液管內(nèi)液體的方法，再次練習(xí)時(shí)要花費(fèi)較多時(shí)間在排氣環(huán)節(jié)上，這也會影響學(xué)習(xí)效率。

使用打氣筒之前，研究者曾嘗試用氧氣筒內(nèi)的高壓氧氣沖盡輸液管內(nèi)液滴，但考慮到成本較高、安全隱患較大，因此不適合大規(guī)模使用，可在招生量較少、實(shí)驗(yàn)員配備充足的學(xué)校并在教師監(jiān)督下開展。此外，也可嘗試使用電動吸引器吸引管內(nèi)液體，達(dá)到既提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，又節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境的目的。

[1]去年我國醫(yī)療輸液104億瓶[EB/OL].http：//news.163.com/10/1225/02/6ONEVII400014AED.html，2010-12-25.

[2]王俊芳.密閉式靜脈輸液練習(xí)中護(hù)生常見問題分析及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（17）：98-99.

[3]楊愷.護(hù)理學(xué)生靜脈輸液考核存在問題分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（5）：122-123.

[4]吳景梅，顧瀟.減少護(hù)生靜脈輸液前藥液丟失方法探討[J].河北醫(yī)藥，2007，29（3）：280-281.

[5]柯一瓊.護(hù)基實(shí)驗(yàn)課使用一次性注射器輸液器的規(guī)范管理探討[J].求醫(yī)問藥，2011，9（10）：532.