建設(shè)健康中國(guó)：現(xiàn)狀、問題與對(duì)策

摘 要：黨的十八屆五中全會(huì)做出了推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重大決策，2016年10月中共中央和國(guó)務(wù)院頒布出臺(tái)《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》，正式將“健康中國(guó)”建設(shè)上升為國(guó)家戰(zhàn)略。然而，盡管“健康中國(guó)”建設(shè)已經(jīng)具有良好基礎(chǔ)，但依然面臨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于社會(huì)需求，居民健康素質(zhì)和生命質(zhì)量有待提升，社會(huì)貧富差距和二元結(jié)構(gòu)突出，環(huán)境污染嚴(yán)重、安全風(fēng)險(xiǎn)加大等嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。解決這些問題還需要從營(yíng)造健康環(huán)境、完善健康服務(wù)、培育健康人群、構(gòu)建健康社會(huì)、加強(qiáng)健康支撐等方面加強(qiáng)管理和深化改革。

關(guān)鍵詞：健康中國(guó)；健康人群；健康環(huán)境；健康服務(wù)；健康保障

中圖分類號(hào)：B031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0751（2018）02-0071-07

2015年10月黨的十八屆五中全會(huì)提出了建設(shè)“健康中國(guó)”的發(fā)展目標(biāo)，2016年10月中共中央和國(guó)務(wù)院正式頒布實(shí)施了《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》，強(qiáng)調(diào)“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志”。習(xí)近平總書記更是深刻指出：沒有全民健康，就沒有全面小康，強(qiáng)調(diào)推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)是實(shí)現(xiàn)中國(guó)兩個(gè)百年目標(biāo)的重要基礎(chǔ)和組成部分，要求把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的地位，加快推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)。近年來(lái)，中國(guó)健康事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展，國(guó)民健康水平顯著改善，但離真正建成“健康中國(guó)”仍有相當(dāng)長(zhǎng)的距離。本文對(duì)標(biāo)《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》的目標(biāo)要求，分析我國(guó)在健康領(lǐng)域取得的成就，剖析當(dāng)前面臨的問題與挑戰(zhàn)，并提出推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的對(duì)策建議。

一、“健康中國(guó)”發(fā)展現(xiàn)狀與基礎(chǔ)

1.健康水平：人均預(yù)期壽命穩(wěn)步提高，主要健康指標(biāo)顯著改善

人是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主體，提高人民健康水平是建設(shè)健康中國(guó)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民生活水平的提高，我國(guó)健康衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，國(guó)民健康水平顯著提升。

從人均預(yù)期壽命看，1949年前我國(guó)居民的平均壽命僅為35歲，而2015年我國(guó)人均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到76.3歲，比新中國(guó)成立初期提高了41.3歲，比世紀(jì)之初的2000年提高了4.9歲（參見圖1），人均預(yù)期壽命的提高速度和增長(zhǎng)幅度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均水平。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的相關(guān)報(bào)告，盡管目前我國(guó)的人均預(yù)期壽命與部分發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定差距，如低于美國(guó)3歲，低于澳大利亞、瑞士、新加坡、法國(guó)、日本等國(guó)家6—7歲，但已高出世界平均水平近5歲，也高于巴西、俄羅斯、印度、南非等“金磚國(guó)家”，在發(fā)展中國(guó)家位于前列。

從主要健康指標(biāo)看，20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)政府相繼制定并實(shí)施了一系列國(guó)民健康發(fā)展計(jì)劃，把國(guó)民健康納入國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，衛(wèi)生制度和政策不斷完善，衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全，健康服務(wù)的公平性和可及性明顯提高，國(guó)民主要健康指標(biāo)顯著改善。根據(jù)《衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)，2015年，我國(guó)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達(dá)到96.5%，住院分娩率達(dá)到99.7%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別達(dá)到90.7%和91.5%，嬰兒死亡率從1995年的36.4‰下降為2015年的8.1‰，孕產(chǎn)婦死亡率從1995年的61.9/10萬(wàn)下降為2015年的20.1/10萬(wàn)，分別于2007年和2014年提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)（見圖2）。

2.健康服務(wù)：健康投入逐年增加，服務(wù)能力不斷提升

良好的健康服務(wù)水平是保障健康中國(guó)發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。根據(jù)相關(guān)年份《衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)，從健康服務(wù)投入力度看，2000年至2015年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用即投入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金總額從0.46萬(wàn)億元增加到4.06萬(wàn)億元，增加了近8倍，占GDP的比重從4.6%上升到6%。其中，用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政衛(wèi)生投入由2010年的人均15元提高到2015年的人均40元，政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從41.1%提高到70.1%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從59%下降到299%。我國(guó)在健康衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投入力度正在不斷加大，支出結(jié)構(gòu)逐步趨向合理，主要表現(xiàn)為政府和社會(huì)支付比重逐年增加，個(gè)人支付比重明顯下降。

從健康服務(wù)能力看，2000年至2015年，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給和服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)由32.5萬(wàn)個(gè)增加到98.4萬(wàn)個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員由449.1萬(wàn)人增加到800.8萬(wàn)人，每萬(wàn)人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員從2000年的36人增加到2015年的58人，城市每萬(wàn)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)從2007年的49.0張?jiān)黾拥?014年的784張，基本公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、傳染病防治、慢性病管理等12大類、45項(xiàng)服務(wù)，基本覆蓋了居民的生命全過(guò)程。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，2015年我國(guó)城市地區(qū)已基本建成“15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，93.8%的城市居民到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)的距離在3公里以內(nèi)，87.8%的城市居民能夠在15分鐘內(nèi)抵達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，77%的家庭認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方便程度有改善。

3.健康素養(yǎng)：健康教育深入人心，全民健康意識(shí)明顯提高

為幫助全國(guó)人民養(yǎng)成科學(xué)健康的生活習(xí)慣，我國(guó)制定了《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃》，建立了健康教育工作體系，在社區(qū)、學(xué)校、單位廣泛開展了健康宣傳和教育活動(dòng)。截至2015年，全國(guó)已有98%的學(xué)校將健康教育納入教學(xué)計(jì)劃，80%的學(xué)校建立了學(xué)生健康檔案。城市中普遍加強(qiáng)了對(duì)職業(yè)病、慢性病的監(jiān)控和管理，超過(guò)一半的縣級(jí)以上城市制定了控?zé)熁蚪麩煑l例。

同時(shí)，我國(guó)還陸續(xù)頒布實(shí)施了《全民健身計(jì)劃綱要》《全民健身?xiàng)l例》和《全民健身計(jì)劃（2011—2015）》等，鼓勵(lì)開展全民健身運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)國(guó)民體質(zhì)，提高人民健康水平。從2004年起，國(guó)家體育總局開始推行利用彩票公益金創(chuàng)建國(guó)家級(jí)社區(qū)體育健身俱樂部，目前該項(xiàng)工作已經(jīng)成為全民健身和社區(qū)體育組織建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在推進(jìn)體育進(jìn)社區(qū)，滿足廣大社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的體育健身需求等方面發(fā)揮了積極的作用。

在健康教育和相關(guān)政策推動(dòng)下，我國(guó)居民的健康意識(shí)和衛(wèi)生文明素質(zhì)明顯提升，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)等健康生活方式日益普及。根據(jù)全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查，2014年我國(guó)20歲及以上的人群中經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)為14.7%，其中城鎮(zhèn)居民為195%，全民健康素養(yǎng)顯著提升，健康素養(yǎng)水平指標(biāo)由2008年的6.48%提高到2015年的10.25%。

4.健康保障：基礎(chǔ)設(shè)施逐步完善，社會(huì)事業(yè)快速發(fā)展

完善的基礎(chǔ)設(shè)施和健全的社會(huì)保障是維護(hù)國(guó)家健康發(fā)展的重要保障，也是社會(huì)文明進(jìn)步的必要條件。隨著城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn)，我國(guó)城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)逐步完善，清潔用水、燃?xì)馄占奥屎屠暹\(yùn)處理能力等不斷提高，園林綠地面積不斷擴(kuò)大，人居環(huán)境更加清潔、健康和舒適。2015年，我國(guó)城市用水普及率達(dá)到98.1%，燃?xì)馄占奥蔬_(dá)到95.3%，分別比2005年提高7和13.2個(gè)百分點(diǎn)；城鎮(zhèn)污水處理率達(dá)到91.0%，生活垃圾無(wú)害化處理率達(dá)到94.1%，分別比2005年提高13.6和42.4個(gè)百分點(diǎn)；建成區(qū)綠化覆蓋率由2006年的35.1%提高到2015年的40.1%，提高了5個(gè)百分點(diǎn)；人均公園綠地面積由2005年的7.89平方米/人，增加到2015年的13.16平方米/人，平均每年增加0.48平方米/人。

在基礎(chǔ)設(shè)施不斷提升的同時(shí)，我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)也取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。2014年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意見》，對(duì)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)進(jìn)行整合。2015年，我國(guó)參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到5.05億人，參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到3.54億人，參保人數(shù)分別是1995年的3.2倍、2005年的2倍。從2006年以后，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存開始大于養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的總支出，并逐年上升，到2015年年末，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存已經(jīng)達(dá)到35344.8億元。截至2015年年末，我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到6.66億人，失業(yè)保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.73億人，工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2.14億人，6611萬(wàn)城鄉(xiāng)居民享受到最低生活保障。目前，我國(guó)已建立了世界上最龐大的社會(huì)保障體系，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5.健康環(huán)境：污染治理力度進(jìn)一步加大，城鄉(xiāng)生態(tài)環(huán)境總體改善

建設(shè)健康中國(guó)首先要有健康的生態(tài)環(huán)境。改革開放以來(lái)，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，環(huán)境問題日益突出，逐漸成為制約城鄉(xiāng)健康發(fā)展的重要桎梏。為應(yīng)對(duì)不斷凸顯的環(huán)境問題，中國(guó)不斷加強(qiáng)污染防治和環(huán)境建設(shè)力度。

在大氣污染防治方面，我國(guó)建立了發(fā)展中國(guó)家最大的環(huán)境空氣質(zhì)量檢測(cè)網(wǎng)，全國(guó)338個(gè)地級(jí)以上城市全部具備PM2.5等6項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)能力。制定實(shí)施《大氣污染防治行動(dòng)計(jì)劃》（也稱“大氣十條”），針對(duì)大氣污染的突出問題進(jìn)行重點(diǎn)治理，使全國(guó)空氣質(zhì)量總體改善，重污染天數(shù)逐漸減少，SO2排放量從2005年的2549噸降低到2015年的1859萬(wàn)噸，減量27.1%；氮氧化物排放量從2011年的2404噸減少到2015年的1851萬(wàn)噸，減量23%；2015年全國(guó)首批實(shí)施新環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的74個(gè)城市PM2.5的平均濃度比上年下降14.1%。

二、“健康中國(guó)”建設(shè)面臨的問題與挑戰(zhàn)

總體來(lái)看，近年來(lái)我國(guó)健康事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展，但離真正建成“健康中國(guó)”仍有相當(dāng)長(zhǎng)距離。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于社會(huì)需求，城鄉(xiāng)居民生命質(zhì)量仍有待提升；社會(huì)貧富差距突出、二元結(jié)構(gòu)顯著；各類天災(zāi)人禍頻發(fā)、安全風(fēng)險(xiǎn)加大；各種“城市病”凸顯等，“健康中國(guó)”建設(shè)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于社會(huì)需求

近年來(lái)，中國(guó)城市衛(wèi)生健康事業(yè)雖然取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但總體上仍滯后于社會(huì)發(fā)展的需求，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）健康需求快速增長(zhǎng)，服務(wù)資源相對(duì)不足。我國(guó)已進(jìn)入快速老齡化時(shí)期，根據(jù)2015年全國(guó)人口抽樣調(diào)查，中國(guó)60歲及以上人口為2.2億人，占總?cè)丝诘?6.15%。與2010年相比提高了2.9個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2050年中國(guó)60歲及以上人口將達(dá)到45億人，屆時(shí)每3人中就有一位老年人。隨著老年人口的快速增加以及居民健康意識(shí)的不斷提高，全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)的需求呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。從近年來(lái)看，雖然我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入逐年增加，但人均資源仍然不足，2015年每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅有2.21人，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生僅有1.38人，其中每千兒童人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅有0.6人，各大醫(yī)院人滿為患、“一號(hào)難求”“一床難求”的現(xiàn)象非常普遍。

（2）醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系結(jié)構(gòu)倒置，資源配置嚴(yán)重失衡。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系表現(xiàn)為“倒金字塔”結(jié)構(gòu)。絕大多數(shù)優(yōu)質(zhì)資源集中在城市大醫(yī)院，而城市社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的力量卻非常薄弱。以2015年為例，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)為701.5萬(wàn)張，其中一、二、三級(jí)醫(yī)院占760%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅占20.2%。全國(guó)有衛(wèi)生技術(shù)人員800.8萬(wàn)人，其中一、二、三級(jí)醫(yī)院占633%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅占28.2%，此外還有67.9萬(wàn)衛(wèi)生技術(shù)人員在各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)就職，約占全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員的8.5%。這種不均衡的資源配置使得群眾生病后很難在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到有效治療，不得不涌向城市大醫(yī)院求診。而大量患者涌到城市大醫(yī)院就診不僅使醫(yī)院人滿為患、不堪重負(fù)，也使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用效率低下，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源的供需矛盾。如2015年，我國(guó)僅三級(jí)醫(yī)院的診療人次就達(dá)到了15億人次，相當(dāng)于全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次的總和。三級(jí)醫(yī)院的病床使用率高達(dá)98.8%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率僅分別為59.9%和54.7%，可見我國(guó)醫(yī)療資源浪費(fèi)非常嚴(yán)重。

（3）健康服務(wù)類型單一，難以滿足居民多元化需求。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)仍以醫(yī)療服務(wù)為主，而提供護(hù)理、康復(fù)、心理咨詢、健康管理等其他健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)極少。作為一個(gè)擁有近14億人口的大國(guó)，截至2014年年底，全國(guó)僅有康復(fù)醫(yī)院265所、護(hù)理機(jī)構(gòu)103所、療養(yǎng)院113所、精神病醫(yī)院446所，滿足居民多樣化健康服務(wù)需求的能力嚴(yán)重不足。

2.居民健康素質(zhì)和生命質(zhì)量仍有待提升

2015年，我國(guó)總體人均預(yù)期壽命76.3歲，其中城鎮(zhèn)居民人均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到80歲。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)居民的健康素質(zhì)和生命質(zhì)量仍有待提升。

（1）居民患病率和慢性病死亡率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。根據(jù)第5次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（從1993年開始，我國(guó)每5年進(jìn)行一次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，至2013年已經(jīng)進(jìn)行了5次全國(guó)性衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。目前，2013年的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)為最新數(shù)據(jù)），2013年我國(guó)調(diào)查人口兩周患病率為24.1%，與2008年相比上升了5.2個(gè)百分點(diǎn)，其中城市居民兩周患病率高達(dá)28.2%。2013年我國(guó)15歲及以上人口的慢性病患病率為33.1%，與2008年相比上升了9個(gè)百分點(diǎn)，其中城市地區(qū)15歲及以上居民慢性病患病率高達(dá)36.7%。冠心病、腦卒中、糖尿病、肝癌、肺癌等主要慢性病的標(biāo)化死亡率（即按照標(biāo)準(zhǔn)人口的年齡構(gòu)成測(cè)算的死亡率）均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。

（2）居民健康期望壽命明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家。2014年北京在國(guó)內(nèi)首次公布了居民健康期望壽命（HLE，Healthy Life Expectancy），測(cè)算顯示，北京居民的平均健康期望壽命為58.17歲，明顯低于大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家。而同期北京居民的平均預(yù)期壽命為81.51歲，這也就意味著北京居民平均有23.34年將在病痛中度過(guò)。根據(jù)2015年國(guó)際頂級(jí)權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表的論文，2013年中國(guó)地區(qū)男性健康期望壽命為65.89歲，女性健康期望壽命為7028歲，分別比日本男性、女性低5.22歲和5.28歲。上述數(shù)據(jù)說(shuō)明，提升我國(guó)居民的健康素質(zhì)和生命質(zhì)量已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

3.社會(huì)貧富差距突出、二元結(jié)構(gòu)顯著

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，中國(guó)城鄉(xiāng)之間的相對(duì)差距不斷縮小，但城鄉(xiāng)之間和城市內(nèi)部的絕對(duì)差距依然巨大、二元結(jié)構(gòu)突出，對(duì)健康中國(guó)建設(shè)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

（1）貧富差距嚴(yán)重、二元結(jié)構(gòu)突出。根據(jù)2005—2015年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2005—2015年，中國(guó)城鄉(xiāng)居民的人均可支配收入比由3.22∶1降低到2.73∶1，但絕對(duì)差距由7238元擴(kuò)大到19773元；城鎮(zhèn)居民最高收入組與最低收入組的人均可支配收入比由2005年的9.2∶1下降到2012年的7.8∶1，但收入絕對(duì)差距由25638元擴(kuò)大到55609元。由于貧富分化嚴(yán)重，近年來(lái)我國(guó)基尼系數(shù)一直處于高位，2015年為0.462，是近10年以來(lái)的最低值（最高時(shí)2008年達(dá)到0.491），但仍超過(guò)國(guó)際公認(rèn)的0.4警戒線，嚴(yán)重的貧富差距和雙重二元結(jié)構(gòu)對(duì)社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生了巨大威脅。

（2）農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口難以融入城市，城市貧困現(xiàn)象突出。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，大量農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口進(jìn)入城市。但受城鄉(xiāng)二元制度的制約，這些農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口在為城市發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)的同時(shí)，卻無(wú)法公平享有和當(dāng)?shù)厥忻裢鹊木蜆I(yè)、子女教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等權(quán)益，并與城市轉(zhuǎn)型過(guò)程中的下崗失業(yè)人員共同形成了城市貧困人群。根據(jù)世界銀行的測(cè)算，1981—1990年中國(guó)城市貧困人口在50萬(wàn)—390萬(wàn)人，貧困發(fā)生率約為0.5%。但從近年來(lái)官方公布的城市低保人口規(guī)模來(lái)看，我國(guó)享受城市低保的人口規(guī)模自2002年以來(lái)一直在2000萬(wàn)人左右，2009年開始逐漸降低，至2015年為1708萬(wàn)人。國(guó)內(nèi)學(xué)者利用不同方法測(cè)算了中國(guó)的城市貧困人口規(guī)模，按照收入標(biāo)準(zhǔn)或者聯(lián)合國(guó)“日收入2美元以下”的貧困標(biāo)準(zhǔn)，城市貧困發(fā)生率在8%—10%。據(jù)此估算，2014年中國(guó)城市貧困人口在6000萬(wàn)—7500萬(wàn)人，其中戶籍貧困人口2000萬(wàn)人左右，外來(lái)貧困人口在4000萬(wàn)—5500萬(wàn)人。這些城市貧困人群在空間分布上呈現(xiàn)出整體非均衡性和與老城區(qū)、工業(yè)區(qū)耦合的特征，在類型上主要有衰敗內(nèi)城、職工大院和城中村三種，在發(fā)展態(tài)勢(shì)上有逐步增長(zhǎng)和階層固化的趨勢(shì)，引發(fā)了一系列社會(huì)矛盾，阻礙了國(guó)家健康發(fā)展。

4.天災(zāi)人禍頻發(fā)、安全風(fēng)險(xiǎn)加大

中國(guó)經(jīng)濟(jì)經(jīng)過(guò)30多年的高速發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入三期疊加的新時(shí)期，多年來(lái)積累的深層次矛盾急需化解。更為復(fù)雜的國(guó)情是，中國(guó)有50%以上的人口居住在氣象、地震、地質(zhì)、海洋等自然災(zāi)害嚴(yán)重的地區(qū)。特殊的自然條件以及轉(zhuǎn)型發(fā)展期的階段性特點(diǎn)，使得中國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)展呈現(xiàn)出高度的多樣性和復(fù)雜性，各種自然的、工程的、生產(chǎn)的、社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)交織并存，城鄉(xiāng)安全風(fēng)險(xiǎn)加大。

（1）天災(zāi)頻發(fā)。我國(guó)是世界上自然災(zāi)害最頻繁的國(guó)家之一，我國(guó)2/3以上的國(guó)土面積受到洪澇災(zāi)害威脅，約占國(guó)土面積69%的山地、高原區(qū)域滑坡、泥石流、山體崩塌等地質(zhì)災(zāi)害頻繁發(fā)生，災(zāi)害種類多、分布地域廣、發(fā)生頻率高、損失程度嚴(yán)重。2010年西南旱災(zāi)及青海玉樹7.1級(jí)地震、2012年“7·21”北京特大暴雨、2015年新疆暴雪、2016年南方多省市水災(zāi)等災(zāi)害事件均給城鄉(xiāng)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重危害?！笆濉逼陂g我國(guó)各類自然災(zāi)害年均造成3.1億人次受災(zāi)，因?yàn)?zāi)死亡和失蹤1500余人，農(nóng)作物受災(zāi)2700多萬(wàn)公頃，房屋倒塌近70萬(wàn)間，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)3800多億元。

（2）人禍不斷。與此同時(shí)，由于人為因素引起的重大安全事故也時(shí)有發(fā)生。如2015年的天津港8·12危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)特大火災(zāi)爆炸事故、廣東惠州義烏小商品市場(chǎng)火災(zāi)事故，2016年的深圳光明新區(qū)渣土受納場(chǎng)12·20特大滑坡事故、云南紅河重大交通事故等。其中，2015年全國(guó)僅火災(zāi)就發(fā)生33.8萬(wàn)起，造成1742人死亡、1112人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到39.5億元。

5.環(huán)境污染問題成為健康發(fā)展瓶頸

隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，城鄉(xiāng)居民在享受經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展成果的同時(shí)，也受到空氣污染、水污染、垃圾圍城等環(huán)境問題的影響和困擾。

（1）空氣污染問題凸顯。目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式依然粗放，2013年每萬(wàn)美元國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值能耗為6.5噸標(biāo)準(zhǔn)油，是世界平均水平的2.7倍，美國(guó)的39倍，英國(guó)的8.2倍，日本的6.5倍，中國(guó)香港的10倍，高能耗帶來(lái)高排放和高污染。再加上日益嚴(yán)重的城市交通擁堵，大氣污染問題尤為突出。2015年我國(guó)城市空氣質(zhì)量雖然總體上有所改善，但在開展空氣質(zhì)量新標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)的338個(gè)地級(jí)以上城市中，只有73個(gè)城市的環(huán)境空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)，而空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的城市占地級(jí)以上城市的78.4%。

（2）地下水環(huán)境質(zhì)量堪憂。近年來(lái)，隨著江河湖泊污染治理力度的加大，我國(guó)地表水環(huán)境質(zhì)量有所改善，但地下水環(huán)境質(zhì)量依然堪憂。2015年，國(guó)土部門對(duì)全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）202個(gè)地級(jí)行政區(qū)的5118個(gè)監(jiān)測(cè)井（點(diǎn)）開展的地下水水質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，水質(zhì)較差和極差級(jí)的監(jiān)測(cè)井點(diǎn)仍然占六成以上（61.3%），超標(biāo)指標(biāo)包括總硬度、溶解性總固體、pH值、COD、“三氮”、氯離子、硫酸鹽、氟化物、錳、砷、鐵等，部分水質(zhì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)還存在鉛、六價(jià)鉻、鎘等重金屬超標(biāo)現(xiàn)象。

四、推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的對(duì)策建議

建設(shè)“健康中國(guó)”是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，盡管在邁向健康發(fā)展之路上我國(guó)已經(jīng)取得了偉大成就，但仍面臨著許多問題與挑戰(zhàn)。針對(duì)這些問題，本文從營(yíng)造健康環(huán)境、完善健康服務(wù)、培育健康人群、構(gòu)建健康社會(huì)、加強(qiáng)健康支撐等方面提出促進(jìn)健康中國(guó)發(fā)展的對(duì)策建議。

1.提高衛(wèi)生資源的可及性和公平性，優(yōu)化健康服務(wù)

首先，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性。有針對(duì)性地加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，鼓勵(lì)支持社會(huì)資本進(jìn)入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，不斷豐富醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源供給。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的空間布局和合理配置，切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生投入重點(diǎn)放在基層、放到中西部薄弱地區(qū)，加快建立和健全覆蓋城鄉(xiāng)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)城鄉(xiāng)間、區(qū)域間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平。利用信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的橫向流動(dòng)，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康服務(wù)向中西部延伸、向農(nóng)村延伸、向基層延伸。其次，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的可及性。以居民和患者的實(shí)際需求為導(dǎo)向，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源下沉，以剛性約束完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃和設(shè)置，加強(qiáng)城市社區(qū)和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，把大量的一般性疾病和常見病解決在基層，讓大醫(yī)院集中精力治療大病和疑難雜癥，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。最后，努力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革，加快建立新型分級(jí)診療體系，完善基本公共醫(yī)療的社區(qū)首診制度、基層與市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度，完善與分級(jí)診療制度相銜接的醫(yī)保、財(cái)政、價(jià)格等各項(xiàng)配套措施。鼓勵(lì)市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成醫(yī)療聯(lián)合體，形成上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療、預(yù)防治療康復(fù)一體化的服務(wù)體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。

2.提升居民的健康素養(yǎng)和生命質(zhì)量，培育健康人群

人是生產(chǎn)力中最能動(dòng)、最活躍的要素，培育健康人群既是人類自身發(fā)展的需要，也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，目前我國(guó)居民的生命健康質(zhì)量仍相對(duì)落后。首先，通過(guò)廣泛開展群眾性的健康教育和全民健身運(yùn)動(dòng)，逐步提高居民的健康素養(yǎng)，幫助居民掌握最基礎(chǔ)的衛(wèi)生健康知識(shí)，引導(dǎo)居民自覺參加體育鍛煉，逐步養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式，最大限度地減少和消除影響健康的各種危害因素，從“重醫(yī)療”逐步轉(zhuǎn)向“重健康”。其次，應(yīng)針對(duì)不同人群，實(shí)施有針對(duì)性的健康促進(jìn)計(jì)劃，逐步完善全民健康管理體系，不斷提高孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理率以及15歲以上人口健康體檢率，加強(qiáng)重大傳染病和地方病的防控預(yù)警，加強(qiáng)慢性病監(jiān)測(cè)與管理控制。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以“治”為主的健康理念，突出防治結(jié)合和全程管理，全面提升居民的健康水平和生命質(zhì)量。

3.強(qiáng)化生態(tài)環(huán)境保護(hù)和基礎(chǔ)建設(shè)，營(yíng)造健康的環(huán)境

城市和鄉(xiāng)村是人類經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要載體，營(yíng)造清潔宜居的城鄉(xiāng)環(huán)境與每位居民的健康生活息息相關(guān)。首先，進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。通過(guò)強(qiáng)化水務(wù)、環(huán)衛(wèi)等基礎(chǔ)設(shè)施功能，不斷提高城鄉(xiāng)污水、垃圾等無(wú)害化處理率和清潔用水覆蓋率，努力為城鄉(xiāng)居民提供更加清潔衛(wèi)生的生產(chǎn)生活環(huán)境。其次，轉(zhuǎn)變高能耗、高污染的粗放發(fā)展方式，大力發(fā)展清潔生產(chǎn)和循環(huán)經(jīng)濟(jì)，鼓勵(lì)引導(dǎo)企業(yè)采用更加綠色環(huán)保的生產(chǎn)技術(shù)、生產(chǎn)設(shè)備和工藝流程，最大限度地提高資源能源利用效率，從根本上降低資源能源消耗強(qiáng)度，減少各類污染排放。最后，著力加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)和生態(tài)建設(shè)，深入推進(jìn)大氣污染、水污染、土壤污染防治行動(dòng)計(jì)劃，全面加強(qiáng)城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理，提高城鄉(xiāng)生態(tài)環(huán)境質(zhì)量，保障居民享有潔凈的空氣、清潔的飲水、安全的食物和健康的環(huán)境。

4.完善社會(huì)安全保障體系，構(gòu)建健康社會(huì)

中國(guó)正處在轉(zhuǎn)型發(fā)展時(shí)期，社會(huì)發(fā)展呈現(xiàn)出高度多樣性和復(fù)雜性，各種社會(huì)問題和安全風(fēng)險(xiǎn)交織并存。首先，要以保障居民生活和增進(jìn)居民福祉為宗旨，進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系。深入推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，逐步提高國(guó)民基本醫(yī)療保障水平；繼續(xù)完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)與基金管理，推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)和基金省級(jí)統(tǒng)籌工作；落實(shí)城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度，不斷完善社會(huì)救助體系；實(shí)施健康扶貧計(jì)劃，顯著改善貧困落后地區(qū)的醫(yī)療條件和保障水平；將農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口納入城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系，加快縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域和不同群體之間的社會(huì)保障差距。其次，推動(dòng)安全管理由“重處置、輕預(yù)防”向全過(guò)程管理轉(zhuǎn)變，全面加強(qiáng)城鄉(xiāng)安全建設(shè)。盡快制定出臺(tái)“城鄉(xiāng)安全基本法”等相關(guān)法律，完善安全監(jiān)管與應(yīng)急反應(yīng)體系，統(tǒng)籌安排安全監(jiān)管、疾病防控、防災(zāi)減災(zāi)、社會(huì)維穩(wěn)等工作；著力加強(qiáng)各類自然災(zāi)害和安全風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)、監(jiān)管、預(yù)防和預(yù)警，從源頭上減少安全事故的發(fā)生、減輕自然災(zāi)害的影響；制訂細(xì)致務(wù)實(shí)的防災(zāi)計(jì)劃，增強(qiáng)社會(huì)應(yīng)急反應(yīng)與自救能力，努力為居民創(chuàng)造安全、安心、有保障的社會(huì)生活。

5.健全健康政策體系和組織保障，強(qiáng)化健康社會(huì)支撐

健康中國(guó)建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工程，要求跨部門協(xié)作，強(qiáng)調(diào)全社會(huì)參與，需要發(fā)揮政府、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、家庭和個(gè)人在健康中國(guó)建設(shè)中的積極作用，共同構(gòu)筑一個(gè)安全、和諧、能夠承載人們美好生活的健康社會(huì)。首先，要圍繞影響健康發(fā)展的突出問題，將健康理念融入所有政策體系，努力為社會(huì)民眾提供全方位、全生命周期的健康保障與健康服務(wù)，完善健康評(píng)估、健康規(guī)劃、健康服務(wù)、健康保障等各個(gè)環(huán)節(jié)的組織落實(shí)和政策支持。其次，建立以“健康促進(jìn)”為導(dǎo)向的跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，將健康規(guī)劃和健康政策的制定、落實(shí)、管理整合到統(tǒng)一的框架內(nèi)，確保衛(wèi)生、環(huán)保、體育、社保、民政、生產(chǎn)安全、食品安全等各部門分工明確、各司其職。最后，充分動(dòng)員社會(huì)力量，加快推進(jìn)健康理念進(jìn)單位、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。大力開展健康企業(yè)、健康學(xué)校、健康社區(qū)、健康家庭等“健康細(xì)胞”工程建設(shè)，在全社會(huì)形成關(guān)注健康、保護(hù)健康、促進(jìn)健康的良好氛圍，夯實(shí)健康中國(guó)建設(shè)的微觀基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬祖琦.健康城市與城市健康—國(guó)際視野下的公共政策研究[M].南京：東南大學(xué)出版社，2015.

[2]單菁菁，蘇紅鍵，武占云.邁向健康城市之路.2016年中國(guó)城市發(fā)展報(bào)告[M].北京：社科文獻(xiàn)出版社，2016.

[3]Wilfried Kreisel， Leonard J.Duhl， 傅華.論壇主題：健康城市理論、實(shí)踐與發(fā)展展望[J].健康教育與健康促進(jìn)，2006，（1）.

[4]魏后凱，蘇紅鍵，等.中國(guó)城市貧困狀況研究[R].中國(guó)國(guó)際扶貧中心2015年度課題報(bào)告，2015.

[5]許從寶，等.當(dāng)代國(guó)際健康城市基本運(yùn)動(dòng)理論研究綱要[J].城市規(guī)劃，2005，（10）.

[6]周向紅，諸大建.現(xiàn)階段我國(guó)健康城市建設(shè)的戰(zhàn)略思考和路徑設(shè)計(jì)[J].上海城市規(guī)劃，2006，（6）.

[7]Global， regional， and national disability-adjusted life years （DALYs） for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy （HALE） for 188 countries[R]， 1990—2013： quantifying the epidemiological transition.

[8]Hancock. Urban ecosystem and human health： A paper prepared for the Seminar on CIID-IDRC and urban development in Latin America， Montebideo， Uruguay[R]， April 6-7.2000.

[9]World Health Organization，National Healthy Cities Networks-Promoting health and well-being throughout Europe[R]，2015.

責(zé)任編輯：曉 立