小劑量糖皮質(zhì)激素結(jié)合茶堿治療對社區(qū)老年哮喘患者FEV1、PEF及臨床療效的影響

王必蓮 韓一平 唐 平

(第二軍醫(yī)大學(xué)研究生院，上海 200438)

社區(qū)老年哮喘患者對具有較低的免疫力及抵抗力，極易發(fā)生呼吸道感染，同時具有較長的哮喘病程，極易引發(fā)氣道不可逆性狹窄〔1〕。本研究擬分析小劑量糖皮質(zhì)激素結(jié)合茶堿治療社區(qū)老年哮喘患者對第1秒用力呼氣容積(FEV1)及臨床有效率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月至2016年5月收治的社區(qū)老年哮喘患者160例，均符合《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組2008年制定)中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，均知情同意；排除急性發(fā)作哮喘、重度哮喘、就診前1個月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素等患者。根據(jù)不同的治療方案分為小劑量糖皮質(zhì)激素結(jié)合茶堿治療組(聯(lián)合治療組)和小劑量糖皮質(zhì)激素治療組(單獨治療組)各80例。聯(lián)合治療組男52例，女28例，年齡61～78〔平均(68.2±8.3)〕歲；病程2～8〔平均(9.1±1.5)〕年；嚴(yán)重程度：32例輕度，48例中度。單獨治療組男48例，女32例，年齡60～77〔平均(68.4±8.4)〕歲；病程1～17〔平均(9.1±1.1)〕年；嚴(yán)重程度：36例輕度，44例中度。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 單獨治療組接受單純小劑量糖皮質(zhì)激素治療，患者吸入200 μg布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號：53121211)，3次/d，3個月為1個療程；聯(lián)合治療組接受小劑量糖皮質(zhì)激素結(jié)合茶堿治療，布地奈德應(yīng)用方法同上，同時讓患者口服0.2 g茶堿緩釋片(廣州邁特興華制藥廠，生產(chǎn)批號：20131208)，2次/d，3個月為1個療程。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者肺部哮鳴音及臨床癥狀均基本消失，肺功能得到極大程度改善；有效：治療后患者的肺部哮鳴音、臨床癥狀及肺功能均在一定程度上改善；無效：治療后患者的肺部哮鳴音、臨床癥狀及肺功能均沒有改善甚至加重〔3〕。

1.4觀察指標(biāo) 治療前后分別測定兩組FEV1、最大呼氣流速(PEF)，同時觀察兩組咽部不適、胃灼痛、輕度胃部不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后FEV1、PEF比較 治療前兩組FEV1、PEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均顯著高于治療前，且聯(lián)合治療組FEV1顯著高于單獨治療組(P<0.05)，但兩組PEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FEV1、PEF比較

與同組治療前比較：1)P<0.05；與單獨治療組比較：2)P<0.05

2.2兩組臨床有效率比較 聯(lián)合治療組臨床有效率(95.0%，顯效56例，有效20例，無效4例)顯著高于單獨治療組(70.0%，顯效40例，有效16例，無效24例，P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.5%，咽部不適2例，輕度胃部不適2例，其他6例)與單獨治療組(10.0%，咽部不適4例，其他4例)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

哮喘屬于一種呼吸系統(tǒng)疾病，在社區(qū)極為常見，目前臨床還沒有明確哮喘的發(fā)生機(jī)制，普遍認(rèn)為是支氣管在危險因素影響氣道的情況下收縮，加重了氣道炎性反應(yīng)及黏液栓，進(jìn)而加重呼吸道阻塞，增加氣道反應(yīng)性，極易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。長期治療、反復(fù)呼吸道感染等因素均對社區(qū)老年哮喘患者造成了直接而深刻的影響，進(jìn)而促進(jìn)其病情的加重。同時，老年患者身體各功能退化，對其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響〔4〕。現(xiàn)階段，藥物治療是輕中度哮喘臨床通常采用的治療方法。茶堿類藥物能夠抑制磷酸二酯酶，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞中環(huán)腺苷酸濃度的提升，進(jìn)而有效擴(kuò)張支氣管。同時，其還能對腺苷受體進(jìn)行有效抵抗，促進(jìn)呼吸機(jī)收縮能力及腎上腺素分泌的增加〔5〕。糖皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌，能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)、糖代謝等進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，具有較好的抗感染效果。同時，其還能夠抑制花生四烯酸代謝，有效防止炎性細(xì)胞被激活的現(xiàn)象，使白細(xì)胞溶酶體膜保持穩(wěn)定，促進(jìn)腺苷酸環(huán)化酶的增加，有效糾正哮喘〔6〕。

糖皮質(zhì)激素是臨床治療哮喘通常采用的治療藥物，但是大劑量吸入會引發(fā)各種不良反應(yīng)，尤其是社區(qū)老年哮喘患者。給予患者小劑量糖皮質(zhì)激素治療一方面能夠減少患者的不良反應(yīng)，另一方面還能夠收到令人滿意的治療效果〔7〕。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較高的親和性及安全性，局部用藥具有較高的藥效動力〔8〕。相關(guān)研究表明〔9～12〕，在社區(qū)老年哮喘的治療中，和單一用藥相比，糖皮質(zhì)激素結(jié)合茶堿具有較好的療效，同時治療后能夠在極大程度上改善患者的FEV1。本研究結(jié)果表明，小劑量糖皮質(zhì)激素結(jié)合茶堿治療社區(qū)老年哮喘能夠有效提高患者的FEV1及臨床有效率，進(jìn)而有效改善患者肺功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，另外不會增加患者的不良反應(yīng)，具有一定的安全性。

1繆 莉,李 莉.小劑量糖皮質(zhì)激素吸入結(jié)合小劑量茶堿治療老年哮喘臨床分析〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012;9(16):77.

2劉慶華．口服茶堿聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素吸入用于輕中度哮喘的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011;34(1):49-50．

3田 麗.小劑量吸入糖皮質(zhì)激素結(jié)合小劑量氨茶堿治療輕中度哮喘的療效評價〔J〕.中外醫(yī)療,2012;31(6):135.

4梁翠苗，潘敏儀，黃 仁，等.霧化吸入布地奈德聯(lián)用孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015;12(11)：39-41.

5丁春梅,胡承平,熊翔鳳,等.不同劑量糖皮質(zhì)激素治療社區(qū)老年哮喘急性發(fā)作的對比研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012;12(18):3529-31.

6蔡勇輝，盧浩堂，馮科壬，等.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小劑量茶堿與聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑治療5 歲以下兒童哮喘的效果比較〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014;21(2)：103-6.

7陳 靜.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療老年哮喘的療效觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2012;33(36):7913.

8呂一敏.霧化吸入糖皮質(zhì)激素分別聯(lián)合長效β2 受體激動劑、茶堿在治療哮喘中的價值比較〔J〕.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015;6(14)：126-7.

9李 君,王麗霞,韓 偉，等.辛伐他汀對肥胖哮喘小鼠氣道炎癥的作用及其機(jī)制〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016;26(11):7-11.

10游曼清,鄧 俊,梁宇佳，等.布地奈德對哮喘小鼠氣道上皮細(xì)胞閉鎖蛋白表達(dá)的影響〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015;25(27):8-13.

11Nkosi V,Wichmann J,Voyi K.Comorbidity of respiratory and cardiovascular diseases among the elderly residing close to mine dumps in South Africa:a cross-sectional study〔J〕.South African Med J,2016;106(3):290-7.

12Tian WH,Liu LF,Wang JY.Obesity risk class and asthma outpatient service utilization by the middle aged and elderly in Taiwan〔J〕.Health Policy,2016;120(5):552-60.