經鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的應用

邱欣良，鐘建榮，呂志強，石敏麗

(興國縣人民醫(yī)院ICU， 江西 興國 342400)

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率較高，急性發(fā)作時對患者健康及生命安全的威脅極大。以往臨床上多采用無創(chuàng)正壓通氣治療，但患者耐受性較差，易造成患者依從率下降[1]。為提高慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者的治療效果，我院逐漸對該類患者開展經鼻高流量氧療治療，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者50例進行研究，患者就診時間為2016年1月到2017年1月?；颊呔橥?，且均意識正?？膳浜媳狙芯俊ｋS機分為兩組，對照組25例，其中男15例，女10例，年齡55～79歲，平均年齡(62.6±4.2)歲；病程3～18年，平均(8.6±1.2)年。觀察組25例，其中男16例，女9例，年齡56～81歲，平均年齡(61.9±4.5)歲；病程4～19年，平均(8.7±1.3)年。兩組患者基本資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，即選用PB840型呼吸機與無創(chuàng)面罩進行治療，選擇無創(chuàng)模式N-PSV，確保送氣壓力、氧氣濃度、呼氣末正壓同期(PEEP)與拔管前相統(tǒng)一。觀察組則采用經鼻高流量氧療治療，選用RT329經鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)進行治療，給予患者氧療處理，氧流量需控制為40～60L/min，溫度需控制在37℃。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組療效，并對兩組治療前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)情況；同時對比兩組患者不良反應發(fā)生情況。

以慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)與6min步行實驗對治療效果進行評價，其中CAT測試共包含8項內容，各項評分均為0～5分，總分為0～40分；以治療后患者CAT評分為0～10分，6min步行實驗距離超過350m為有效；以治療后患者CAT評分為11～30分，6min步行實驗距離為250～350m為有效；以未達到上述標準為無效[2]。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為92.0%，對照組為64.0%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后動脈血PaO2、PaCO2變化

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組PaO2均明顯升高(P<0.05)，PaCO2均明顯降低(P<0.05)，但兩組組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PaO2、動脈血二氧化碳分壓PaCO2變化情況 mmHg

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組中僅出現鼻損傷2例，占8.0%。對照組中鼻損傷3例，支氣管痙攣4例，呼吸道干燥3例，占40.0%。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為呼吸科常見病，其多是因氣道彈性降低、狹窄、支氣管纖毛運動能力下降使得氣流受限所引發(fā)的疾病。該病患者多為年齡大于40歲的中老年人，且隨著年齡的增長，該病的發(fā)生率亦呈上升趨勢[3]。且該病具有不可逆性，且病程呈持續(xù)進展性，對患者健康的威脅極大，尤其是急性發(fā)作時甚至可對患者生命安全造成威脅，臨床上必須予以充分重視。

以往臨床上多采用無創(chuàng)正壓通氣方式對該病患者進行治療，但其因需行氣管插管處理，極易給患者造成不適感，患者耐受性及依從性較差，極易導致治療失敗。隨著研究的深入，臨床上逐漸將氧療應用于該病的治療中，其主要是通過外界氧氣供給的方式促使患者動脈血氧分壓上升，從而達到促使動脈含氧量上升、緩解患者缺氧癥狀的效果，對改善機體新陳代謝狀況，緩解患者病情有重要幫助[4]。但常規(guī)氧療難以有效的調控氣流溫度及濕度，治療過程中易引發(fā)炎性反應，從而影響治療效果[5]。本研究中采用經鼻高流量氧療方式進行治療，其可有效的維持恒定的氧濃度，并可調控溫度，可改善患者治療的舒適度，有利于改善患者治療已從性。且經鼻高流量氧療還可有效得到促使氣道阻力下降，并有利于促使通氣末正壓升高，可有效改善患者癥狀；且該治療方式不采用閉合回路，能夠有效預防漏氣現象發(fā)生，并可減少對皮膚組織的壓迫，能夠明顯提高患者的舒適度及治療依從性，可為臨床治療的順利進行提供有效保障。但本次研究所選取的樣本量較小，臨床上仍需開展更加深入的研究。

本次研究結果顯示觀察組患者臨床總有效率與不良反應發(fā)生率分別為92.0%、8.0%；對照組分別為64.0%、40.0%，觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明采用經鼻高流量氧療對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者進行治療效果顯著，且具有較高的安全性，值得推廣應用。

[1]孫治霞，申亞暉，韓麗華，等.有創(chuàng)機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者治療療效[J].中國全科醫(yī)學，2012 , 15 (7) :767～768.

[2]楊旭，劉志.急診ICU中序貫通氣治療的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者撤機時機及影響撤機因素的臨床分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2014 , 43 (11) :1019～1022.

[3]周丹丹，朱寶華，張蓓蓓，等.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并發(fā)呼吸衰竭病人的營養(yǎng)風險篩查及預后分析[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2014 , 21 (3) :158～160.

[4]丁明霞，盧丹，常媛媛，等.低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期效果[J].臨床肺科雜志，2015, 7(3):487～489.

[5]吉王琦，鄧小龍.早期機械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者的效果及預后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016, 20 (3) :98～100.