文/何國強
1.便秘的基本情況。①便秘的概念。便秘就是便意少,便次也少;排便艱難、費力,排便不暢,排便有不凈感;大便干結(jié),是硬便。便秘可伴有腹部不適、食欲下降、肚子變大、口苦口臭等,部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神和心理異常。②老年人便秘的情況。便秘是老年人常見的病癥,約1/3的老年人常出現(xiàn)便秘,影響生活質(zhì)量,有時還會造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。③便秘會引發(fā)各種嚴(yán)重后果。便秘一般不會死人,看似小病,卻會引發(fā)各種嚴(yán)重后果,例如老年人用力排便時,可導(dǎo)致冠狀動脈和腦血流的改變,由于腦血流量的降低,排便時可發(fā)生昏厥;冠狀動脈供血不足者因用力排便可能會發(fā)生心絞痛、心肌梗死;高血壓者可引起腦血管意外,還可引起動脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發(fā)生猝死;由于結(jié)腸肌層張力低下,便秘久了可發(fā)生巨結(jié)腸癥;用力排便時,腹腔內(nèi)壓升高可引起或加重痔瘡,強行排便時便會損傷肛管,可引起肛裂等其他肛周疾病,糞便嵌塞后還會產(chǎn)生腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁。④所以,對便秘不可小覷,發(fā)現(xiàn)有便秘時應(yīng)積極治療。治療便秘的藥物有多種,其中麻仁丸就是一種傳統(tǒng)的效果良好的藥物。
2.麻仁丸簡述。①麻仁丸的性狀及用法。中成藥麻仁丸為潤下劑,具有潤腸通便之功效,主治腸燥便秘。麻仁丸性狀為棕褐色或黃褐色的蜜丸,味苦,分兩種:一種是大蜜丸,每丸重9克;另一種是水蜜丸,每瓶30克。用法:口服。用量:大蜜丸一次1丸,水蜜丸一次9克。一日1~2次。②麻仁丸的組方。麻仁丸由火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(炒)、厚樸(姜制)、白芍(炒)組成,方中麻仁質(zhì)潤多脂,潤腸通便,為君藥;苦杏仁降氣潤腸,大黃通便泄熱,白芍養(yǎng)陰和里,均為臣藥;枳實、厚樸行氣破結(jié),以加強降泄通便之力,用以為佐;蜂蜜和為丸可以潤燥滑腸。諸藥合用,共奏潤腸泄熱、緩下通便之功。③服用麻仁丸注意事項:嚴(yán)格按用法用量服用,并且不宜長期服用;服藥期間忌酒及辛辣食物;不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥;有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等嚴(yán)重慢性病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。④麻仁丸的功效。本方配伍具有瀉而不峻、潤而不膩的特點。麻仁丸不僅可以刺激腸壁蠕動,有利于排便,還可以潤滑腸壁,阻止大便中的水分被直腸過多地吸收,有利于軟化大便,進而起到減少痔瘡患者排便的痛苦、促進排便的作用。因麻仁丸主要是通過潤腸而達到通便的目的,所以不會引起腹瀉。麻仁丸對痔瘡性便秘中醫(yī)辨證屬腸胃燥熱、津液不足者療效最佳?;颊叻幒笸ū銜r間最短的為4個小時,多數(shù)在48小時內(nèi)通便。
3.瀉下藥分類。從以上敘述中我們不難看到,麻仁丸中最主要的君藥是火麻仁,它在中藥的分類中屬于瀉下藥一類。什么是瀉下藥?凡能引起腹瀉或滑潤大腸、促進排便的藥物,就稱為 “瀉下藥”。根據(jù)瀉下程度的不同,一般可分攻下藥、峻下逐水藥和潤下藥三類:①攻下藥和峻下逐水藥。攻下藥的作用較猛,峻下逐水藥尤為峻烈。這兩類藥物奏效迅速,常用于邪實正氣不虛之癥,但易傷正氣,對久病正虛、年老體弱以及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期等則應(yīng)慎用或禁用。②潤下藥的作用較緩和,能滑潤大腸而解除排便困難,且不致引起大瀉,故對老年虛弱患者以及婦女胎前產(chǎn)后等由于血虛或津液不足所致的腸燥便秘比較適用。
4.瀉下藥的主要藥物。①攻下藥,多屬味苦性寒,既能通便,又能瀉火,適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實熱壅滯等癥。主要藥物有大黃、芒硝、番瀉葉。含有這類藥的中成藥有三黃片、牛黃上清丸、清寧丸、通便靈膠囊、清胃黃連丸等。②峻下逐水藥。峻下逐水藥作用峻猛,能引起強烈腹瀉,而使大量水分從大小便排出,以達到消除腫脹的目的,故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿壅實等癥。本類藥物還多具有毒性,故對炮制、配伍、劑量、使用方法及禁忌等,都必須特別注意。主要藥有甘遂、芫花、巴豆、牽牛子、大戟。含有這類藥的中成藥有舟車丸、臌癥丸、七珍丸、玉樞丹等。③潤下藥。潤下藥多為植物的種仁或果仁,富含油脂,具有潤滑作用,使大便易于排出,適用于一切血虛津枯所致的便秘。主要藥物有火麻仁、郁李仁、松子仁。另外,蜂蜜也是。含有這類中藥的成藥即有本文所述的麻仁丸及郁李仁丸等。
5.瀉下藥藥膳舉例。用瀉下藥做藥膳,一定要謹(jǐn)慎地選好原材料。因為瀉下藥里有不少有毒的藥物,不小心使用了,就會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。這里給大家推薦幾款簡單易做、無毒而效果良好的藥膳:①大黃蜂蜜飲。鮮大黃10克,蜂蜜適量。大黃洗凈、切片,放入杯中,沖入沸水,泡上三五分鐘后,待稍涼,倒入蜂蜜即可飲用。每天一劑。潤腸通便,泄熱通暢,還能降血脂。②火麻仁粥?;鹇槿?0克,去殼后研成粉;粳米100克,淘洗干凈;將火麻仁、粳米一同放入鍋內(nèi),加入500毫升清水,用武火煮沸后,再改用文火煮35分鐘即成。潤腸通便,適于體虛腸燥、大便秘結(jié)患者。③郁李仁粥。郁李仁15克,粳米60克,蜂蜜15克。將郁李仁浸泡洗凈,去皮,微炒,放入砂鍋,加適量清水,煎煮半小時,去渣留汁;在郁李仁汁中加入淘洗干凈的粳米,煮至成粥;調(diào)入蜂蜜,攪勻即可。健脾和胃,潤腸通便,適于腸燥便秘者。④二仁膏。松子仁、核桃仁各30克,蜂蜜150克。松子仁、核桃仁用水泡后去皮,研成末,放入蜂蜜中和勻即成。每日2次,每次取1湯匙,用滾開水沖服。益精潤燥,補腦安神,強心益智,補五臟,補虛損。適用于腰膝酸軟、健忘失眠、心神不寧、大便干燥者服用。
1.腹瀉簡述。腹瀉俗稱“拉肚子”,是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率,糞質(zhì)稀薄,水分增加,或含未消化的食物、膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、腹痛、肛門不適甚至失禁等癥狀。臨床上按病程長短,將腹瀉分為急性和慢性兩類:①急性腹瀉。發(fā)病急促,病程在2~3周之內(nèi),大多系感染引起,可分為水樣瀉和痢疾樣瀉。前者糞便不含血或膿,可不伴里急后重,腹痛較輕;后者有膿血便,常伴里急后重和腹部絞痛。病因有感染(包括病毒、細(xì)菌或寄生蟲引起的腸道感染)、中毒(食物中毒如進食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒,重金屬中毒,農(nóng)藥中毒等)、藥物(服用瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等)和其他疾病 (潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性壞死性腸炎、食物過敏等)。②慢性腹瀉。是指持續(xù)兩個月以上,或間歇期在2~4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。發(fā)病原因復(fù)雜,為感染性或非感染性因素所致,如腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細(xì)菌繁殖過多、腸道運輸功能缺陷、消化能力不足、腸功能紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病、腸道外腫瘤等。慢性腹瀉大便次數(shù)增多,每日排便在3次以上,便稀或不成形,糞便含水量大于85%,有時伴黏液、膿血。病因不同可伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等一種或多種癥狀。治療腹瀉的藥物很多,四神丸就是其中一種。
2.四神丸簡介。①四神丸的性狀、功效及用法。四神丸為收澀劑,為淺褐色至褐色的水丸,氣微香,味苦而帶酸、辛。具有溫腎散寒、澀腸止瀉之功效,用于腎陽不足所致的泄瀉,癥見腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷?,F(xiàn)在常用來治療慢性腹瀉、非特異性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征、糖尿病合并頑固性腹瀉、虛寒便秘、五更泄瀉、遺尿癥、滑精等。屬處方藥。規(guī)格:每袋9克。用法用量:口服,一次9克,一日1~2次。②四神丸的組方及藥性分析。四神丸由肉豆蔻(煨)、補骨脂(鹽炒)、五味子(醋制)、吳茱萸(制)、大棗(去核)組成。方中補骨脂補命火,散寒邪,為君藥;吳茱萸溫中散寒,肉豆蔻溫暖脾胃,澀腸止瀉,均為臣藥;五味子收斂固澀,為佐藥;生姜暖胃散寒,大棗補益脾胃,同為使藥。諸藥合用,共成溫腎暖脾、澀腸止瀉之功。③服用四神丸的注意事項:忌食生冷、油膩。
3.收澀藥簡介。從以上對四神丸的敘述中我們不難看到,四神丸的澀腸止瀉性能是歸屬于中藥收澀藥類別中的。那么,什么是收澀藥呢?凡具有收斂固澀作用、可以治療各種滑脫癥候的藥物,就稱為“收澀藥”,又叫“收斂藥”。其味多酸、澀,性多溫或平,多歸入肺、脾、腎、大腸經(jīng)(可因分類不同而異)。滑脫的病癥,主要有自汗盜汗、久瀉久痢、久咳虛喘、遺精滑精、溲多遺尿、白帶日久、失血崩漏等癥,這些滑脫諸癥,如不及時收斂,可引起元氣日衰,或變生他癥,故需要 “收澀”。收澀藥包括五個方面的藥材:①固表止汗藥:麻黃根、浮小麥、糯稻根須。②斂肺止咳藥:五味子、烏梅、五倍子、罌粟殼、訶子。③澀腸止瀉藥:石榴皮、肉豆蔻、赤石脂、禹余糧、芡實、蓮子(附藥:蓮須、蓮房、蓮子心、荷葉、荷梗)。④澀精止遺藥:山茱萸、覆盆子、桑螵蛸、金櫻子、刺猬皮。⑤固崩止帶藥:海螵蛸、雞冠花、椿皮。從這些介紹中我們可以看出,收澀藥比較龐雜,涉及方方面面的病癥,故無法一概而論。受篇幅所限,本文只好緊扣主題,單談澀腸止瀉藥一小部分,其余的待有機會再向讀者介紹。
4.澀腸止瀉藥的代表藥。澀腸止瀉藥的代表藥有石榴皮、肉豆蔻、赤石脂、禹余糧、芡實、蓮子等:①石榴皮味酸、澀,性溫,歸大腸經(jīng)。澀腸止瀉,殺蟲,澀精,止血,止帶。治久瀉、久痢、脫肛、蟲積腹痛。②肉豆蔻味辛,性溫,歸脾、胃、大腸經(jīng)。澀腸止瀉,溫中行氣。用于久瀉久痢、胃寒脹痛、食少嘔吐。③赤石脂味甘、酸、澀,性溫,歸大腸、胃經(jīng)。澀腸止瀉,收斂止血,斂瘡生肌。治久瀉久痢、崩漏、帶下、便血、瘡瘍不斂、濕疹、濕瘡。④禹余糧味甘、澀,性平,歸胃、大腸經(jīng)。澀腸止瀉,收斂止血,止帶。治久瀉久痢、崩漏、帶下。⑤芡實味甘、澀,性平,歸脾、腎經(jīng)。補脾止瀉,益腎固精,除濕止帶。用于脾虛止瀉、腎虛遺精滑精、遺尿、白濁、帶下癥。⑥蓮子味甘、澀,性平,歸脾、腎、心經(jīng)。補脾止瀉,固澀止帶,益腎固精,養(yǎng)心安神。用于脾虛泄瀉、食欲不振、腎虛遺精滑精、帶下癥、虛煩、失眠、驚悸。
5.澀腸止瀉的中成藥。澀腸止瀉的中成藥除了本文著重介紹的四神丸以外,還有駐車丸(滋陰,止痢。治久痢傷陰、赤痢腹痛、里急后重、休息痢疾)、附子理中丸(溫中健脾。主治脾胃虛寒、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫等)、加味香連丸(祛濕清熱,化滯止痢。主治濕熱凝結(jié)引起的紅白痢疾、腹痛下墜)、固腸止瀉丸 (調(diào)和肝脾,澀腸止痛。用于肝脾不和、瀉痢腹痛、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥候者)、人參健脾丸(健脾益氣,和胃止瀉。主治脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶嘈雜、惡心嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、體弱倦怠)、補脾益腸丸(補中益氣,健脾和胃,澀腸止瀉,止痛止血,生肌消腫。主治脾胃氣虛、清陽不升、中氣虛陷之腹瀉腹痛、腹脹、腸鳴;氣血不和之黏液血便;或脾陽不足、冷積便秘等)、參苓白術(shù)丸 (補氣健脾,調(diào)中止瀉。主治脾胃虛弱引起的食欲不振、脘腹脹滿、大便溏瀉、身體消瘦、四肢無力、精神疲倦等癥)、楓蓼腸胃康片 (理氣健胃,除濕化滯。主治脾運不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥)、葛根芩連丸 (解肌,清熱,止瀉,止痢。主治泄瀉痢疾、身熱煩渴、下痢臭穢、菌痢腸炎)、六君子丸(健脾止瀉。主治脾胃虛弱消化不良、腹痛便溏)、固本益腸片(健脾溫腎,澀腸止瀉。主治脾虛或脾腎陽虛所致久泄久痢,適用于慢性腹瀉、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎)等。
6.澀腸止瀉藥膳舉例。用澀腸止瀉的中藥做成藥膳,也可輔助治療腹瀉類疾病。下面就介紹幾款簡單易做而效果良好的澀腸止瀉藥膳:①芡實點心。芡實、蓮子、淮山藥、白扁豆各等份 (例如各100克),白糖適量。將以上四味共磨成細(xì)粉,加白糖、清水少許拌勻蒸熟即可。補腎溫脾,固澀止瀉。每日1~2次,每次食50~100克,連服數(shù)日。②烏梅粥。烏梅15~20克,粳米100克,冰糖適量。先將烏梅入鍋,加水適量,煎煮至汁濃時,去渣取汁,加入淘凈的粳米煮粥,至米爛熟時,加入冰糖稍煮即可。每日2次,趁熱服食。瀉肝補脾,澀腸止瀉。③黃芪山藥蓮子粥。黃芪、山藥、蓮子肉 (去心)各100克。將上三味洗凈共煮粥。健脾益胃止瀉??勺髟缤聿头?。④肉豆蔻粳米粥。生姜、肉豆蔻各6克,粳米適量。先將生姜、肉豆蔻搗爛,備用。鍋中加入適量清水,放入粳米煮粥,粥快煮開時,加入搗好的兩味藥材,煮成粥可食。對治療腹痛腹瀉效果明顯。