不同方法固定采血針在靜脈采血中的效果觀察

熊星星 占惠鳴

靜脈采血是臨床醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握的操作技能之一。靜脈穿刺是一項(xiàng)復(fù)雜的操作，需同時(shí)具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技巧[1]。靜脈采血操作規(guī)范與否直接影響血液標(biāo)本的質(zhì)量、檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)。怎樣能高效快速的采集血液標(biāo)本，就值得我們?nèi)ニ伎?。通過(guò)臨床實(shí)踐，把傳統(tǒng)的靜脈采血固定方法進(jìn)行優(yōu)化，發(fā)現(xiàn)靜脈采血時(shí)，固定針柄下3 cm軟管處，能大幅度縮短采集時(shí)間，減少皮下血腫的發(fā)生率，一針見(jiàn)血減輕患者在靜脈采血中的疼痛和不適，確保血液標(biāo)本的質(zhì)量[2]?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2月在我科新入住院患者300例，均為女性，平均采血管6根，隨機(jī)分為兩組，每組150例。采血時(shí)間安排在早晨集中采血點(diǎn)，無(wú)血培養(yǎng)管，均已禁食水超8 h且無(wú)劇烈活動(dòng)[1]。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者穿刺前解釋采血目的，告知患者操作方法及如何配合[3]。取仰臥位，暴露穿刺部位，選擇肘關(guān)節(jié)處粗、直、充盈度好的血管，常使用肘正中靜脈及頭靜脈作為采血用[1]。在無(wú)菌操作及查對(duì)制度的原則下，距離穿刺部位7.5～10 cm處扎止血帶，戴無(wú)菌手套，常規(guī)碘伏消毒皮膚待干，請(qǐng)患者握拳，右手持采血針穿刺端，斜面向上，針尖30°直接刺入靜脈[4]，見(jiàn)回血后，壓低針頭再進(jìn)少許，左手中指輕按在針柄下3 cm軟管處，此時(shí)針頭會(huì)順應(yīng)血管轉(zhuǎn)動(dòng)方向，左手拇指及食指持采血針遠(yuǎn)端（帶有橡膠保護(hù)套），右手持真空采血管，按照凝血象-血常規(guī)-血沉-血清管的順序采血至所需血量[1]。止血帶在血液開(kāi)始流入采血管中時(shí)松開(kāi)，壓迫時(shí)間不超過(guò)60 s[5]。血標(biāo)本按要求立刻顛倒混勻5～10次[1]。無(wú)論單管或多管血標(biāo)本采集，左手中指固定不動(dòng)，只需更換采血管。采血完畢后，將棉簽按于穿刺點(diǎn)上方，左手拇指及食指持采血針柄按“先慢后快”的方法拔出針頭。囑患者松拳并用三個(gè)手指頭（即食指、中指、無(wú)名指）輕按穿刺部位3～5 min[6]，不要揉搓穿刺部位，以防皮下血腫，對(duì)于老年及凝血功能差的患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間[7]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者核對(duì)采血信息后，同觀察組患者取相同體位、相同部位、相同方法穿刺后，右手無(wú)名指輕按采血針針柄，右手拇指及食指持采血針遠(yuǎn)端（帶有橡膠保護(hù)套）刺入左手持的真空采血管內(nèi)，進(jìn)行采血。采血畢，拔針及按壓方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察平均每例采血時(shí)間（s）、采血成功例數(shù)、皮下血腫發(fā)生例數(shù)3個(gè)指標(biāo)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：平均每例采血時(shí)間（s）指從進(jìn)針見(jiàn)回血到血液抽取完畢所需時(shí)間；采血成功指順利采到足量血樣，無(wú)因針頭移位導(dǎo)致重新穿刺的發(fā)生；皮下血腫指在采血過(guò)程中因采血針頭牽拉穿破血管壁造成的皮下淤血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者采血時(shí)間的比較 觀察組患者的采血時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者采血時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者采血時(shí)間的比較（±s）

組別 n 平均每例患者采血時(shí)間 均值 標(biāo)準(zhǔn)差觀察組 150 55±5 57.786 4.620對(duì)照組 150 70±5 71.426 3.072 t 30.130 P 0.000

2.2 兩組患者采血成功率的比較 觀察組患者采血成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者采血成功率的比較 例(%)

2.3 兩組患者發(fā)生皮下血腫的比較 觀察患者的皮下血腫少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生皮下血腫的比較 例(%)

3 討 論

觀察組患者的固定方法不僅簡(jiǎn)單易行，而且縮短了采血時(shí)間，減少患者對(duì)采血的恐懼心理，保證了血液的質(zhì)量。對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的固定針柄方法，易使針尖緊貼血管壁，從而減慢了血流的速度，易導(dǎo)致患者緊張。從表1中可以看出，觀察組比對(duì)照組采血時(shí)間平均縮短10 s以上，有效地提高了工作效率。

觀察組固定針柄下3 cm軟管處，針頭會(huì)順應(yīng)血管轉(zhuǎn)動(dòng)方向，使針尖斜面不貼血管壁，能有效地防止針頭因換管的牽拉而造成針頭穿破血管壁致重新穿刺，因此，提高了采血成功率。而對(duì)照組的常規(guī)固定針柄的方法在連續(xù)多管采血的過(guò)程中，因多次換管及換管動(dòng)作的過(guò)猛，會(huì)造成患者的疼痛及針頭的移動(dòng)，造成采血失敗[8]。

觀察組在抽血過(guò)程中因采血手法的原因，使左手只需要固定針柄下3 cm軟管處，不用使用腕部力量換管，穩(wěn)定性好，如有動(dòng)作牽拉也有緩沖的長(zhǎng)度，因此，皮下血腫發(fā)生率較低。對(duì)照組的采血手法因用手習(xí)慣的原因，使得右手除了固定還要使用腕部力量來(lái)刺入采血針頭到采血管內(nèi)，從而易造成針尖在血管內(nèi)的擺動(dòng)穿破血管壁，導(dǎo)致一部分血液進(jìn)入皮下組織，從而形成了皮下血腫[9]。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)兩種不同固定采血針?lè)椒ǖ谋容^，提倡靜脈采血時(shí)，輕按針柄下3 cm軟管處的固定手法。該方法簡(jiǎn)單易操作、不違反無(wú)菌操作原則、采血時(shí)間短、成功率高、血腫發(fā)生率極少、患者疼痛感輕，筆者認(rèn)為值得臨床推廣及應(yīng)用。

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