電針乳根穴加膻中穴治療產(chǎn)后缺乳臨床療效觀察

趙然 李艷娥 喬林靜 馬占學(xué) 展敏 崔洪濤

【摘要】目的：觀察電針乳根加膻中穴治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效。方法：將95例產(chǎn)后缺乳患者隨機(jī)分為電針組（47例）、中藥組（48例）分別采用針刺加電針，服用中藥湯劑的方法，觀察兩組患者的血清泌乳素、乳房充盈程度及泌乳量評(píng)分，對(duì)照比較治療產(chǎn)后缺乳的臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療后血清泌乳素水平、乳房充盈程度及泌乳量評(píng)分較治療前均有明顯改善（均P<0.05），但治療組較對(duì)照組改善更明顯（均P<0.05），且治療組治愈33例，有效10例，無效4例，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：電針乳根穴加膻中穴治療產(chǎn)后缺乳較服用中藥湯劑治療效果顯著，且無不良反應(yīng)，患者易接受，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】電針;乳根穴;膻中穴;產(chǎn)后缺乳

產(chǎn)后缺乳指產(chǎn)婦分娩后乳汁全無或者甚少，不能滿足嬰兒需要的一種常見癥狀，又稱“乳汁不行”“乳汁不足”，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，高齡產(chǎn)婦與剖宮產(chǎn)不斷增加，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率逐年上升[1]，針刺治療此證方法簡單，使用安全，療效可靠。筆者采用電針乳根穴和膻中穴治療產(chǎn)后缺乳，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年10月-2018年6月保定市第一中醫(yī)院針灸科及婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后缺乳100例患者按就診先后順序進(jìn)行編號(hào)，使用SPSS13.0軟件隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組50例，其中治療組（電針組）脫失病例3例，對(duì)照組（中藥組）脫失病例2例，實(shí)際觀察病例95例。各組患者年齡、病程、分娩孕周、產(chǎn)婦體重、分娩方式及生產(chǎn)史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 產(chǎn)后缺乳

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)為①產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒②乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀;③乳房豐滿乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于產(chǎn)后缺乳章節(jié)所論述的內(nèi)容，進(jìn)行臨床辨證。①氣血虧虛型：產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹滿感。伴面色少華，神疲食少。舌淡，少苔，脈細(xì)弱。②肝氣郁滯型：產(chǎn)后乳汁澀少，濃稠，或乳汁不下，乳房脹硬疼痛，情志抑郁，胸脅脹悶，食欲不振，或身有微熱。舌正常，苔薄黃，脈弦細(xì)或弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：

①符合產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，屬氣血虛弱型、肝郁氣滯型患者;③年齡為20～40歲;④妊娠期：37-42周內(nèi);⑤新生兒出生體重大于2500克以上者，沒有被診斷為先天性疾病或畸形，單胎，嬰兒性別不限;⑥依從性好，簽署知情同意書并能配合臨床治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難;②妊娠患有糖尿病、高血壓等合并癥的產(chǎn)婦;③合并嚴(yán)重肝、腎、造血、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，以及精神病、惡性腫瘤患者或其他疾病不適合母乳喂養(yǎng)者;⑧不能堅(jiān)持治療者;④服用其他藥物者;⑤既往有暈針史。

2 治療方法

兩組患者都給予常規(guī)處理，包括母嬰同室，產(chǎn)后早吸允，勤吸允及食療，囑患者精神放松，保證充足的睡眠及適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉。

2.1 治療組

采用電針治療。針刺取穴：主穴：膻中（膻中穴分別向左右乳房方向各剌一針）、乳根、肩井、少澤、足三里，配穴：肝氣郁結(jié)加太沖。電針：膻中 乳根，左右各一組。操作方法：患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒，選用0.25*40mm號(hào)華佗牌毫針，其中膻中穴：向左右乳房方向各平刺1-1.5寸，乳根：向乳房方向平刺1-1.5寸，肩井：平刺0.3-0.5寸，少澤：淺刺0.1寸，起針后擠壓出血2-3滴，足三里：直刺1-1.5寸，太沖：直刺0.5-0.8寸，足三里穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位行平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。電針：選取連續(xù)波，頻率一分鐘60-70次左右，強(qiáng)度為患者有感覺并且能耐受為度，每次30分鐘，7日為一療程。

2.2 對(duì)照組

采用自擬通乳湯中藥治療：柴胡lOg，當(dāng)歸15g，麥冬15g，黃芪30g，黨參15g，白芍15g，熟地15g，生地15g，桔梗lOg，天花粉30g，穿山甲lOg，王不留行20g，路路通15g。乳房紅腫硬結(jié)者，加蒲公英lOg、夏枯草lOg，惡露未盡者，加益母草20g。將中藥浸泡30min，水煎服，日一劑，早晚分服。7日為一療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與方法

乳房充盈程度及泌乳量，將乳房充盈程度及泌乳量分為4級(jí)，并分別計(jì)4、3、2、1分。即I級(jí)：治療后乳房脹滿，乳汁自流或自溢，計(jì)4分;II級(jí)治療后乳房明顯充盈，但不脹滿，乳汁擠壓方出，計(jì)3分;ni級(jí)：治療后乳房輕度充盈，擠壓可有乳汁外溢，計(jì)2分。IV級(jí)：乳房空虛，擠壓無脹滿感，無乳汁外溢，計(jì)1分。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳，完全滿足嬰兒食用;好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒，尚需添加少量輔食;未愈：乳汁分泌無改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床資料和研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以x±s表示，統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 血清泌乳素比較

見表2。

由表2可見，兩組產(chǎn)婦治療前血清泌乳素水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組患者血清泌乳素水平升高，和治療前比較有差異（P<0.05），治療組產(chǎn)婦血清泌乳素水平較對(duì)照組升高更明顯（t=17.410，P<0.05）。3.4.2兩組患者治療前后乳房充盈程度及泌乳量評(píng)分比較

見表3。

由表3可見，治療后兩組患者乳房充盈程度及泌乳量評(píng)分升高，和治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05），但電針組較中藥湯劑組乳房充盈程度及泌乳量評(píng)分上升更明顯（t=2.967，P<0.05）。

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

見表4。

由表4可見，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.075，P<0.05），治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，說明針刺加電針對(duì)產(chǎn)后缺乳患者療效顯著。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁為氣血所化生，源于脾胃，其樞在胃，其行在肝，受沖任所司。缺乳之因，《三因極一病證方論》云：“產(chǎn)婦有兩種乳脈不行。有氣血盛而壅閉不行者;有血虛氣弱，澀而不行者。虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之?！惫恃a(bǔ)益氣血、通絡(luò)下乳是治療產(chǎn)后乳少的基本法則。在治療上，筆者運(yùn)用中醫(yī)理論，采用簡單易行，易為產(chǎn)婦接受且完全不影響嬰兒哺乳的電針的治療方法。現(xiàn)在研究表明，針刺治療產(chǎn)后缺乳主要在于可通過良性的雙向調(diào)節(jié)下丘腦一垂體軸功能，促進(jìn)催乳素，催乳素分泌增多，從而有利于乳汁的分泌。電針作用一是加強(qiáng)針刺效應(yīng)，二是電針的低頻電刺激能促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，對(duì)神經(jīng)肌肉組織用明顯的興奮作用，刺激乳腺腺泡周圍的組織及上皮細(xì)胞收縮，有利于疏通乳腺管。

綜合患者治療前后各項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)可以看出電針治療產(chǎn)后缺乳優(yōu)勢(shì)明顯，能明顯提高血清泌乳素水平和乳房充盈程度及泌乳量評(píng)分，療效明顯優(yōu)于單純服用中藥對(duì)照組，故可作為一條切實(shí)可行的方法推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]魏立新，王宏才，韓穎，李彩芬.電針少澤穴治療產(chǎn)后缺乳4 6例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2007，48 （11）：996-998.